林虹

連續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者自理能力及生活質(zhì)量的影響

林虹

目的 探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者自理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各70例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后比較兩組的自理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量總分與各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前并高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理確實(shí)能改善腦卒中患者自理能力，提高其生活質(zhì)量。

連續(xù)性護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量；自理能力

腦卒中通常被稱為急性腦血管事件，指的是急性腦血管循環(huán)障礙致使局限或者全面性腦功能損傷綜合征。其特點(diǎn)為發(fā)病率高、死亡率高且致殘率高[1]。因此，腦卒中已經(jīng)成為目前全球范圍內(nèi)對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種疾病。其已經(jīng)占據(jù)心腦血管疾病致死病因的首位[1]。致殘率已經(jīng)高達(dá)70%～80%[2]。有1/4～3/4的患者在2～5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。連續(xù)護(hù)理指的是采用定期隨訪的方式協(xié)助患者切實(shí)有效地完成自醫(yī)院到家庭的自我管理的過(guò)渡[4]。通過(guò)持續(xù)地強(qiáng)化患者對(duì)腦卒中有關(guān)疾病知識(shí)的了解，有助于提高患者的依從性，最終達(dá)到進(jìn)一步改善患者的功能及提高生活質(zhì)量的目的。本研究采用連續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2013-01—2014-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者140例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①按照1996年我國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。②常規(guī)治療后，患者神志清醒，無(wú)交流障礙。③發(fā)病前無(wú)肢體功能障礙，生活完全自理。④患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或癡呆病史者。②短暫性腦缺血患者。把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140例患者采用隨機(jī)數(shù)字法將其劃分為干預(yù)組和對(duì)照組各70例。其中干預(yù)組男36例，女34例，平均年齡為(49.2±10.2)歲，文化程度：小學(xué)及以下22例，初中20例，高中16例，大專及以上12例；對(duì)照組男38例，女32例，平均年齡為(48.1±10.8)歲，文化程度：小學(xué)及以下21例，初中19例，高中15例，大專及以上15例；兩組患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病，病程均為6個(gè)月之內(nèi)。兩組患者年齡、病情及文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法與內(nèi)容 兩組患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，住院期間采用專題講座、護(hù)理示范指導(dǎo)、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)及發(fā)放腦卒中患者手冊(cè)等形式的健康指導(dǎo)。在出院前1 d由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容涵蓋堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓、遇到異常情況要即刻就診、繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食及勞逸結(jié)合等。在發(fā)放《腦卒中護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》與《腦卒中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)光盤》的同時(shí)，鼓勵(lì)患者在出院后仍積極向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題咨詢。對(duì)照組患者只單純實(shí)施以上的常規(guī)護(hù)理措施。而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 連續(xù)性護(hù)理成員 參與連續(xù)性護(hù)理研究的護(hù)士必須培訓(xùn)合格后上崗，要求每位成員掌握患者的一般資料及病情，患者每次隨訪的問(wèn)題及內(nèi)容，能夠及時(shí)徹底解決患者提出的問(wèn)題。培訓(xùn)護(hù)士使用激勵(lì)性語(yǔ)言，語(yǔ)氣要溫和，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2 連續(xù)性護(hù)理形式 患者出院后即開始進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，延續(xù)觀察6個(gè)月。形式主要通過(guò)建立微信交流平臺(tái)、電話家庭回訪及舉辦患者座談會(huì)等多種方式進(jìn)行。微信交流平臺(tái)24 h開通，由連續(xù)護(hù)理小組護(hù)士輪流值班進(jìn)行在線解答，患者遇到問(wèn)題可隨時(shí)咨詢交流，若出現(xiàn)特殊狀況則及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行解決；電話家庭回訪每周一次，患者座談會(huì)每月舉行一次，實(shí)施面對(duì)面的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間相互交流激勵(lì)，將每次進(jìn)行的回訪及交流記錄在《腦卒中護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》中。

1.2.3 連續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 主要內(nèi)容為強(qiáng)化患者有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。詢問(wèn)患者病情，了解患者自理能力，詢問(wèn)患者有無(wú)護(hù)理問(wèn)題需要解決；與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，了解患者是否存在不良的心理狀況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況；合并有并發(fā)癥的患者指導(dǎo)藥物應(yīng)用及用藥后注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)；告知舉行患者座談會(huì)及需要醫(yī)療隨訪的時(shí)間，指導(dǎo)患者攜帶有關(guān)病例資料，并征求患者對(duì)電話回訪的評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 Barthel指數(shù)[5](Barthel Index，BI) 該指數(shù)為一種個(gè)人日常生活能力評(píng)定量表以評(píng)定患者的自理能力。目前已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了較為廣泛的應(yīng)用，并有較高的信度與效度。其內(nèi)容共包含10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高就代表依賴性越小。

