代新年 馬修堂 王楊 劉杰 李遠(yuǎn)征 肖勇 李順銘

不同壓力高壓氧治療對(duì)偏癱患者步行能力的影響

代新年 馬修堂 王楊 劉杰 李遠(yuǎn)征 肖勇 李順銘

目的研究不同壓力高壓氧治療對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響。方法52例腦卒中后步行障礙的患者隨機(jī)分為高壓組和低壓組，每組26例。兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練加高壓氧治療4周，高壓組、低壓組高壓氧治療壓力分別為0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，采用10 m最大步行速度(MWS)評(píng)價(jià)步行速度、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能、改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果治療前兩組患者M(jìn)WS、FMA、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后FMA及MBI高壓組優(yōu)于低壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MWS兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加以高壓力高壓氧治療4周，能夠改善腦卒中偏癱患者步行能力，較高壓力高壓氧改善下肢功能及日常生活活動(dòng)能力更佳，但對(duì)提高步行速度無(wú)明顯幫助。

卒中；高壓氧治療；步行能力

步行功能通常被認(rèn)為是決定腦卒中后生存質(zhì)量的主要因素[1]。已經(jīng)證明，腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以高壓氧治療(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善顯著[2]。但是，HBO治療壓力各家并不相同。我們分析了不同壓力高壓氧治療4周對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2014-01—2015-02本科收治的52例腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT/MRI檢查確診。②生命體征平穩(wěn)，存在單側(cè)下肢活動(dòng)障礙。③步行能力較差，但能夠獨(dú)立站立至少1 min。④認(rèn)知功能基本正常，能夠完成各項(xiàng)檢查評(píng)定。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或前庭受損導(dǎo)致的平衡功能障礙。②不能配合完成全程治療。③合并嚴(yán)重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙。④有視覺(jué)障礙。⑤病程超過(guò)6個(gè)月。⑥高壓氧治療禁忌證。隨機(jī)數(shù)字表法分為高壓組和低壓組，每組各26例。在性別、年齡、病變性質(zhì)、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(d)病變性質(zhì)男女出血梗死高壓組26 15 11 56.47±9.26 47.37±20.19 10 16低壓組26 13 13 58.73±8.83 49.48±17.73 11 15 P值0.705 5 0.297 0 0.305 9 0.317 3

1.2 實(shí)驗(yàn)方法兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、活血化瘀等藥物治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①核心肌群訓(xùn)練。②下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③平衡功能訓(xùn)練。④電動(dòng)起立床訓(xùn)練，減重平板步行訓(xùn)練。⑤平地步行訓(xùn)練，上下樓梯等。⑥功能性電刺激治療。⑦ADL訓(xùn)練。2次/d，45 min/次，6 d/周，連續(xù)4周。高壓氧治療：采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力分別為0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，加壓及減壓時(shí)間均為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復(fù)3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，治療1次/d，5次/周，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定兩組患者均在治療前、治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。①獨(dú)立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能。③改良Barthel指數(shù)(MBI)[4]評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力。由對(duì)患者入組及訓(xùn)練情況不知情的同一康復(fù)醫(yī)師各評(píng)價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究入組共52例，高壓組與低壓組均為26例，兩組治療前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。治療前兩組患者M(jìn)WS、FMA、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療4周后，兩組MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后MWS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)MA及MBI兩組間比較，高壓組優(yōu)于低壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后MWS、FMA、MBI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后MWS、FMA、MBI評(píng)分比較(±s)

注：同組治療后與治療前比較，*P＜0.05；治療后高壓組與低壓組比較，#P＜0.05

評(píng)定項(xiàng)目組別例數(shù)治療前治療后MWS高壓組26 0.35±0.15 0.52±0.14*低壓組26 0.34±0.17 0.48±0.16*FMA高壓組26 13.47±4.55 27.68±6.91*#低壓組26 14.75±5.16 23.28±5.74*FMA高壓組26 38.54±10.43 58.58±15.33*#低壓組26 36.81±10.87 50.33±13.85*

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的MWS、FMA及MBI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后，兩組較治療前均好轉(zhuǎn)。高壓組FMA、MBI較低壓組好轉(zhuǎn)，MWS無(wú)變化。以上研究結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加以高壓氧治療能夠改善腦卒中偏癱患者步行能力；適當(dāng)提高HBO治療壓力，能夠進(jìn)一步改善下肢功能及日常生活活動(dòng)能力，但對(duì)提高步行速度無(wú)明顯幫助。

