敖君鳳

助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響觀察

敖君鳳

目的 分析助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響。方法 本研究選取阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院2013-01—2014-12收治的100例分娩產婦為對象，將其隨機分組。常規(guī)組產婦實施助產士責任制進行分娩，無痛組產婦實施助產士責任制聯合無痛分娩。對比分析兩組產婦剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后抑郁評分、助產滿意度評分、疼痛評分。結果 與常規(guī)組相比較，無痛組產婦剖宮產率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。與常規(guī)組相比較，無痛組助產滿意度評分更高，產后抑郁評分和疼痛評分更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響大，可有效降低剖宮產率，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率，提高產婦滿意度，減輕產婦疼痛感和產后抑郁程度。

助產士責任制；無痛分娩；分娩方式；胎兒；影響

目前，隨著社會和醫(yī)療技術的發(fā)展，以及人們文化水平的提升，對分娩質量需求也越來越高，在分娩時因子宮收縮，胎頭下降，對盆底產生壓迫，可引發(fā)劇烈疼痛，過度疼痛可帶來機體應激問題，促進腎上腺皮質激素水平和兒茶酚胺類物質升高，抑制子宮收縮，分娩進程受阻。目前，無痛分娩已經成為臨床廣泛應用的分娩方式，其可以有效減輕產婦應激，維持分娩中生命體征穩(wěn)定，減輕產婦痛苦，保障母嬰健康。小劑量硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩為產科常用無痛分娩方式，其優(yōu)勢多，鎮(zhèn)痛操作簡單，效果好。本研究對助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2013-01—2014-12收治的100例分娩產婦為對象，均為單胎頭位足月妊娠初產婦，無產科合并癥和麻醉禁忌。將惡性腫瘤者、先天畸形者、合并嚴重肝腎不全、血液系統疾病者排除。

將其隨機分兩組。常規(guī)組產婦50例，年齡21～36歲，平均年齡(27.24±5.46)歲；懷孕周期34～41周，平均懷孕周期(38.62±1.23)周。無痛組產婦50例，年齡22～36歲，平均年齡(27.68±5.39)歲；懷孕周期34～42周，平均懷孕周期(38.27±1.35)周。兩組年齡、懷孕周期等基線資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組產婦實施助產士責任制進行分娩。在生產前指導產婦排空大小便后將其送入待產室，全程實施胎心監(jiān)護，由助產士實施一對一陪護和指導，通過與產婦交談、播放輕音樂、按摩肢體、呼吸減痛等方式消除其緊張感。

無痛組產婦實施助產士責任制聯合無痛分娩。①無痛分娩知識宣教。對產婦進行無痛分娩方法的介紹，并介紹麻醉師和分娩知識，說明硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點。根據產婦不同文化、家庭因素等說明硬膜外阻滯麻醉配合要點，避免產婦精神過度緊張導致鎮(zhèn)痛分娩失敗，取得產婦及其家屬的理解和配合。②鎮(zhèn)痛前做好胎心監(jiān)護，明確宮縮情況和胎兒宮內儲備能力。③鎮(zhèn)痛方式。宮口開大2～3 cm時取L2～3椎間隙進行硬膜外腔穿刺，并往頭側置入3 cm長導管并固定后，應用3～5 mL 1%利多卡因作為試驗劑量，觀察5 min若無不良反應可正常給藥。穿刺導管外端跟100 mL鎮(zhèn)痛泵連接，以5 mL/h的持續(xù)低流量進行給藥，以維持鎮(zhèn)痛。藥液為0.5%羅哌卡因30 mL和1 mg芬太尼，經質量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水稀釋到100 mL。④鎮(zhèn)痛監(jiān)測。鎮(zhèn)痛過程給予產婦呼吸、血壓、氧飽和度和心率等的監(jiān)測，在鎮(zhèn)痛后及時對胎心進行持續(xù)監(jiān)測，觀察宮縮情況，保障母嬰安全。

