惠雪峰，李萍，邢立軍.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江鶴崗　5400；.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江鶴崗　5400；.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江鶴崗　5400

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辛伐他汀結(jié)合舒洛地特在治療糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值

惠雪峰1，李萍2，邢立軍3
1.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江鶴崗154100；2.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江鶴崗154100；3.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江鶴崗154100

［摘要］目的探究辛伐他汀結(jié)合舒洛地特在治療糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法該研究選擇2015年1月—2016年1月之間，在該院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者70例，采用自身對(duì)照的方法，使用辛伐他汀結(jié)合舒洛地特對(duì)患者進(jìn)行治療，比較治療前后患者的行走距離、下肢的血流情況及血清中各項(xiàng)指標(biāo)等。結(jié)果患者在治療后所行走的最大距離、無痛行走距離均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在患者下肢疼痛評(píng)估上，治療后遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前FIB水平顯著高于治療后（t=1.066，P=0.012），CRP水平顯著高于治療后（t=3.652，P=0.026），TG水平顯著高于治療后（t=0.963，P=0.047），TC水平顯著高于治療后（t=2.541，P =0.045），LDL顯著高于治療后（t=0.946，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者在血流速度和搏動(dòng)指數(shù)等方面均低于治療后，阻力指數(shù)則較治療后高，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變，可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］辛伐他汀；舒洛地特；下肢血管病變

引起糖尿病足病的主要原因是糖尿病下肢血管病變，病情嚴(yán)重者將會(huì)致使其截止，甚至?xí)劳觯?］。一般在臨床上表現(xiàn)感覺異常、間歇性跛行以及下肢疼痛，同時(shí)伴有下肢嚴(yán)重供血不足的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致肢體壞疽，此疾病嚴(yán)重的影響了患者的生存以及生活質(zhì)量［2］。相關(guān)研究得出［3］，在臨床上如果患者一旦發(fā)生下肢缺血的現(xiàn)象，比如靜息痛、缺血性壞疽及間歇性跛行等癥狀，在臨床治療會(huì)較為困難。該研究選擇2015年1月—2016年1月之間，在該院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者70例，采用自身對(duì)照的方法，使用辛伐他汀結(jié)合舒洛地特對(duì)患者進(jìn)行治療，比較治療前后患者的行走距離、下肢的血流情況及血清中各項(xiàng)指標(biāo)等。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者70例，其中男性患者36例，女性患者34例，年齡38～71歲，平均（54.52±16.53）歲，一般的臨床癥狀為感覺異常、間歇性跛行以及下肢疼痛，同時(shí)伴有下肢嚴(yán)重供血不足的現(xiàn)象?；颊叩牟〕虨?～13年，平均病程為（9.53 ±3.54）年，70例研究樣本均應(yīng)用辛伐他汀結(jié)合舒洛地特治療。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審批后，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］:所有患者均有糖尿病病史；伴有不同程度的足部疼痛、間歇性跛行及發(fā)涼等癥狀；患者經(jīng)觸診后，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有所減弱；行彩超檢測(cè)顯示脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)和足背動(dòng)脈發(fā)生狹窄，同時(shí)伴有血管壁的增厚；患者及家屬對(duì)此研究同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者對(duì)舒洛地特及辛伐他汀無過敏反應(yīng)；排除患者伴有下肢或足部的潰瘍癥狀；患者心、肝、腎功能障礙異常，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常；伴有有糖尿病慢性疾病的并發(fā)癥；患者及家屬對(duì)此研究不同意，拒絕簽署協(xié)議書。

