王文光

摘要：伴隨著事業(yè)單位改革的不斷深化，公立醫(yī)院改制中無(wú)形資產(chǎn)的延續(xù)、承繼和保護(hù)已成為一個(gè)值得高度關(guān)注的重要問題。針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成的特點(diǎn)和人力資源等無(wú)形資產(chǎn)保護(hù)的難點(diǎn)，深入研究和探索改制重組的模式及無(wú)形資產(chǎn)的保護(hù)措施顯得日益重要。當(dāng)前應(yīng)從利于強(qiáng)化醫(yī)院救死扶傷的人道精神、同情患者的人文關(guān)懷、以病人為中心的服務(wù)流程方面選擇改制重組的整合模式，確保改制中無(wú)形資產(chǎn)的保值增值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改制重組；無(wú)形資產(chǎn)；人力資源；救死扶傷；人文關(guān)懷；服務(wù)流程；整合模式

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2101（2016）05-0082-03

伴隨著整個(gè)社會(huì)改革進(jìn)程的不斷加快，繼國(guó)企改革之后，事業(yè)單位的改革也在持續(xù)深化。回顧和梳理國(guó)企改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革有重要的啟示意義。其中，公立醫(yī)院改制中無(wú)形資產(chǎn)的延續(xù)、承繼和保護(hù)是一個(gè)值得高度關(guān)注的重要問題。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成的特點(diǎn)和無(wú)形資產(chǎn)保護(hù)的難點(diǎn)

公立醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成與企業(yè)有著明顯的差異，尤其是無(wú)形資產(chǎn)在總資產(chǎn)中所占的份額，一般要遠(yuǎn)高于企業(yè)。對(duì)于這類單位的改制，特別是在改制過程中資產(chǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，必須要充分考慮無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值。

一是人力資本是公立醫(yī)院最重要的資產(chǎn)。與普通企業(yè)不同的是，事業(yè)單位一般沒有很多的土地、廠房等有形資產(chǎn)。多數(shù)事業(yè)單位的儀器設(shè)備值等在總資產(chǎn)中所占比例低于一般企業(yè)，但事業(yè)單位的人力資本質(zhì)量一般要高于生產(chǎn)企業(yè)，屬于知識(shí)密集型和技術(shù)密集型的社會(huì)組織。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者舒爾茨早在20世紀(jì)60年代就曾指出，人力與物質(zhì)、資金、信息一樣，都是對(duì)提高生產(chǎn)力和發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)具有決定性作用的資源[1]。在醫(yī)院、學(xué)校等社會(huì)組織中更是如此，人的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)、人道精神和奉獻(xiàn)精神等無(wú)形資產(chǎn)發(fā)揮著遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過物質(zhì)性資產(chǎn)功能的作用，甚至其儀器、設(shè)備等有形資產(chǎn)功能的發(fā)揮，也在很大程度上依賴于人的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及其專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院等事業(yè)單位無(wú)法以高度現(xiàn)代化的自動(dòng)線批量地生產(chǎn)某類產(chǎn)品，更不能以大規(guī)模工業(yè)化生產(chǎn)的模式提高組織的效率。社會(huì)功能的發(fā)揮更多地依賴其獨(dú)特的人力資本優(yōu)勢(shì)，其組織的價(jià)值和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)識(shí)、技藝、經(jīng)驗(yàn)、事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神等，這些非常重要但卻難以計(jì)量的無(wú)形資產(chǎn)，極易在改制中被忽視。

二是事業(yè)單位無(wú)形資產(chǎn)的存量在很大程度上取決于多年的有效積累。大學(xué)之大不在于大樓，而在于大師；醫(yī)院之優(yōu)不在于先進(jìn)的設(shè)備和漂亮的樓宇，而在于醫(yī)生高明的醫(yī)術(shù)和救死扶傷的人道精神。對(duì)于任何組織來(lái)說(shuō)，只要資金充足，修建大樓和購(gòu)買設(shè)備都是十分容易的事情，在某個(gè)新區(qū)內(nèi)用兩三年時(shí)間建設(shè)一座現(xiàn)代化的工廠，這類例子比比皆是。但要真正辦好一所醫(yī)院，僅有資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要管理者長(zhǎng)期用心地培育和經(jīng)營(yíng)，需要長(zhǎng)時(shí)期努力建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍，這是事業(yè)單位最寶貴的資產(chǎn)，也是公立醫(yī)院改制中最容易被忽視的問題。