助產士責任制操作同常規(guī)組。

1.3 評價指標 對比分析兩組產婦剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后抑郁評分、助產滿意度評分、疼痛評分。其中，滿意度分0～100分，分數越高越滿意。疼痛評分按照VAS評分，0～10分，分數越高疼痛越劇烈。產后抑郁評分按照愛丁堡產后抑郁量表[1]進行評估，分數越高，表示抑郁程度越嚴重。新生兒窒息的判斷[2]：根據Apgar評分標準進行判斷，10分為正常，4～7分為輕度窒息，低于3分為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組產婦產后抑郁評分、助產滿意度評分、疼痛評分比較 與常規(guī)組相比較，無痛組助產滿意度評分更高，產后抑郁評分和疼痛評分更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者產婦產后抑郁評分、助產滿意度評分、疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者產婦產后抑郁評分、助產滿意度評分、疼痛評分比較(±s)

組別 抑郁評分 滿意度評分 疼痛評分無痛組 7.13±0.16 95.35±2.45 2.31±1.23常規(guī)組 9.12±1.15 76.23±8.12 8.67±0.46 t值 12.11 15.94 34.25 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產婦剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較 與常規(guī)組相比較，無痛組產婦剖宮產率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組產婦剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較[n(%)]

3 討論

在分娩中，因子宮收縮和盆壁平滑肌收縮，可引發(fā)疼痛感，為正常生理現象，但產婦因精神緊張，且對痛覺敏感性高，可增加機體應激反應，導致子宮收縮困難，增加難產率，甚至導致胎兒缺血缺氧。同時，產婦因副交感神經作用，排汗量大，可導致嚴重脫水現象，也可引發(fā)胎兒窘迫和窒息[3-4]。

理想、有效的分娩鎮(zhèn)痛不會對母嬰安全和產程造成影響，鎮(zhèn)痛效果確切，可減輕產婦痛苦，減輕機體應激反應，降低分娩不良事件的發(fā)生，減少對母嬰安全的影響。目前，小劑量硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩在產科應用中越來越廣泛，其作用安全高效，產婦及其家屬認可度和接受度高[5]。

硬膜外阻滯麻醉應用低濃度麻藥，可作用于疼痛產生傳入纖維，有效抑制疼痛；同時，還可通過降低疼痛程度，減輕產婦應激反應，減少機體應激激素分泌，緩解患者焦慮和緊張情緒，確保分娩中盆底肌處于松弛狀態(tài)，子宮可正常收縮，以提高自然分娩率，有效保障母嬰安全。硬膜外阻滯麻醉用藥簡單，鎮(zhèn)痛效果好，在用藥后可保持產婦處于清醒狀態(tài)，且對母嬰健康無影響。其中，應用的麻醉藥物包括芬太尼和羅哌卡因，羅哌卡因低毒、局麻效果好，對子宮胎盤血流影響小，可分離感覺阻滯和運動，配合芬太尼可提高協同效果，減少用量[6]。

本研究中，常規(guī)組產婦實施助產士責任制進行分娩，無痛組產婦實施助產士責任制聯合無痛分娩。結果顯示，與常規(guī)組相比較，無痛組產婦剖宮產率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，助產滿意度評分更高，產后抑郁評分和疼痛評分更低，提示助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響大，可有效降低剖宮產率，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率，提高產婦滿意度，減輕產婦疼痛感和產后抑郁程度，值得推廣。

[1]蔡麗平，羅珍，鄧舒文，等.助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，23(12)：1718-1719.

[2]馬麗穎，于偉東，赫麗杰，等.整體責任制護理在無痛分娩助產中的應用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(18)：2575-2576.

[3]章群，李芬.全程責任制助產士陪伴分娩的臨床應用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(18)：2874-2876.

[4]韓戰(zhàn)記.初產孕婦無痛分娩中硬膜外神經阻滯麻醉的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，21(7)：74-75.

[5]曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國藥物經濟學，2015，10(6)：104-106.

[6]Vayssiere C，Beucher G，Dupuis O，et al.Instrumental delivery：clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians[J].European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology：An International Journal，2011，159(1)：43-48.

2015-12-02)

1005-619X(2016)05-0542-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.045

123000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院婦產科