周忠波

ICU肺源性ARDS患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的治療價(jià)值分析

周忠波

目的探討纖維支氣管鏡用于治療重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)肺源性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效。方法66例住ICU肺源性ARDS患者根據(jù)是否使用纖維支氣管鏡分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)用藥及機(jī)械通氣治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療后兩組的肺功能指標(biāo)(MVV、FEV1、PEF)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2/FiO2、PaCO2)均顯著改善，且觀察組的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)；觀察組的4周死亡率為15.15%，顯著低于對(duì)照組的33.33%(P＜0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡輔助治療ICU肺源性ARDS有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境與肺功能，改善臨床預(yù)后。

急性呼吸窘迫綜合征；重癥監(jiān)護(hù)室；纖維支氣管鏡；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率。臨床根據(jù)發(fā)病原因，將ARDS分為肺外源性與肺源性兩類，其中，肺源性ARDS主要是指由肺炎(感染真菌、病毒、細(xì)菌或者支原體)、吸入性中毒、溺水、胃食管反流性肺炎、肺部手術(shù)以及呼吸系統(tǒng)介入性治療等所致疾病[1]。既往治療肺源性ARDS多采用藥物治療與機(jī)械通氣療法，但仍有部分患者療效不滿意。我院對(duì)肺源性ARDS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡(纖支鏡)治療，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010-01—2014-12我院ICU收治的肺源性ARDS患者66例，其中，男43例，女23例；年齡20～75歲，平均(46.37±15.34)歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分11～31分，平均為(25.01±5.79)分；致病原因：52例重癥肺炎，4例胃食管反流性肺炎，4例胃食管反流性肺炎，2例胸部創(chuàng)傷，2例溺水，2例吸入性NO中毒?；颊吒鶕?jù)入院后是否使用纖支鏡分為觀察組與對(duì)照組，各33例，兩組的一般資料均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)予以藥物治療基礎(chǔ)疾病，包括根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素抗感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及烏司他丁、應(yīng)用血管活性藥物、合理應(yīng)用強(qiáng)心藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?；颊呔枰詺夤懿骞芑蛘呙嬲治踺o助呼吸，設(shè)置呼吸末加壓(PEEP)為6～18 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，小潮氣量為7 mL/kg，維持氣道平均壓力≤35 cmH2O，且氣道峰壓≤40 cmH2O，酸堿度(pH)維持在7.20～7.25之間。

1.2.2 觀察組本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以床旁纖支鏡治療。酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)用床旁多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血氧飽和度、血壓以及心電等生命體征監(jiān)護(hù)。治療前予以純氧機(jī)械通氣治療3 min，然后經(jīng)氣管插管或者氣管切開套管滴入2 mL 2%的利多卡因。經(jīng)呼吸機(jī)與氣管插管的連接部位行一“Y”型三通管，并經(jīng)開口部位插入纖支鏡，根據(jù)床旁X線片以及纖支鏡所示情況選擇病變部位，采用負(fù)壓吸引法將局部分泌物吸出，并予以10～20 mL生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，再次以13.3～26.6 kPa左右的負(fù)壓進(jìn)行反復(fù)抽吸，直至分泌物完全吸出，灌洗液的總量應(yīng)＜100 mL，操作時(shí)間控制在2～3 min/次，總時(shí)間不宜超過(guò)30 min。每2 d進(jìn)行1次纖支鏡檢查，連續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前后測(cè)定兩組的肺功能指標(biāo)，包括最大分鐘通氣量(MVV)、最大呼氣流速峰值(PEF)以及第一秒最大呼氣量(FEV1)；監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。記錄兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及4周內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化兩組治療后肺功能指標(biāo)(MVV、FEV1及PEF)均顯著提高，PaO2/FiO2均顯著提高，而PaCO2均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組的變化幅度與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05，表1)。

2.2 臨床療效觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)，4周死亡率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別時(shí)間MVV(%)FEV1 PEF(L/s)PaO2/FiO2PaCO2(mmHg)觀察組治療前40.12±4.32 39.29±3.61 2.11±0.13 124.87±9.35 58.11±5.59治療后56.33±5.41 47.25±4.29 5.84±0.72 198.24±5.12 45.01±3.78對(duì)照組治療前40.23±4.19 38.83±3.57 2.31±0.17 125.03±8.97 57.94±5.53治療后51.16±5.23 44.03±4.15 3.84±0.45 169.78±6.84 50.12±4.28

表2 兩組臨床療效比較(±s)

表2 兩組臨床療效比較(±s)

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間(d)住ICU時(shí)間(d)4周死亡率[n(%)]觀察組33 9.35±5.63 11.39±4.61 5(15.15)對(duì)照組33 14.56±5.72 17.03±5.52 11(33.33)

3 討論

ARDS是一種常見ICU危重癥，多在創(chuàng)傷、休克以及感染等發(fā)生過(guò)程中，由多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)而誘發(fā)，具有較高的死亡率[2]。近年來(lái)，隨著臨床重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展以及機(jī)械通氣治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，ARDS患者的死亡率表現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，但仍處于較高水平，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

既往治療ARDS的主要手段為積極治療原發(fā)病，予以吸痰管吸痰或者霧化吸入稀釋痰液促排痰等，但部分患者由于病情嚴(yán)重，往往難以獲得理想的治療效果。纖支鏡能夠直接進(jìn)入到支氣管段內(nèi)，深入感染肺葉或者肺段，并在直視狀態(tài)下觀察和清除氣道分泌物，有效解除氣道阻塞，從而維持患者的氣道通暢性[3]。同時(shí)，應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行治療能夠獲取深部痰液，提高細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性與可靠性，指導(dǎo)臨床正確選擇抗生素治療，從而提高治療效果。此外，纖支鏡輔助治療能夠直接觀察患者的支氣管以及氣管病變情況，便于準(zhǔn)確局部用藥，還可實(shí)施支氣管肺泡灌洗，從而促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物以及毒素的排出以及吸收，進(jìn)而提高治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在加行纖支鏡治療后，肺功能指標(biāo)(MVV、FEV1、PEF)及PaO2/FiO2均較治療前及對(duì)照組顯著提高，而PaCO2顯著降低，與汲崇良[5]報(bào)道一致。此外，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，4周病死率僅為15.15%，相比于對(duì)照組的33.33%顯著降低。提示纖支鏡輔助治療肺源性ARDS能夠改善患者的肺功能以及臨床癥狀，降低病死率，提高臨床療效。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療以及機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖支鏡輔助治療肺源性ARDS能夠有效改善患者的內(nèi)環(huán)境與肺功能，提高臨床療效，降低病死率，值得推廣應(yīng)用。

[1]何超，趙平，李文放，等.床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33(9)：825-828.

[2]劉先福，曹楓，符少平，等.ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治療中床邊纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(34)：258.

[3]瞿星光，龔勛，周剛，等.早期床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療顯性吸入性肺炎致ARDS 29例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(4)：333-334，340.

[4]黃鶴，田昭濤.纖維支氣管鏡在急性呼吸窘迫綜合征中的治療體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30(8)：764-765.

[5]汲崇良.纖維支氣管鏡在ICU肺源性ARDS患者治療中應(yīng)用的價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34(24)：1849-1850.

2015-05-07)

1005-619X(2016)01-0043-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.020

117000本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房