梁小利 王紅艷 劉月 曹冰 梁清芳

中醫(yī)五行音樂對圍絕經(jīng)期失眠癥患者的應(yīng)用研究

梁小利 王紅艷 劉月 曹冰 梁清芳

目的探討中醫(yī)五行音樂特色療法在圍絕經(jīng)期失眠癥患者中的應(yīng)用效果。方法將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期失眠癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例，試驗(yàn)組采用中醫(yī)五行音樂特色療法，對照組采用常規(guī)藥物療法。通過比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和臨床療效的方式進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)前后、試驗(yàn)組和對照組干預(yù)后的PSQI評分及臨床療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)五行音樂特色療法對改善圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量有較好療效。

五行音樂；圍絕經(jīng)期；失眠；睡眠質(zhì)量

隨著社會(huì)的發(fā)展，工作、生活節(jié)奏的加快，生活壓力越來越大，從而導(dǎo)致失眠癥的發(fā)病率急劇增長，失眠已逐步成為全球性的健康問題。睡眠質(zhì)量也是圍絕經(jīng)期女性健康狀況及生活質(zhì)量的重要決定因素，睡眠紊亂暗示身體健康狀況可能在惡化，或是生理功能的不足，并已成為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明4%～43.8%的人有睡眠質(zhì)量問題[2-5]，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及生理、心理問題的增加，Pan等[6-10]報(bào)道更年期女性睡眠質(zhì)量問題高達(dá)42%～50.3%，故失眠癥已愈來愈成為影響圍絕經(jīng)期女性身體健康的一個(gè)重要衛(wèi)生問題。目前針對于圍絕經(jīng)期女性的失眠問題，臨床應(yīng)用最多的是激素替代療法(HRT)，雖能明顯改善癥狀，但長期服用激素會(huì)對圍絕經(jīng)期女性的身體造成更多的副作用及危害，如肥胖、乳房脹痛、子宮出血及增加子宮癌、乳腺癌的發(fā)病率等，遠(yuǎn)期效果多不理想。本課題通過采用中醫(yī)五行音樂特色療法在圍絕經(jīng)期失眠癥中的應(yīng)用研究，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象于2013-11—2014-09在成都市某中醫(yī)院隨機(jī)選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期失眠患者80例，根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例。年齡42～56歲，均為女性，兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、失眠病程、失眠類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥8分。③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮、卵巢腫瘤者。②半年內(nèi)服用過性激素類藥物及保健品。③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病、精神神經(jīng)病患者。④其他繼發(fā)性失眠、環(huán)境性睡眠障礙等。

1.3 方法對照組采取常規(guī)藥物療法；試驗(yàn)組采用中醫(yī)五行音樂特色療法，具體方法如下。

1.3.1 辨證選曲圍絕經(jīng)期失眠癥患者的中醫(yī)證型主要有心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型和肝郁化火型四種，具體所選音樂如下：①心脾兩虛型。遵循五行生克制化的規(guī)律，給予順其臟腑性情施樂方法。選用“宮”調(diào)和“徵”調(diào)類音樂。②陰虛火旺型。肝氣升發(fā)者，宜運(yùn)用“角”音調(diào)類音樂；心氣渙散不收者，宜運(yùn)用“徵”音調(diào)類音樂；若有頭昏、腰酸腿軟、腳無力等癥，可運(yùn)用“羽”音調(diào)類音樂。③心膽氣虛型。宜合用“徵”調(diào)類與“角”調(diào)類音樂益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。④肝郁化火型。宜用“徵”調(diào)類音樂。

1.3.2 操作方法采用中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)進(jìn)行感受式音樂療法，根據(jù)患者的失眠證型辨證選曲，讓患者在可選的調(diào)式中選擇自己喜歡的音樂，患者用立體聲耳機(jī)，在進(jìn)行音樂療法的過程中外界環(huán)境應(yīng)清靜，患者輕閉雙眼，身體完全放松。五行音樂特色療法在時(shí)間安排上應(yīng)符合患者的時(shí)間表，2～3次/d，30 min/次為宜。音量40～60分貝即可，以患者感覺舒適、悅耳為度。10 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程后評價(jià)效果。

