盧蔥蘢

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀(guān)察

盧蔥蘢

目的觀(guān)察腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法從遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦科近年來(lái)收治的子宮肌瘤患者中隨機(jī)選擇60例，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組仍選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀(guān)察兩組手術(shù)療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量偏少，僅(124.43±12.64)m L；術(shù)后首次排氣時(shí)間為(23.85±3.36)h；住院天數(shù)為(2.32±1.52)d，均優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為13.3%明顯低于對(duì)照組的30.0%(P均＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(91.5±24.6)m in，對(duì)照組為(70.3±13.7)m in，差異不大。實(shí)驗(yàn)組疼痛程度以Ⅰ級(jí)居多25例，對(duì)照組多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共23例。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，微創(chuàng)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的不足。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；療效

在女性生殖器官常見(jiàn)良性腫瘤中，子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，約為20%～30%[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的不足，并得到了大量的臨床應(yīng)用。本次選取2013-02—2014-12在本院治療的子宮肌瘤患者60例，回顧性分析其臨床資料，探討腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例子宮肌瘤患者均經(jīng)B超與其他婦科檢查后確診，年齡為29～53歲，平均年齡為(35.4±4.2)歲；肌瘤直徑在0.9～11 cm之間，平均(5.2±1.3)cm；肌瘤類(lèi)型：肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤18例，闊韌帶肌瘤17例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、肌瘤直徑與類(lèi)型方面均無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，方法如下：①先進(jìn)行氣管插管全麻，并讓患者保持膀胱截石位，即頭低腳高位。②建立氣腹：在臍孔中心做一橫向切口，長(zhǎng)度為10 mm，充入CO2，確保氣腹壓力在15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，然后，置入腹腔鏡，便于觀(guān)察盆腹腔內(nèi)子宮及其附件情況。③分別在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口，長(zhǎng)度分別為10 mm、5 mm，將Trocar、腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械置入。④利用電凝刀切開(kāi)子宮漿肌層，再利用大抓鉗鉗住瘤體，一邊向外牽拉，一邊旋轉(zhuǎn)，直至完整剝除肌瘤。小的肌瘤核除后可以電凝止血，大的壁間肌瘤可用吸收線(xiàn)縫合，漿膜下帶蒂的肌瘤可以套扎，對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行電凝止血。對(duì)于小肌瘤可直接從切口取出，對(duì)于大肌瘤可先經(jīng)粉碎處理后再逐塊取出[2]。⑤縫合切口，并應(yīng)用相關(guān)抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)根據(jù)以下指標(biāo)評(píng)定手術(shù)效果：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理分析工作，其中，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，而相關(guān)計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)。如果P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況實(shí)驗(yàn)組手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，因此，術(shù)中出血量較小，明顯少于對(duì)照組；術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院天數(shù)也明顯少于對(duì)照組(P均＜0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于腹腔鏡手術(shù)操作難度大，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組稍長(zhǎng)(表1)。觀(guān)察疼痛程度，實(shí)驗(yàn)組以Ⅰ級(jí)居多25例，Ⅱ級(jí)5例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后并發(fā)癥主要有惡心、嘔吐以及各類(lèi)感染問(wèn)題。其中，對(duì)照組9例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%；實(shí)驗(yàn)組4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。因此，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)

組別n術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)對(duì)照組30 276.21±52.76 70.3±13.7 41.26±4.52 5.02±2.67實(shí)驗(yàn)組30 124.43±12.64 91.5±24.6 23.85±3.36 2.32±1.52

3 討論

子宮肌瘤主要由平滑肌與相關(guān)結(jié)締組織構(gòu)成，好發(fā)于30～50歲的婦女。目前，具體的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，可能和性激素有關(guān)[3]。子宮肌瘤會(huì)引起月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、子宮壓迫癥狀以及不孕癥。還有部分子宮肌瘤可能發(fā)生惡性病變，直接威脅著婦女的生命健康安全。因此，必須盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

目前，臨床上主要依靠手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)雖能有效治療該病，但仍存在很多局限性。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們健康意識(shí)的提高，對(duì)手術(shù)質(zhì)量提出了更高的要求。因此，開(kāi)展手術(shù)的目的不僅僅是治療疾病，還應(yīng)盡量保護(hù)患者機(jī)體各類(lèi)臟器的正常生理機(jī)能。作為女性重要的內(nèi)分泌器官，子宮功能非常復(fù)雜，能夠分泌一些生物活性物質(zhì)。另外，子宮對(duì)于保持盆底結(jié)構(gòu)完整性也有著重要意義[4]。一旦切除子宮容易引起一系列問(wèn)題，如盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等。因此，越來(lái)越多的患者希望保留子宮的呼聲也日益強(qiáng)烈。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者傷害小，不用切除子宮，滿(mǎn)足了有生育要求女性的要求。同時(shí)，由于切口小，不影響美觀(guān)，也符合廣大女性的愛(ài)美需求。

本次研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果明顯，在術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)方面都明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。但該術(shù)式無(wú)法對(duì)子宮進(jìn)行觸診探查，可能會(huì)遺漏肌壁間肌瘤，因此，還無(wú)法完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。建議患者要根據(jù)自身病情合理選擇術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證為：①肌瘤直徑≤10 cm。②多發(fā)肌瘤數(shù)≤4個(gè)。③肌壁間肌瘤最小直徑≥4 cm。④單發(fā)、多發(fā)肌壁間肌瘤或子宮漿膜下肌瘤[5]。由于該術(shù)式手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)要求格外嚴(yán)格，因此，手術(shù)醫(yī)師必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)水平。

綜上可知，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效好，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]莫小紅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9)：2034-2035.

[2]陳曉黎，張文先，楊雪梅，等.無(wú)氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34)：53-54.

[3]池蕓.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24)：4887.

[4]王學(xué)敏.12 011例女性體檢者子宮肌瘤患病情況分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(1)：61-62.

[5]張小梅.比較經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(2)：52.

2015-04-21)

1005-619X(2016)01-0035-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.015

124000遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)