1.3方法

該研究應(yīng)用的是自身對(duì)照法，給予患者使用舒洛地特膠囊（批準(zhǔn)文號(hào):H20140120）劑量:250 LSU/次，2次/d，同時(shí)結(jié)合使用辛伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào):H20065120），劑量:20 mg/次，1次/d，口服治療持續(xù)3個(gè)月，患者在用藥期間的飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面與治療前比較差別不大，且生活方式穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):①觀察患者治療前后的無痛行走距離、最大行走距離以及統(tǒng)計(jì)患者的疼痛評(píng)分；②患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、CRP以及FIB的水平；③對(duì)比分析患者治療前后的下肢血流情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］:疼痛評(píng)分主要使用視覺模擬的評(píng)分法則對(duì)患者的下肢疼痛進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者行走的距離、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、下肢血流情況及血清中的各項(xiàng)指標(biāo)的水平均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

患者在治療后所行走的最大距離、無痛行走距離均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在患者下肢疼痛評(píng)估上，治療后遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者治療前后的無痛行走距離、最大行走距離以及統(tǒng)計(jì)患者的疼痛評(píng)分（±s）

表1　患者治療前后的無痛行走距離、最大行走距離以及統(tǒng)計(jì)患者的疼痛評(píng)分（±s）

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患者治療前FIB水平顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.066，P=0.012），CRP水平顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.652，P=0.026＜0.05），TG水平顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.963，P= 0.047＜0.05），TC水平顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.541，P=0.045＜0.05），LDL顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.946，P=0.001＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、CRP以及FIB的水平（x-±s）

治療前患者在血流速度和搏動(dòng)指數(shù)等方面均低于治療后，阻力指數(shù)則較治療后高，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　患者治療前后的下肢血流情況對(duì)比（±s）

表3　患者治療前后的下肢血流情況對(duì)比（±s）

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3　討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表示［6］，糖尿病主要的并發(fā)癥之一就是糖尿病下肢血管病變，我國50歲以上的人群患糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率高達(dá)20.1%。但是糖尿病的下肢血管病變?cè)谝欢ǔ潭壬贤{著患者的生命安全，也會(huì)給患者帶來極大的生活壓力，相關(guān)研究表明［7］，2型糖尿病患者伴有的多數(shù)并發(fā)癥和血液流動(dòng)的異常現(xiàn)象于以定的關(guān)聯(lián)。舒洛地特在治療糖尿病下肢血管病變中，能夠有效的改善下肢的血流情況，同時(shí)也可以增加血管的搏動(dòng)指數(shù)，還可以降低阻力指數(shù)，促進(jìn)血流，降低了血管病變的幾率，防止發(fā)生靜脈栓塞。臨床上針對(duì)糖尿病下肢血管患者應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療。辛伐他丁是一種有效的調(diào)脂藥物，除了降低血脂外還會(huì)溶解斑塊，同時(shí)有效的減弱了炎性細(xì)胞的蔓延情況，防止了發(fā)炎反應(yīng)。

相關(guān)文獻(xiàn)得出［8］，舒洛地特可以有效的改善糖尿病下肢血管病變患者的血流狀態(tài)，起到了降低動(dòng)脈阻力指數(shù)、增加搏動(dòng)指數(shù)的作用。表1可以看出，治療前后患者的行走距離均相應(yīng)的增長(zhǎng)，臨床指數(shù)得到有效的改善，表2、表3，均檢測(cè)出患者治療前后的血流變化及血清中的指標(biāo)，血清中的FIB、CRP、TG、TC、LDL等水平均低于治療前，證實(shí)了舒洛地特可以調(diào)節(jié)血管生成素2以及酪氨酸激酶2，在一定程度上減少了細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶磷酸化，我們能夠推測(cè)它可以抑制靜脈內(nèi)膜的增生。血流指數(shù)也得到了相應(yīng)的改善，提高了血流速度，同時(shí)降低了阻力指數(shù)，增加了搏動(dòng)指數(shù)，一定程度上防止了血栓的發(fā)生。

綜上所述，臨床上聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變，可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0044-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.044

收稿日期:（2016-03-06）

［作者簡(jiǎn)介］惠雪峰（1980-），女，江蘇阜寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病工作。