尤陽 孟慶芳

高壓氧結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

尤陽 孟慶芳

目的觀察高壓氧結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能功能恢復(fù)的影響。方法將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組采用常規(guī)康復(fù)加高壓氧及運(yùn)動(dòng)想象療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)；綜合評(píng)定采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFD)。結(jié)果兩組患者治療后，F(xiàn)MA、MBI及NFD評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論高壓氧結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法不僅能改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，而且能促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

高壓氧；運(yùn)動(dòng)想象；腦卒中偏癱；肢體運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中后患者最常見的損傷是運(yùn)動(dòng)功能障礙，約有80%的腦卒中后患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的降低，同時(shí)也影響患者生存質(zhì)量[1]。運(yùn)動(dòng)想象療法是通過大腦有意識(shí)地模擬、訓(xùn)練某一動(dòng)作而不伴有明顯的身體或肢體活動(dòng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的，是教練員、運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)心理學(xué)工作者通常采用的一種心理技能訓(xùn)練方法[2]。近年來，運(yùn)動(dòng)想象療法逐漸被臨床醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)治療師所熟悉并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。臨床實(shí)踐也證明高壓氧對(duì)提高腦卒中損傷后神經(jīng)癥狀的康復(fù)有促進(jìn)作用[3]。2013-03—2014-10我們將高壓氧結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期，并探討了其對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-03—2014-10在本中心住院的腦卒中患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組(對(duì)照組)，常規(guī)康復(fù)加高壓氧及運(yùn)動(dòng)想象組(治療組)。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第10屆腦血管會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。簽署知情同意書，并符合下列條件：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，且生命體征平穩(wěn)者。②年齡在70歲以下，意識(shí)清楚，回答切題，能配合者。③均為首次發(fā)病并伴有偏癱；排除雙側(cè)癱、完全性偏癱。④BrumnstromⅢ～Ⅴ期。⑤運(yùn)動(dòng)想象問卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象功能評(píng)定[4]：其得分均≥25分。⑥入組前未接受高壓氧治療。⑦無高壓氧治療禁忌證。排除感覺性失語、認(rèn)知功能障礙(MMSE評(píng)分≥15分)及嚴(yán)重的肢體痙攣和疼痛；排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全及明顯精神癥狀者。兩組患者的性別、年齡、療程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組腦卒中患者一般資料比較

1.2 治療方法所有患者均進(jìn)行原發(fā)病與繼發(fā)病的藥物治療，如降壓、降脂、降糖等，同時(shí)均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath、Brunnstrom法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等相結(jié)合進(jìn)行的肢體功能治療，如床上抗痙攣體位擺放，坐位、站立平衡及軀干平衡功能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練等。治療師按照以上方案指導(dǎo)并幫助患者，1次/d，45 min/次。并教會(huì)及囑咐家屬幫助患者每天自行練習(xí)。兩組同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙廠生產(chǎn)空氣加壓艙，治療壓力0.25 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間間歇2次，吸艙內(nèi)壓縮空氣，減壓20 min出艙。每天治療1次，10次為1個(gè)療程，總療程為30次以上。治療組在接受高壓氧治療的同時(shí)加用運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)想象療法：在安靜的房間內(nèi)，用3 min引導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，囑患者將注意力集中在患肢上，以正確關(guān)節(jié)活動(dòng)為模板，根據(jù)治療師語言和手勢指令(如腕背曲，手指展開，踝背曲，趾曲等)，盡最大努力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓的肌群和肢體，即使不能使關(guān)節(jié)或患肢活動(dòng)，也必須使患者努力想象肢體所產(chǎn)生的動(dòng)作，或使患者健肢作相同的動(dòng)作進(jìn)行引導(dǎo)。在根據(jù)不同病情制定的不同想象任務(wù)中，給予不同的指導(dǎo)語，強(qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺進(jìn)行訓(xùn)練，大約15 min；最后3 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，讓其體會(huì)身體的感覺。1次/d(開始在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，待患者熟悉后可自行練習(xí))，每周訓(xùn)練5 d，2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定方法兩組患者均在治療前和3個(gè)療程完成后由同一醫(yī)師進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能，采用改良Barthel指數(shù)(madifid barthel indes，MBI)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(Degrce of neurological function impairment，NFD)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組治療前后FMA、MBI、NFD比較，兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，各組FMA，MBI及NFD評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組FMA，MBI及NFD評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯的不適癥狀(表2)。

表2 兩組腦卒中患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中為臨床常見病，多發(fā)病。我國每年新發(fā)腦卒中患者200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[5]，自尊心、自信心受到打擊。腦卒中偏癱患者肢體功能障礙主要是由于腦卒中使神經(jīng)細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損，引起機(jī)體主動(dòng)控制能力降低，導(dǎo)致肌力下降，肌張力異常，運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中病理改變主要是腦血管梗死或血管破裂后血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死[6]。高壓氧可增加腦部氧供情況、減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷程度、加速受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[7]。在高壓氧下，HBO下氧化酶活性增強(qiáng)，生成的ATP增多，血氧分壓、細(xì)胞外液氧分壓增高均促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞和纖維細(xì)胞功能恢復(fù)和再生，加速了側(cè)支循環(huán)的建立，促使“休克”腦細(xì)胞恢復(fù)功能恢復(fù)[8]。

國內(nèi)外已有研究顯示，運(yùn)動(dòng)想象可以改善腦梗死偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)治療的重要新進(jìn)展之一[9]。運(yùn)動(dòng)想象，基于中樞神經(jīng)可塑性理論，通過運(yùn)動(dòng)意念，使遭到損害的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路通重新建立起來，使一部分處于休眠狀態(tài)的突觸蘇醒過來并擔(dān)當(dāng)起代償?shù)淖饔谩＿\(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練雖然沒有明顯的身體動(dòng)作，但想象時(shí)腦部的生理變化、腦電波活動(dòng)通路和區(qū)域與實(shí)際動(dòng)作時(shí)大部分相似，使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)參與，反復(fù)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)癱瘓肌群的意念，并多次、反復(fù)強(qiáng)化這一意念，可加速受損運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重新建立，增強(qiáng)患者的自信心和主觀能動(dòng)性，促使運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本觀察表明，高壓氧與運(yùn)動(dòng)想象配合運(yùn)用，患者的運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力都有顯著改善。兩者結(jié)合，有助于功能重組或再塑中樞神經(jīng)功能，誘導(dǎo)新建的反射弧按照接近于正常功能的模式重建，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高了偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)能力和患者的生活質(zhì)量。

[1]王樸，郭毅，張君梅，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(5)：529-539.

[2]閆彥寧，趙斌，賈子善，等.運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2008，23(1)：54-55.

[3]封波，孫淑文，賈波.高壓氧配合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(10)：45-46.

[4]胡永新，王強(qiáng)，孟萍萍，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(4)：73-76.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4)：301-318.

[6]劉紅英，李琳，王哲，等.高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：4912-4913.

[7]馬金玉.高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死93例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2317-2318.

[8]李程新，包力，孫曉燕，等.高壓氧艙內(nèi)針刺治療腦中風(fēng)偏癱早期臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3)：478-479.

[9]Mulder T.Motor imagery and action observation；cognitive tools for rehabilitation[J].J Neural Transm，2007，114(10)：1265-1278.

2015-03-25)

1005-619X(2015)12-0038-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.017

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院