毛玉華

冷凍下鼻甲消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

毛玉華

目的觀察低溫冷凍行下鼻甲消融術(shù)對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的治療效果。方法納入100例塵螨致敏的中-重度持續(xù)性AR患者為研究對(duì)象，其中男48例，女52例；年齡16～62歲，年齡中位數(shù)36.3歲。運(yùn)用杭州制氧機(jī)廠生產(chǎn)的S107型手持式低溫液氮冷凍治療器行雙側(cè)下鼻甲和鼻丘部位組織消融，治療前和治療后3個(gè)月、6個(gè)月采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者鼻部總體癥狀進(jìn)行評(píng)分，并且行鼻激發(fā)試驗(yàn)(nasal provocation test，NPT)、生活質(zhì)量評(píng)定，評(píng)價(jià)治療效果。使用SPSS 9.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①治療前鼻部總體癥狀VAS評(píng)分平均為(7.1±2.0)分，治療3個(gè)月后降為(2.5±1.5)分，治療6個(gè)月后為(2.1±1.5)分，治療前和治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝17.69，P＝0.000 1)。②所有患者治療前屋塵螨NPT均為陽(yáng)性，治療后3個(gè)月89例(89.0%)患者轉(zhuǎn)為陰性，11例(11.0%)仍為陽(yáng)性。③治療前患者的生活質(zhì)量總評(píng)分為(7.8±2.0)分，治療3個(gè)月后生活質(zhì)量總評(píng)分為(3.7±1.1)分，治療6個(gè)月后生活質(zhì)量總評(píng)分為(3.5±1.0)分，治療后患者的生活質(zhì)量明顯改善(P＜0.05)，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝22.00，P＜0.05)。結(jié)論中-重度持續(xù)性AR患者行低溫冷凍下鼻甲消融術(shù)可獲得良好的臨床治療效果，改善鼻部癥狀，降低了鼻黏膜的高反應(yīng)性，有助于鼻呼吸和嗅覺(jué)功能的恢復(fù)。

鼻炎；變應(yīng)性；常年性；消融技術(shù)；治療結(jié)果；鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)；嗅覺(jué)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病[1]。冷凍技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。利用冷凍技術(shù)行下鼻甲消融術(shù)能使肥大的下鼻甲體積縮小，鼻腔擴(kuò)容，改善通氣，提高嗅覺(jué)功能，鼻腔黏膜功能快速恢復(fù)，能顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2011—2014年間本科室收治的AR患者100例為研究對(duì)象，其中男48例，女52例；年齡16～62歲，年齡中位數(shù)36.3歲；病程1～20年，平均5.4年。符合“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均為中-重度持續(xù)性AR，且所有患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)對(duì)屋塵螨和粉塵螨呈陽(yáng)性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期婦女；急、慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉；結(jié)構(gòu)性的鼻腔阻塞(嚴(yán)重鼻中隔偏曲)等。

1.3 治療方法患者取坐位，雙鼻腔用1%丁卡因溶液噴霧行表面麻醉，1%利多卡因生理鹽水行下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。采用杭州制氧機(jī)廠生產(chǎn)的S107型手持式低溫治療器(低溫治療器用液氮制冷)。治療時(shí)左手持前鼻鏡，右手持冷凍器，冷凍器噴頭從下鼻道進(jìn)入接觸下鼻甲下部由前向后開(kāi)始噴射，連續(xù)噴射15～20 s，液氮通過(guò)冷凍器即成氣體噴射至病變部位。冷凍病變部位至結(jié)霜變白，持續(xù)1 min，待局部復(fù)溫后再重復(fù)治療2～3次(2～3個(gè)凍融周期)。然后對(duì)雙側(cè)鼻丘部進(jìn)行冷凍。左右鼻腔分別按此方法依次冷凍。患者術(shù)后觀察20 min，如無(wú)出血等并發(fā)癥可離院回家休息?？诜茄灼? d及鼻腔局部用抗組胺藥4 d。間隔7 d后重復(fù)治療一次，連續(xù)做4～6次，視鼻腔情況決定治療次數(shù)。定期隨訪。

1.4 研究方法

1.4.1 鼻部癥狀評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)，運(yùn)用主觀視覺(jué)10分評(píng)分表(10 cm長(zhǎng))評(píng)定患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月鼻腔癥狀情況，并對(duì)鼻部總體癥狀進(jìn)行評(píng)分，代表AR嚴(yán)重程度。

