賈秋紅 李莉 李逸然

瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用

賈秋紅 李莉 李逸然

目的分析瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)進(jìn)程中的作用，并為進(jìn)一步的研究提供支持。方法將2014-03—2015-06在沈陽軍區(qū)北方醫(yī)院治療的新發(fā)腦卒中偏癱患者，按條件篩選后依據(jù)治療情況分為休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法組(觀察組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。每組隨機(jī)抽取24例，共計(jì)48例病例。對(duì)患者三期HAMD抑郁量表和HAMA焦慮量表評(píng)分情況進(jìn)行比較，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果情緒評(píng)定觀察組得分分別為9.25±1.46、6.58±1.29，低于對(duì)照組17.08±1.42、11.92±1.60，情緒更穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)評(píng)定觀察組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比治療后兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)進(jìn)程中起到積極作用。

腦卒中；瑜伽休息術(shù)；運(yùn)動(dòng)想象療法

腦卒中是以急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件[1]。是臨床常見的高致殘率心腦血管疾病，康復(fù)訓(xùn)練是目前降低致殘率，改善功能障礙的有效方法，其關(guān)鍵在于早期診斷及早期治療。因此針對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，適時(shí)展開針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)療效起著關(guān)鍵的作用。運(yùn)動(dòng)想象療法正是一種易行有效的康復(fù)訓(xùn)練手段，配合瑜伽休息術(shù)進(jìn)行放松以達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。本文旨在闡述其作用機(jī)制，通過數(shù)據(jù)說明瑜伽休息術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中患者康復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所選取的臨床資料為2014-03—2015-06完成三期評(píng)估的，在我院住院治療的新發(fā)腦卒中偏癱患者，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，先天性心臟病，老年癡呆，視力障礙，精神障礙及臨床資料不全的患者，入組的48例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)治療情況分為：瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法組(觀察組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。每組隨機(jī)抽取24例，共計(jì)48例病例。其中男33例，女15例；年齡41～83歲，平均年齡(59.125±6.5)歲；經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 適用標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)想象療法的施行要求患者具有一定的認(rèn)知能力，無嚴(yán)重的認(rèn)知損害?；颊呔哂幸欢ǖ倪\(yùn)動(dòng)想象能力(運(yùn)動(dòng)想象問卷評(píng)分不低于25分)，患者具有基本的運(yùn)動(dòng)能力(無溝通障礙失語癥)，聾啞患者不適用?；颊咛幱谀X卒中恢復(fù)期，醫(yī)療狀況允許且無嚴(yán)重的合并癥?；颊邔?duì)想象所涉及運(yùn)動(dòng)較為熟悉，具有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象的動(dòng)力，具有較好的依從性。

1.2.2 療法施行對(duì)照組即常規(guī)藥物治療加運(yùn)動(dòng)。觀察組采用指導(dǎo)語想象方式，要求患者空腹，處于安靜環(huán)境閉目安臥，在引導(dǎo)語引導(dǎo)下進(jìn)行瑜伽休息術(shù)5～15 min的休息放松，逐步喚醒后依據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)想象療法治療，1次/d，持續(xù)4周。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判相關(guān)的量表有：HAMD抑郁量表、HAMA焦慮量表、FMA(Fugl-Meryer Assessment)運(yùn)動(dòng)功能量表。HAMD抑郁量表共24項(xiàng)，總分小于8分，沒有抑郁癥狀；8～20分，可能有抑郁癥；21～35分，肯定有抑郁癥；大于35分，嚴(yán)重抑郁癥。HAMA焦慮量表共14個(gè)項(xiàng)目，總分小于7分，沒有焦慮癥狀；超過7分可能有焦慮；超過14分肯定有焦慮；超過21分，可能有明顯焦慮；超過29分嚴(yán)重焦慮。FMA運(yùn)動(dòng)功能量表，分左右兩側(cè)記錄，上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，滿分100分。＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[2]。評(píng)分以患側(cè)肢體為準(zhǔn)，若雙側(cè)則以更低的一側(cè)得分為準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判斷數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 HAMD抑郁量表三期評(píng)定變化規(guī)律(±s，分)

表1 HAMD抑郁量表三期評(píng)定變化規(guī)律(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別一期評(píng)定二期評(píng)定三期評(píng)定觀察組20.58±1.92 17.17±1.53 9.25±1.46*#對(duì)照組20.75±1.96 24.50±1.33 17.08±1.42*

表2 HAMA焦慮量表三期評(píng)定變化規(guī)律(±s，分)

表2 HAMA焦慮量表三期評(píng)定變化規(guī)律(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別一期評(píng)定二期評(píng)定三期評(píng)定觀察組14.83±1.36 11.17±1.17 6.58±1.29*#對(duì)照組15.17±1.86 18.03±1.93 11.92±1.60*

表3 觀察組和對(duì)照組FMA評(píng)分比較(±s，分)

表3 觀察組和對(duì)照組FMA評(píng)分比較(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別治療前(一期)治療后(三期)觀察組(n＝24)34.83±6.25 73.83±8.21*#對(duì)照組(n＝24)36.04±5.84 65.42±10.94*

從情緒評(píng)定結(jié)果來看，治療后同期相比觀察組數(shù)值低于對(duì)照組，對(duì)照組治療中反彈后下降而治療組逐步下降。從運(yùn)動(dòng)評(píng)定結(jié)果來看，觀察組與對(duì)照組治療后數(shù)值均提升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明均有療效。治療前兩組對(duì)比數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療取得了更好的療效。

