趙亞梅 李新華

妊娠期甲亢規(guī)范藥物治療妊娠結(jié)局觀察

趙亞梅 李新華

目的探討妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)(妊娠期甲亢)規(guī)范藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析2013-01—2014-06于新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州婦幼保健院就診的86例妊娠期甲亢患者作為研究對(duì)象，按照是否給予規(guī)范藥物治療分為對(duì)照組(n＝46)和觀察組(n＝40)。對(duì)照組未接受規(guī)范藥物治療，或者患者自行停藥。觀察組給予丙硫氧嘧啶規(guī)范藥物治療。于妊娠結(jié)束時(shí)，檢測(cè)比較兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)，并觀察比較妊娠結(jié)局情況。結(jié)果對(duì)照組FT3、FT4及TSH分別為（24.31±2.37）pmol/L、（43.97±5.21）pmol/L及（0.22±0.05）mU/L，觀察組分別為（7.75±1.24）pmol/L、（26.17±3.14）pmol/L及（2.55±0.30）mU/L。與對(duì)照組相比，觀察組治療后FT3、FT4明顯下降，TSH水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組人工流產(chǎn)、早產(chǎn)及小于胎齡兒發(fā)生率分別為19.6%、19.6%及21.7%，觀察組分別為5.0%、2.5%及5.0%觀察組人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒比例顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而新生兒窒息發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論妊娠期甲亢規(guī)范藥物治療可以有效控制甲亢病情，明顯改善妊娠結(jié)局。對(duì)于妊娠期甲亢患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范藥物治療。

妊娠期；甲亢；規(guī)范藥物

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般與自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，妊娠合并甲亢的發(fā)生率約為0.02%～0.2%，是一種高危妊娠。病情較輕或者通過有效規(guī)范治療后，多數(shù)患者在病情得到控制情況下能夠正常分娩。但是，如果病情較重，病情未得到控制時(shí)，將對(duì)母嬰帶來不利影響，嚴(yán)重者甚至威脅母嬰生命[3]。因此，妊娠期甲亢的藥物治療意義重大。本研究旨在通過回顧性分析，探討妊娠期甲亢規(guī)范藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期進(jìn)一步提供更多臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013-01—2014-06于新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州婦幼保健院就診的86例妊娠甲亢患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組(n＝46)和觀察組(n＝40)。所有患者均符合妊娠期甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除其他甲狀腺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。觀察組年齡22～38歲，平均(27.9±5.8)歲；病程0.2～6年，平均(3.4±0.7)年；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；病情分級(jí)：輕度24例，中度12例，重度4例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(28.2±5.4)歲；病程0.3～5年，平均(3.2±0.6)年；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；病情分級(jí)：輕度26例，中度15例，重度5例。兩組患者在年齡、病程、初產(chǎn)婦比例及病情分級(jí)等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組未接受規(guī)范藥物治療，或者患者自行停藥。觀察組給予丙硫氧嘧啶規(guī)范藥物治療，藥物為口服方式，初次使用劑量為300mg/d（50mg/片），維持劑量為150mg/d。定期復(fù)查游三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等甲狀腺功能指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)水平及病情調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 觀察指標(biāo)治療后，檢測(cè)比較兩組患者FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能指標(biāo)水平，并觀察比較妊娠結(jié)局情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后甲狀腺功能指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，觀察組治療后FT3、FT4明顯下降，TSH水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)對(duì)照組4624.31±2.3743.97±5.210.22±0.05觀察組467.75±1.2426.17±3.142.55±0.30 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較與對(duì)照組相比，觀察組人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒比例顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而新生兒窒息發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

3 討論

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)是其發(fā)生的主要病因[5]。研究顯示[6]，Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病，妊娠可能會(huì)誘發(fā)甲亢的發(fā)生，或加重甲亢原有癥狀，從而增加早產(chǎn)、低胎齡兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康極為不利。因此，積極有效治療妊娠期甲亢具有重要的臨床意義。

目前，丙硫氧嘧啶是妊娠期的主要藥物治療手段。該藥屬于硫脲類抗甲狀腺藥物，主要通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止甲狀腺素合成而發(fā)揮作用[7]。另外，該藥不容易通過胎盤，對(duì)胎兒影響較小，因此適用于妊娠期甲亢治療[8]。本研究中，與未規(guī)范藥物治療組相比，丙硫氧嘧啶規(guī)范藥物組患者治療后FT3、FT4明顯下降，TSH水平明顯升高，人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒比例顯著降低，結(jié)果表明丙硫氧嘧啶規(guī)范藥物治療在控制妊娠期甲亢病情中具有良好的應(yīng)用效果，并且能夠通過控制病情達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

然而，在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期甲亢患者的不規(guī)范藥物治療現(xiàn)象非常普遍。這主要與以下原因有關(guān)：①患者健康知識(shí)水平低，健康意識(shí)差，認(rèn)為甲亢不會(huì)影響胎兒，依從性差。②因甲亢治療需要定期檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，并綜合病情進(jìn)行藥物調(diào)整，而多數(shù)患者由于各方面的原因而未能做到定期檢查，藥物未能及時(shí)調(diào)整，而影響治療療效。因此，在以后的工作中，應(yīng)不斷加強(qiáng)健康教育，使妊娠期甲亢患者能夠得到規(guī)范藥物治療，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

[1]馬德佳.妊娠期甲亢患者血清甲狀腺功能和免疫含量變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(13)：100-101.

[2]查金順，蔣艷.妊娠期甲亢診療決策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(8)：59-61，72.

[3]高潔錦，錢燕，朱雪潔，等.妊娠期甲亢治療情況對(duì)子代預(yù)后的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39(6)：579-582.

[4]陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：712-715.

[5]崔景英.妊娠期甲亢治療情況對(duì)新生兒影響的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(8)：114-114.

[6]齊巖，石芳鑫.妊娠期甲亢的研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012(4)：652.

[7]馬玉琴，馬冬梅，汪春雷，等.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014(37)：90-92.

[8]應(yīng)愛華，高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥肝功能影響情況的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(4)：71-73，77.

2015-04-27)

1005-619X(2016)01-0072-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.035

835000新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州婦幼保健院