三是公立醫(yī)院等事業(yè)單位功能的發(fā)揮更多地取決于制度、精神、文化等軟實(shí)力。人們談到一所學(xué)校的優(yōu)勢(shì)，往往會(huì)說(shuō)起這所學(xué)校著名的學(xué)術(shù)大師、技術(shù)專家、良好校風(fēng)等，很少會(huì)講到這所學(xué)校的樓高、校園大。衡量一所醫(yī)院也是如此。談到一所醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，人們會(huì)更多地關(guān)心那些高水平且有良好醫(yī)德的醫(yī)生，而不是病房的檔次。有的醫(yī)院盡管醫(yī)療設(shè)施優(yōu)良，但聲譽(yù)并不怎么好，這種現(xiàn)象值得深思。辦好學(xué)校醫(yī)院等事業(yè)組織，需要建立完善的制度并形成執(zhí)行制度的文化，需要精心培育醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)謹(jǐn)精神、務(wù)實(shí)精神、人道精神、同情心、事業(yè)心、責(zé)任感等，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐積累中形成高尚的組織文化，所有這些都屬于重要的無(wú)形資產(chǎn)。類似于這類有重要價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，在原來(lái)國(guó)企改制中有些沒有得應(yīng)有的重視。習(xí)慣上，人們往往會(huì)看重那些看得見、摸得著、易于量化、便于判斷歸屬的有形資產(chǎn)，這本來(lái)也無(wú)可厚非，但同時(shí)也應(yīng)重視無(wú)形資產(chǎn)，特別是事業(yè)單位，最重要的資源就是人力資本、人的精神等無(wú)形資產(chǎn)。如何在醫(yī)院改制中多關(guān)注人及與人相關(guān)的精神、理念、制度和文化等，做到制度不亂、精神不散、先進(jìn)文化能延續(xù)、無(wú)形資產(chǎn)能繼承，應(yīng)該成為公立醫(yī)院改制是否成功的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，也是公立醫(yī)院改革中最需要深入探討的現(xiàn)實(shí)問題。

二、公立醫(yī)院改制策略及無(wú)形資產(chǎn)相關(guān)問題

推進(jìn)公立醫(yī)院改革是大勢(shì)所趨，通過改革探索為社會(huì)服務(wù)更有效的組織架構(gòu)和體制機(jī)制也十分有意義。但在推進(jìn)過程中要借鑒部分國(guó)企改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，準(zhǔn)確把握改革的方向，同時(shí)注意保護(hù)醫(yī)院長(zhǎng)期積累形成的優(yōu)質(zhì)國(guó)有資產(chǎn)及良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等無(wú)形資產(chǎn)。在這其中尤其需注意以下幾個(gè)方面。

一是醫(yī)院改制應(yīng)深入分析、慎重決策，防止各種形式國(guó)有資產(chǎn)的流失。改革是一項(xiàng)高度復(fù)雜的系統(tǒng)工程，尤其是醫(yī)院的改革涉及到社會(huì)生活的方方面面。貝瑞在《向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理》一書中指出，醫(yī)療保健是一個(gè)極其昂貴和高度復(fù)雜的普遍使用的服務(wù)，極大地影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人們的生活[2]。因此在改制推進(jìn)過程中，一定要深入分析各類醫(yī)院的不同情況，采取有針對(duì)性的改革措施和有效的運(yùn)作模式，循序漸進(jìn)，小步快跑，分層推進(jìn)，切忌“一刀切”、“一鍋煮”。對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要領(lǐng)域和影響大的單位，要慎重決策，區(qū)別對(duì)待；要特別注意防止簡(jiǎn)單化，防止用一個(gè)模式套改所有醫(yī)院；要防止國(guó)企改革時(shí)個(gè)別地方出現(xiàn)過的一賣了之的偏向；要高度重視醫(yī)院在長(zhǎng)期建設(shè)和經(jīng)營(yíng)中形成的良好聲譽(yù)、學(xué)風(fēng)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等無(wú)形資產(chǎn)，采取有效措施予以保護(hù)并發(fā)揚(yáng)繼承。對(duì)于醫(yī)院這類組織的改制，可以采取優(yōu)者兼并弱者的辦法，鼓勵(lì)辦得好的醫(yī)院兼并差的，使辦醫(yī)資源逐步向高水平經(jīng)營(yíng)者流動(dòng)和集聚，以優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)改造劣質(zhì)資產(chǎn)。需要特別注意的是，將公立醫(yī)院賣給私人機(jī)構(gòu)一定要慎之又慎。要采取多種措施杜絕或減少一些地方在國(guó)企改革中出現(xiàn)過的偏差，確保在改制中國(guó)家優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)包括無(wú)形資產(chǎn)保值、增值。