腦卒中后，由于患側(cè)肢體控制能力減弱，肌張力和運(yùn)動(dòng)模式異常，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、不能行走、異常步態(tài)、步行穩(wěn)定性下降[5]。不論缺血性還是出血性腦卒中，其最終的病理生理均是腦組織的缺血缺氧。根據(jù)Henry定律，血漿內(nèi)物理性溶解氧量與氧分壓成正比，更高的HBO治療壓力能夠增加組織的氧儲(chǔ)備，快速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細(xì)胞的變性壞死。人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管距最遠(yuǎn)處腦細(xì)胞約為30μm，毛細(xì)血管間間距約為60μm，因此HBO治療通過(guò)提高氧分壓的方式擴(kuò)大氧彌散距離，能有效促進(jìn)微血管形成，修復(fù)受損血管[6]，并促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)[7]。對(duì)于腦卒中后遺癥期患者，還可能通過(guò)有效降低血管內(nèi)皮細(xì)胞與血細(xì)胞之間的黏附聚集作用[8]，大大改善血細(xì)胞本身流變性，延緩或逆轉(zhuǎn)血栓形成[9]發(fā)揮作用。國(guó)內(nèi)關(guān)于HBO治療顱腦疾病自20世紀(jì)90年代就陸續(xù)有報(bào)道，在一定壓力范圍內(nèi)，隨著HBO治療壓力增加，HBO治療作用明顯增加。有作者指出[10]，腦出血伴腦水腫的患者在HBO治療時(shí)，其壓力不應(yīng)大于0.20 MPa。因此本研究在以往研究基礎(chǔ)上選擇0.18 MPa和0.20 MPa兩種治療壓力進(jìn)行比較。

本研究患者納入康復(fù)卒中單元管理，康復(fù)訓(xùn)練中特別加入了核心肌群的訓(xùn)練，其療效已經(jīng)得到驗(yàn)證[11]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者軀干控制能力、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力得到提高，健側(cè)和患側(cè)步幅差減少，步態(tài)對(duì)稱性提高，從而使正常運(yùn)動(dòng)模式得到強(qiáng)化。高壓組與低壓組比較，步行速度沒(méi)有明顯提高，其原因在于在患者達(dá)到一定步行速度后，康復(fù)治療師訓(xùn)練重點(diǎn)放在使患者步態(tài)最大限度正常化，而不再單純追求步行速度的提高。

本文研究結(jié)果提示0.20 MPa的高壓氧治療較0.18 MPa的高壓氧治療在4周后對(duì)偏癱患者步行速度的提高無(wú)明顯影響，但0.20 MPa的高壓氧治療更有利于患者下肢功能的改善和日常生活活動(dòng)能力的提高。

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Objective To observe the influence of hyperbaric oxygen therapy w ith different pressure levels on walking function of stroke patients w ith hemiplegia.Methods 52 patients w ith post-stroke impaired walking ability were random ly divided into two groups：a high pressure group and a low pressure group w ith 26 cases in each group.Both groups were given conventional rehabilitation training and HBO therapy for four weeks.The hyperbaric oxygen pressure of the high pressure group and the low pressure group was respectively 0.20 MPa(2.0 ATA)and 0.18 MPa(1.8 ATA).10 m Maximum Walking Speed(MWS)was adopted to assess the walking speed，and Fugl-Meyer Assessment(FMA)to assess lower limb motor function and modified Barthel Index(MBI)to assess activities of daily living.Results Before the treatment，the differences of MWS，F(xiàn)MA and MBI scores in the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).A fter the treatment，MWS，F(xiàn)MA and MBI in both groups clearly improved compared w ith that before the treatment，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).A fter the treatment，F(xiàn)MA and MBI in the high pressure group were superior to the low pressure group w ith differences of statistical significance(P＜0.05)，while MWS in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Conventional rehabilitation training and high pressure HBO therapy for four weeks can improve the walking function of stroke patients w ith hemiplegia，and higher pressure HBO can improve lower limb motor function and activities of daily living much better，but w ithout clear help for walking speed.

Stroke；Hyperbaric oxygen(HBO)therapy；Walking ability

2015-10-19)

1005-619X(2016)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.002

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研計(jì)劃課題(CJN12J062)