3 討論

3.1 理論依據(jù)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)動(dòng)想象也稱作心智影像，最早應(yīng)用于針對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的專業(yè)訓(xùn)練，作為心理機(jī)能訓(xùn)練方法，用以提升運(yùn)動(dòng)水平和情緒控制能力。而作為一種康復(fù)治療方法應(yīng)用于肢體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，則始于上世紀(jì)80年代末期[3]。由于腦損傷后會(huì)影響正常的運(yùn)動(dòng)想象能力，在精確性和及時(shí)性方面都會(huì)受到影響，即混亂運(yùn)動(dòng)想象。運(yùn)動(dòng)想象療法主要是通過視覺和聽覺回路的主動(dòng)式想象，以獲取認(rèn)知再認(rèn)知的循環(huán)往復(fù)過程，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而增強(qiáng)患者的感覺信息回路到大腦的信號(hào)傳輸，通過刺激調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)突觸功能使其活化，并促使再生，在訓(xùn)練過程中始終貫穿模擬想象運(yùn)動(dòng)，并通過長(zhǎng)期的模擬想象運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使非條件反射變?yōu)闂l件反射，改善神經(jīng)功能和神經(jīng)支配肌肉的功能，從而改善受損的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)想象療法正是通過干預(yù)患者相關(guān)的認(rèn)知處理這一過程，而達(dá)到肢體功能康復(fù)的目的[4-6]。有研究表明“運(yùn)動(dòng)想象”還可改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，作為激活運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的一種手段，用于腦卒中的任何階段，同時(shí)這種療法不依賴于患者的殘存功能，又與患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[7]。

3.1.2 瑜伽休息術(shù)的引用瑜伽來自梵語詞根“yuj”，意為聯(lián)合、加入、結(jié)合和束縛，即把人的注意力集中起來加以引導(dǎo)、運(yùn)用和實(shí)施，意味著內(nèi)在寧靜，從而使一個(gè)人能夠均衡地審視生活[8]。瑜伽術(shù)傳承悠久，有著一套完整的理論及操作體系，簡(jiǎn)單易行、靈活性強(qiáng)、效果顯著。瑜伽休息術(shù)是瑜伽修習(xí)者的一種極好的放松功法，15 min的瑜伽休功法就可以使人恢復(fù)精力，全世界各地的人都可以練習(xí)這種休息術(shù)[9]。在瑜伽師的誘導(dǎo)詞的帶動(dòng)下，練習(xí)者仰臥放松關(guān)注于本源，使身、心、靈得到和諧統(tǒng)一。利用呼吸調(diào)解法和意境法，經(jīng)由休息術(shù)放松后大腦、自律神經(jīng)系統(tǒng)和肢體得到深度休息，減輕焦慮情緒，使身體各部分感官變得更加敏銳。結(jié)合瑜伽休息術(shù)的引導(dǎo)語銜接想象療法的指導(dǎo)語自然流暢，彌補(bǔ)現(xiàn)行想象療法指導(dǎo)語上的欠缺。我們認(rèn)為瑜伽休息術(shù)可以使患者更加放松，增強(qiáng)患者的敏感性，這樣有利于運(yùn)動(dòng)想象療法的施行。

3.2 應(yīng)用成果經(jīng)過數(shù)據(jù)對(duì)比分析，從結(jié)果上看，瑜伽休息術(shù)引導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)有效。瑜伽休息術(shù)確實(shí)使患者情緒更加穩(wěn)定，一定程度上解決了既往康復(fù)訓(xùn)練初期，患者由于功能的喪失，容易情緒受挫，容易緊張、恐懼[10]，配合欠佳不利于治療，或錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)難以達(dá)到滿意的療效的情況。瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法，對(duì)原有運(yùn)動(dòng)想象療法的施行進(jìn)行了改善，評(píng)價(jià)治療前后患者運(yùn)動(dòng)功能的變化情況，證實(shí)運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能有明顯效果。完善了適應(yīng)證的篩選標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)語，此外對(duì)于腦卒中后伴有半脫位的患者無疑是一種行之有效的康復(fù)訓(xùn)練手段，具有積極意義。

4 結(jié)論

本研究表明，使用瑜伽休息術(shù)，利用呼吸調(diào)解法和意境法，可使大腦、自律神經(jīng)系統(tǒng)和肢體得到深度休息，減輕患者焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕患者痛苦。瑜伽休息術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用，使患者更易進(jìn)入狀態(tài)配合治療，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)作用。因此瑜伽休息術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，對(duì)患者情緒和肢體康復(fù)都取得了良好的效果，借此我們將展開進(jìn)一步的研究。

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Objective To analyze the role of Yoga Nidra and motor imagery therapy in the recovery treatment of stroke hem iplegic patients and to provide support for further research.Methods The new ly found stroke hem iplegic patients being treated at Northern Hospital of Shenyang M ilitary Region from March 2014 to June 2015，on the basis of treatment after the conditional screening，were divided into Yoga Nidra and motor imagery therapy group(observation group)and conventional treatment group(control group).Twenty four cases random ly were selected from each group and there were a total of forty eight cases.HAMD scale and HAMA scale of both groups were compared，and FMA scale was adopted to assess motor function，then data analysis was conducted.Results Emotional evaluation scales in the observation group were respectively 9.25±1.46 and 6.58±1.29，which were lower than 17.08±1.42 and 11.92±1.60 in the control group.Exercise evaluation showed the observation group was superior to the control group.Data comparison after treatment showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Yoga Nidra and motor imagery therapy plays a positive role in the recovery process of stroke hem iplegic patients.

Stroke；Yoga Nidra；Motor imagery therapy

2015-08-27)

1005-619X(2016)01-0087-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.044

110031沈陽軍區(qū)北方醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(賈秋紅，李莉)；110032遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(李逸然)