二是要注意防止部分社會(huì)組織以不當(dāng)方式侵蝕和轉(zhuǎn)移優(yōu)質(zhì)國(guó)有無(wú)形資產(chǎn)。當(dāng)前情況是，有的私人機(jī)構(gòu)利用一些地方政策上的偏差，采用不當(dāng)手段侵蝕和掏空國(guó)有事業(yè)單位，有的已經(jīng)到了令人不可思議的程度，部分醫(yī)院也出現(xiàn)了這種動(dòng)向。這是國(guó)家和政府在醫(yī)院改制中，應(yīng)特別注意的一個(gè)潛在和現(xiàn)實(shí)的問題。

三是要分類推進(jìn)，規(guī)模操作，防止因分流機(jī)制不完善導(dǎo)致無(wú)形資產(chǎn)的貶值。加快公立醫(yī)院改革，必須要堅(jiān)持分類推進(jìn)，使服務(wù)和經(jīng)營(yíng)狀況好的兼并差的，使更多的優(yōu)質(zhì)資源為民眾服務(wù)。強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，優(yōu)化管控方式，完善監(jiān)管體制，既要防止在改革上裹足不前，又要防止盲目冒進(jìn)，簡(jiǎn)單地一哄而上，更要防止不負(fù)責(zé)任地一賣了之。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，要優(yōu)先支持其舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。吸引社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組，要投向資源稀缺及滿足多元化需求的服務(wù)領(lǐng)域[3]。在目前廣泛嘗試的分流改制模式中，有的政府部門把握政策不當(dāng)或因其他利益的驅(qū)使，存在將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源與社會(huì)資本合資，將優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員招攬到合資醫(yī)院，而將剩余資產(chǎn)和多余人員留給原來(lái)醫(yī)院的做法。這不僅會(huì)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失，而且肯定會(huì)影響公立醫(yī)院的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生等無(wú)形資產(chǎn)功能的發(fā)揮，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致人心渙散，組織凝聚力下降。這是在公立醫(yī)院改制重組中要著力防止的一種傾向。

三、公立醫(yī)院改制中無(wú)形資產(chǎn)保護(hù)對(duì)策

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，受到社會(huì)各方面高度關(guān)注。在推進(jìn)過程特別是改制與重組模式選擇中，必須要以普通民眾健康服務(wù)為基本定位，以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)，以服務(wù)病人為宗旨，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)體制、模式和流程的創(chuàng)新。醫(yī)院的改制重組一定要注重系統(tǒng)思考和整體性設(shè)計(jì)，保持基本公共服務(wù)的公益性特征。在防止走入改革就是提價(jià)怪圈的同時(shí)，更要防止國(guó)有資產(chǎn)特別是無(wú)形資產(chǎn)的流失。

一是無(wú)論何種形式的改制和重組，都要高度重視無(wú)形資產(chǎn)的承繼和保護(hù)。諸如救死扶傷的人道精神，同情患者的人文關(guān)懷，以病人為中心的服務(wù)流程，病人至上的理念和意識(shí)，等等，在何種形式、何種所有制的醫(yī)院中，都應(yīng)成為其精神、制度、文化建設(shè)的核心內(nèi)容，并應(yīng)采取多種措施發(fā)揚(yáng)光大。任何改革舉措和重組方案，都應(yīng)圍繞著提升、加強(qiáng)和保護(hù)這種精神文化類無(wú)形資產(chǎn)而設(shè)計(jì)和實(shí)施。醫(yī)院“患者至上”的組織文化，“仁愛慈悲”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致”的工作作風(fēng)，“和藹可親”的工作態(tài)度，永遠(yuǎn)都是醫(yī)院精神文化建設(shè)最重要的內(nèi)容。改制重組中市場(chǎng)機(jī)制的引入只宜在社保支付范圍之外的領(lǐng)域適用。在基本公共醫(yī)療服務(wù)方面，最好是暫時(shí)維持其公有性質(zhì)，以此保證國(guó)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健和國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。同時(shí)對(duì)部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效制約，確保其為民眾服務(wù)的基本取向。