1.4.2 鼻激發(fā)試驗(yàn)(nasal provocation test，NPT)采用直徑10 cm的濾紙片蘸屋塵螨變應(yīng)原點(diǎn)刺激液0.05 mL放置于患者右側(cè)下鼻甲前端黏膜表面，觀察20 min，如出現(xiàn)明顯流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀記錄為陽(yáng)性，如無(wú)明顯鼻部癥狀出現(xiàn)，則為陰性。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)定在治療前與治療后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行鼻炎相關(guān)的生活質(zhì)量調(diào)查，內(nèi)容包括：①鼻部相關(guān)(鼻涕、噴嚏等)。②眼睛反應(yīng)(流淚、眼腫、眼痛等)。③行為狀況(常攜帶紙巾，鼻子不舒服需要摳鼻及吸鼻等)。④睡眠質(zhì)量(失眠頻繁，睡眠質(zhì)量差，入眠困難等)。⑤日常生活(容易過(guò)敏，不愿活動(dòng)等)。⑥情感內(nèi)容(心情低落，煩躁不堪，情緒消極等)。⑦其他方面(工作質(zhì)量下降，極難集中注意力，易疲憊頭痛等)。總分42分。每項(xiàng)由患者所受影響程度進(jìn)行判別，完全沒(méi)有影響至影響嚴(yán)重之間為0～6分，總分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 9.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，以(±s)表示，治療前后差異比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分的變化治療前鼻部總體癥狀VAS評(píng)分為(7.1±2.0)分，治療3個(gè)月后降為(2.5±1.5)分，治療6個(gè)月后為(2.1±1.5)分，治療前和治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝17.69，P＝0.000 1，表1)。

表1 治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間鼻塞流涕嗅覺(jué)減退鼻癢噴嚏總分治療前7.5±2.0 6.5±1.1 6.3±1.2 7.7±1.5 7.8±1.0 7.1±2.0治療后3個(gè)月2.0±1.0 2.8±2.0 2.3±1.2 2.2±1.5 2.4±1.3 2.5±1.5治療后6個(gè)月2.2±1.1 2.5±1.0 2.1±1.2 2.3±1.2 2.2±1.0 2.1±1.5

2.2 治療前后NPT的變化所有患者均對(duì)屋塵螨和粉塵螨過(guò)敏，SPT≥“＋＋”，且治療前屋塵螨NPT均為陽(yáng)性。治療3個(gè)月后復(fù)查NPT，89例(89.0%)患者轉(zhuǎn)為陰性，11例(11.0%)患者仍為陽(yáng)性，但鼻腔激發(fā)后的癥狀有所減輕。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)定治療后患者的生活質(zhì)量明顯改善(P＜0.05)，治療3個(gè)月后生活質(zhì)量總評(píng)分為(3.7±1.1)分，治療6個(gè)月后生活質(zhì)量總評(píng)分為(3.5±1.0)分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2.852 8，P＜0.05，表2)。

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)定(±s，分)

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)定(±s，分)

時(shí)間鼻子相關(guān)眼睛反應(yīng)行為狀況睡眠質(zhì)量日常生活情感內(nèi)容其他方面總分治療前4.7±0.9 2.0±0.4 2.5±1.2 3.0±1.1 2.7±0.6 1.7±0.5 1.6±0.3 7.8±2.0治療3個(gè)月后1.0±0.3 0.9±0.2 1.1±0.1 1.0±0.1 1.1±0.4 0.8±0.3 1.0±0.2 3.7±1.1治療6個(gè)月后0.9±0.3 0.8±0.3 1.0±0.2 1.0±0.2 1.1±0.1 0.8±0.1 0.9±0.2 3.5±1.0