1.4 效果評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量評定在干預(yù)前、后分別對兩組研究對象采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行效果評價(jià)。PSQI分為7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能)共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)因子按0～3分等級計(jì)分，累積各因子得分為總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合治療后PSQI評分減分率進(jìn)行療效評定。減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，主要臨床癥狀消失，PSQI總分減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，主要臨床癥狀基本消失，75%＞PSQI總分減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，主要臨床癥狀有改善，50%＞PSQI總分減分率≥25%；無效：睡眠無改善，治療前后臨床癥狀無變化或加重，PSQI總分減分率＜25%。痊愈顯效率＝[(臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))÷所在組總例數(shù)]×100%，總有效率＝[(臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))÷所在組總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)前后兩組PSQI評分組內(nèi)比較，干預(yù)后均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后兩組PSQI評分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床療效比較兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組臨床痊愈顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較(±s)

組別n干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)t P試驗(yàn)組40 13.420±2.542 11.030±2.504 8.825 0.000對照組40 14.255±2.215 12.622±2.230 7.083 0.000 t－1.068－2.134 P 0.297 0.039

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

本研究表明，干預(yù)后兩組組間PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明中醫(yī)五行音樂特色療法可改善圍絕經(jīng)期失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。失眠癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，治則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，安神定志。古籍有“天布五行(木、火、土、金、水)，生五音(角、徵、宮、商、羽)”之說?！鹅`樞·邪客》有曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也”，這一論述從中醫(yī)整體觀思想出發(fā)，認(rèn)為五音六律與五臟六腑相應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能，以此為基礎(chǔ)逐步奠定了“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”的五音療法[11]。中醫(yī)五行音樂療法是按照中醫(yī)五行理論進(jìn)行創(chuàng)作，根據(jù)五行相生(以木、火、土、金、水為序，依次相生相助)、五行相克(以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約)、五行相關(guān)(五行中每相鄰的兩種運(yùn)動(dòng)形式之間互為“母子”關(guān)系，即木為水之子，又為火之母)以及辨明虛實(shí)(則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子)等規(guī)律，有針對性地進(jìn)行選擇聽用，使各調(diào)式音樂與相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生不同的調(diào)、瀉、補(bǔ)、克的作用，調(diào)整人體臟腑的功能，從而調(diào)暢情志并改善睡眠狀況，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和辨證施護(hù)的特色和優(yōu)勢。

本研究顯示，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明中醫(yī)五行音樂特色療法對改善圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量有較好療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?，F(xiàn)代研究表明，音樂刺激能擴(kuò)大腦內(nèi)相關(guān)功能代表區(qū)，提高神經(jīng)功能活動(dòng)；改變神經(jīng)活動(dòng)發(fā)揮作用；可改變腦電圖活動(dòng)，從而影響腦的高級功能活動(dòng)；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)某些物質(zhì)的表達(dá)狀態(tài)，改變神經(jīng)系統(tǒng)功能[12]。音樂可激活大腦舊皮層和古皮質(zhì)區(qū)域的功能，促進(jìn)人體微循環(huán)、調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善全身性基礎(chǔ)代謝(如血壓、心率、皮溫和呼吸等)[13-14]。

中醫(yī)五行音樂療法是在“整體觀念”、“辨證施治”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作而成，通過調(diào)整人體臟腑的功能較好地改善圍絕經(jīng)期失眠癥患者的睡眠狀況，且具有操作簡單易行、無時(shí)間和場地的限制、效果好、費(fèi)用低、無毒副作用等諸多優(yōu)點(diǎn)，今后可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Objective To probe into the application effects of TCM Five-element Music particular therapy to sufferers w ith perimenopausal insomnia.Methods 80 sufferers meeting the inclusion criteria w ith perimenopausal insomnia were random ly divided into experimental group and control group w ith 40 cases in each group.The experimental group were treated w ith TCM Five-element Music particular therapy，while the control group were given conventionalmedicinal therapy.Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and clinical effects between the two groups were compared to evaluate the effectiveness.Results The PSQI scores of the experimental group before and after the intervention，and the PSQI scores and the clinical effects of the experimental group and the control group after the intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion TCM Five-element Music particular therapy has good curative effects on improving the sleep quality of sufferers w ith perimenopausal insomnia.

TCM Five-element Music；Perimenopausal；Insomnia；Sleep quality

2015-10-14)

1005-619X(2016)01-0001-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.001

611137成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(梁小利，劉月，梁清芳)；610100四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，曹冰)

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0058)；成都中醫(yī)藥大學(xué)?；痦?xiàng)目(ZRMS201346)

王紅艷