陳艷君

雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的效果觀察

陳艷君

目的觀察雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法選擇2013-10—2014-11吉林省吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院收治的頭位難產(chǎn)孕婦98例，隨機(jī)將其分成兩組，每組各49例。對照組產(chǎn)婦采用胎頭吸引術(shù)，如果兩次宮縮不能分娩出胎頭，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。治療組產(chǎn)婦采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭對胎位進(jìn)行糾正。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評分情況。結(jié)果治療組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為93.88%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間(1.01±0.16)h、產(chǎn)后出血量(232.45±20.36)m L，均明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)效果明顯，能有效提高經(jīng)陰道分娩率，減少第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

雙手；旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位難產(chǎn)；治療效果

頭位難產(chǎn)是一種以頭先露為主要特征的難產(chǎn)，是目前產(chǎn)婦較常見的疾病之一[1]。頭位難產(chǎn)主要是由多種因素共同作用導(dǎo)致的[2]。目前臨床治療頭位難產(chǎn)的方法較多，取得的效果并不明顯，我院采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-10—2014-11我院收治的頭位難產(chǎn)孕婦98例，隨機(jī)將其分成對照組和治療組，每組各49例。對照組患者年齡18～35歲，平均年齡(28.1±9.2)歲；孕周34～42周，平均孕周(37.2±0.8)周；其中有39例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦；有32例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕橫位，17例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕后位。治療組患者年齡20～38歲，平均年齡(30.2±8.9)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.1±0.6)周；其中有40例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；有34例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕橫位，15例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕后位。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次及胎兒方位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》中頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并且符合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)指證。排除患有嚴(yán)重心功能異常及肝腎疾病的患者[4]。

1.3 方法對照組患者在第二產(chǎn)程早期進(jìn)行胎頭吸引術(shù)，如果兩次宮縮不能分娩出胎頭，必須行剖宮產(chǎn)。治療組患者采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭，首先旋轉(zhuǎn)胎頭前產(chǎn)婦必須排空膀胱，屈曲大腿，持續(xù)吸氧，調(diào)整產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。然后采用右手對產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，了解產(chǎn)婦宮頸及先露的情況，清楚胎兒方位。在宮縮間歇期，輕輕上推胎頭，使其松動，方便旋轉(zhuǎn)，然后采用食、中指對其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至枕前位，動作要輕。如此兩次，如果不能分娩出胎頭，必須行剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較治療后，對照組有38例(77.55%)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功，治療組有46例(93.88%)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功，治療組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.333，P＜0.05)。治療組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1＝40.581，t2＝13.173，P＜0.01，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別第二產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血量(mL)對照組(n＝49)2.45±0.19 302.78±31.34治療組(n＝49)1.01±0.16 232.45±20.36 t 40.581 13.173 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組新生兒Apgar評分情況比較治療組新生兒Apgar評分總分為(8.36±1.31)分，對照組新生兒Apgar評分總分為(8.14±1.28)分，兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.841，P＞0.05)。

3 討論

頭位難產(chǎn)是目前妊娠婦女常見疾病之一，其誘發(fā)因素較復(fù)雜，主要有產(chǎn)婦產(chǎn)力不濟(jì)、胎頭位置異常、產(chǎn)道解剖結(jié)構(gòu)或生理特性異常[6]。其中以胎頭位置異常較常見。胎膜早破是預(yù)示頭位難產(chǎn)的主要標(biāo)示。有臨床報(bào)告顯示[7]，胎膜早破誘發(fā)難產(chǎn)的因素和風(fēng)險(xiǎn)較明確，并且胎膜早破的嚴(yán)重程度與難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度成正比。目前臨床治療頭位難產(chǎn)的方法較多，取得的效果并不明顯。有臨床報(bào)道顯示[8]，徒手旋轉(zhuǎn)可以使胎兒的枕橫位及枕后位變?yōu)檎砬拔?，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。我院對49位頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理，取得了良好的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，治療組有93.88%產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功明顯高于對照組77.55%的經(jīng)陰道分娩成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭能有效提高經(jīng)陰道分娩成功率。通過本研究發(fā)現(xiàn)，治療組第二產(chǎn)程時(shí)間為(1.01±0.16)h，產(chǎn)后出血量為(232.45±20.36)mL明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明采用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭能有效的減短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。而兩組新生兒在Apgar評分方面無顯著差異(P＞0.05)。

綜上所述，用雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)效果明顯，能有效提高經(jīng)陰道分娩率，減少第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李秀君，郭建波.人工矯正頭位異常在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(17)：2140-2141.

[2]賀艷輝.兩種手法手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17)：26-27.

[3]胡玉芹，童春麗.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)110例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(28)：38.

[4]尹小超，鄧遠(yuǎn)蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫(后)位產(chǎn)程處理中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(4)：72-73.

[5]管艷玲.頭位難產(chǎn)應(yīng)用徒手轉(zhuǎn)胎糾正的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015(1)：175-176.

[6]賀艷輝.兩種手法手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17)：26-28.

[7]沈淑云.雙手配合旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)療效觀察(附120例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015(5)：658-659.

[8]Megan S，Bradley，Robert J，et al.Effect of rotation on perineal lacerations in forceps-assisted vaginal deliveries[J].Obstetrics and gynecology，2013，122(1)：132-137.

2015-05-06)

1005-619X(2016)01-0041-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.019

132003吉林省吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院