二是采取有效措施加強(qiáng)改制中無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估與保護(hù)。引入社會(huì)資本推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改制重組是一定會(huì)出現(xiàn)的必然現(xiàn)象。如何正確處理好追求經(jīng)濟(jì)利益和保持高尚道德精神的矛盾，是無(wú)法回避的一個(gè)重要問題。梅奧診所通過多種途徑和多年努力塑造員工“以病人為中心”的服務(wù)價(jià)值觀，很好地解決了這個(gè)問題[4]。地方政府主管和監(jiān)管部門必須要把握好改制重組中的政策導(dǎo)向，一切圍繞著為民眾服務(wù)這一核心目標(biāo)，毫不動(dòng)搖地把握基本公共醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上使社會(huì)資本在為民眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求方面發(fā)揮作用。如果涉及到公立醫(yī)院改制重組，首先要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊觅Y產(chǎn)評(píng)估，尤其對(duì)無(wú)形資產(chǎn)要給予高度關(guān)注并盡可能做到評(píng)估全面科學(xué)、準(zhǔn)確客觀，通過改制重組進(jìn)一步提升為民眾服務(wù)的意識(shí)、水平和質(zhì)量。同時(shí)在組織整合和人員聘任中充分體現(xiàn)出“患者至上”的理念和“以病人為中心”的體系構(gòu)架及服務(wù)流程，使服務(wù)精神、人文關(guān)懷等無(wú)形資產(chǎn)得到強(qiáng)化、保護(hù)和提升。強(qiáng)生公司在1982年“泰諾”中毒事件中，不惜花費(fèi)1億美元的代價(jià)查證75粒人為污染的膠囊，為公司贏得了“公眾與顧客利益第一”的良好信譽(yù)[5]。這一經(jīng)典案例至今仍有重要的啟示意義。

三是從保護(hù)和提升醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值的角度出發(fā)選擇改制重組的整合模式。公立醫(yī)院的改制重組有多種模式，當(dāng)前需要注意的是，一定要選擇那些有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平和保護(hù)無(wú)形資產(chǎn)的整合模式，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源特別是無(wú)形資產(chǎn)的影響及服務(wù)范圍，以滿足民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的基本需要。對(duì)于多層次、多元化的其他服務(wù)，則可以用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決，但要在整合模式和重組方式方面精心設(shè)計(jì)和選擇，防止國(guó)有資產(chǎn)特別是無(wú)形資產(chǎn)的流失。對(duì)于超出一般社會(huì)公眾支付水平很多的其他特殊服務(wù)，最好由私人機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，國(guó)有醫(yī)院最好不要涉足，甚至都不要參股。這種系統(tǒng)性設(shè)計(jì)的目的，不僅在于保護(hù)公立醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，也有利于開發(fā)新的服務(wù)領(lǐng)域，利于各種形式醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，使不同所有制不同種類的醫(yī)院在共贏和良性競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)互促共進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]W·舒爾茨.論人力資本投資[M].北京：北京經(jīng)濟(jì)學(xué)院出版社，1999.

[2]【美】貝瑞·塞爾曼.向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理[M].張國(guó)萍，譯.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2010.

[3]中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定[M].北京：黨建讀物出版社，2013.

[4]邱國(guó)棟，王麗華，姜林.以病人為中心的醫(yī)院服務(wù)組織的體系的構(gòu)建[J].中國(guó)軟科學(xué)，2011，（10）：73-83.

[5]編輯部.強(qiáng)生：轉(zhuǎn)危為機(jī)[J].新領(lǐng)軍，2011，（8）：28-29.

責(zé)任編輯、校對(duì)：彭 青