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)范疇，食入或吸入變應(yīng)原均可引發(fā)。近年研究發(fā)現(xiàn)粉塵螨、屋塵螨、德國(guó)小蠊的分泌物和尸體是排名前三的過(guò)敏源[3]，塵螨的陽(yáng)性率高與當(dāng)?shù)氐臍夂?、空調(diào)使用率有關(guān)，隨著城市空氣污染程度加重，霧霾天氣的增多，空氣中的SO2、O3不僅不利于呼吸道纖毛細(xì)胞對(duì)抗原的清除，還增加了塵螨與機(jī)體的接觸[4-5]，因此很多地區(qū)的變應(yīng)性鼻炎患者呈逐年上升趨勢(shì)。本次研究對(duì)100例中-重度持續(xù)性AR患者行低溫冷凍下鼻甲消融術(shù)治療，結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后患者鼻部總體癥狀VAS評(píng)分較治療前顯著下降。89%的患者變應(yīng)原NPT轉(zhuǎn)為陰性，提示冷凍行下鼻甲消融術(shù)后患者鼻炎嚴(yán)重程度明顯減輕且鼻黏膜高反應(yīng)性顯著降低?；颊咧委熀笊钯|(zhì)量明顯改善，這是由于下鼻甲有豐富的血管、血竇，小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管對(duì)低溫冷凍十分敏感，冷凍產(chǎn)生－196℃的低溫，可使小血管收縮，毛細(xì)血管閉塞，使組織內(nèi)的血流減少，并降低生物體內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)的速率。冷凍后下鼻甲組織細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，類脂質(zhì)包膜凝固變性[6]。而在融化時(shí)，小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血流緩慢，管腔內(nèi)有血栓形成，造成局部缺血組織壞死，可使病變組織脫落。其次，下鼻甲黏膜內(nèi)存在副交感神經(jīng)節(jié)。鼻腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢的一些神經(jīng)肽(VIP)和P物質(zhì)(SP)、降鈣基因相關(guān)肽(CGRP)等對(duì)鼻黏膜的血管舒張和腺體分泌起調(diào)節(jié)作用[7]。變應(yīng)性鼻炎者下鼻甲基底膜部SP和VIP陽(yáng)性纖維分布多，提示自主神經(jīng)由該處通過(guò)。所以冷凍行下鼻甲消融術(shù)可阻斷部分感覺(jué)神經(jīng)，降低感覺(jué)副交感神經(jīng)反射，減少SP和VIP的釋放，使變應(yīng)性鼻炎癥狀改善。綜上所述，鼻腔冷凍法行下鼻甲消融術(shù)對(duì)中-重度持續(xù)性AR有良好的療效，不但改善了噴嚏、鼻塞等鼻部癥狀[8-9]，也降低了鼻黏膜的高反應(yīng)性，而且有助于鼻呼吸和嗅覺(jué)功能的恢復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，治療操作簡(jiǎn)便、安全，療程短，患者耐受性好，適合臨床推廣。

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[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[M].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

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Objective To observe the curative effect of low temperature freezing inferior nasal concha ablation to treat durative allergic rhinitis(AR).Methods 100 sufferers w ith mild-severe durative allergic rhinitis resulting from dustmite were selected as the subjects，among which there were 48 males and 52 females，aging from 16 to 62 w ith a median age of 36.3.S107 handheld low temperature liquid nitrogen frozen medical cryoextractor manufactured in Hangzhou Oxygenerator Plant was adopted to conduct human tissue ablation at bilateral inferior nasal concha and agger nasi.Visual analogue scale(VAS)was adopted to score the total nasal symptoms，and nasal provocation test(NPT)and living quality evaluation was made to evaluate the curative effect.SPSS 9.0 system software was adopted to conduct statistic analysis.Results①VAS average score of total nasal symptoms before the treatment was(7.1±2.0)，and it was reduced to(2.5±1.5)after three months of treatment，(2.1±1.5)after six months of treatment.The differences between before and after the treatment were of statistical significance(t＝17.69，P＝0.000 1).②NPT of house dustmite among all sufferers before the treatment was positive，after three months of treatment 89 cases turned negative(89.0%)，leaving 11 cases still positive(11.0%).③The total score of living quality before the treatment was(7.8±2.0)，and it became(3.7±1.1)after three months of treatment，(3.5±1.0)after six months of treatment.The living quality of all sufferers after the treatment clearly improved(P＜0.05)，and the differences between before and after the treatmentwere of statistical significance(t＝22.00，P＜0.05).Conclusion Low temperature freezing inferior nasal concha ablation for sufferers w ith m ild-severe durative allergic rhinitis can achieve favorable clinical curative effects，improve nasal symptoms，reduce hyper-responsiveness of nasal mucosa，and help recover nasal breathing and olfactory function.

Rhinitis；A llergic；Perennial；Ablation；Therapeutic outcome；Nasal provocation test；Olfactory sensation

2015-04-17)

1005-619X(2016)01-0011-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.005

443000湖北省三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院