1.3.2 健康狀況調(diào)查問(wèn)卷[6](SF-36) 該量表是一種普遍使用的量表，其優(yōu)點(diǎn)在于可與一般人群進(jìn)行生活質(zhì)量的比較，并且為衡量腦卒中患者功能恢復(fù)狀況的一個(gè)非常重要的指標(biāo)?？捎蓞⑴c者自行進(jìn)行填寫，或以電話訪談或面對(duì)面訪談的形式對(duì)量表進(jìn)行填寫。共包括三大方面、8個(gè)領(lǐng)域，合計(jì)36個(gè)條目。三大方面包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及健康總評(píng)價(jià)；生理領(lǐng)域涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度；心理領(lǐng)域涉及活力、精神健康、情感職能、社會(huì)職能4個(gè)維度。滿分150分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，并通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

干預(yù)前，兩組患者的自理能力及生活質(zhì)量總分與各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前并高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 干預(yù)前后兩組自理能力及生活質(zhì)量總分與各維度得分比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后兩組自理能力及生活質(zhì)量總分與各維度得分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

干預(yù)后干預(yù)組 對(duì)照組 干預(yù)組 對(duì)照組自理能力 76.8±24.4 74.0±20.1 88.1±18.3*△ 73.6±22.6生理領(lǐng)域 41.6±7.5 42.4±9.5 51.5±6.9*△ 45.3±5.5心理領(lǐng)域 31.5±4.5 31.7±3.9 48.0±5.0*△ 40.6±3.3健康總評(píng) 14.1±9.2 14.5±8.0 17.5±0.5*△ 15.4±8.4生活質(zhì)量總分 87.2±7.0 88.6±7.1 117.0±4.1*△ 101.3±5.7項(xiàng)目 干預(yù)前

3 討論

伴隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率及死亡率均出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，研究[7]已經(jīng)表明，雖然大部分的腦卒中患者均恢復(fù)較好，同時(shí)其日常生活能力亦得到提高，但無(wú)法恢復(fù)至患病之前的身體健康水平，甚至?xí)懈哌_(dá)83%的患者存在不同程度的生活質(zhì)量問(wèn)題。

本研究通過(guò)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯著改善了患者的生活質(zhì)量及自理能力。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，在經(jīng)過(guò)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分與生活自理能力得分高于對(duì)照組，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要以微信交流平臺(tái)的建立，電話回訪及講座交流，連續(xù)護(hù)理小組護(hù)士的在線解答等措施，隨時(shí)對(duì)患者的疾病康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)，切實(shí)提高了患者的總體生活質(zhì)量。該研究結(jié)果同毛曉群等人[5]的研究相一致。毛曉群等人[5]的研究結(jié)果表明腦卒中患者在接受連續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)期間，確實(shí)提高了患者的總體生活質(zhì)量。連續(xù)性護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化患者有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練的一對(duì)一指導(dǎo)，隨時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的生活自理能力問(wèn)題的在線指導(dǎo)及答疑，使患者對(duì)自身的康復(fù)訓(xùn)練充滿信心，并能夠按照醫(yī)生的康復(fù)要求進(jìn)行，改善了患者的肢體功能障礙程度，使患者大大提高了生活的自理能力，本研究結(jié)果同馬銳華等人[6]所進(jìn)行的研究結(jié)果相似。馬銳華等人[6]研究顯示通過(guò)持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，患者能切實(shí)了解和掌握正確且有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的自理能力。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)確實(shí)有效地提高了腦卒中患者的日常生活能力，同時(shí)也改善了腦卒中患者總體生活質(zhì)量，在對(duì)患者改善軀體疼痛、總體健康以及情感職能等方面起到了積極的作用。但由于目前護(hù)理人員的短缺，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)還不能滿足連續(xù)性護(hù)理的需要，患者對(duì)醫(yī)院與社區(qū)的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度還存在著不足，會(huì)導(dǎo)致連續(xù)性護(hù)理的開展受到局限，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的?？浦R(shí)培訓(xùn)，改善患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，護(hù)士有必要同醫(yī)生建立起良好的合作關(guān)系，由醫(yī)院和社區(qū)一同進(jìn)行制定并實(shí)施個(gè)體化的連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，保證連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的有效推廣。

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2016-01-18)

1005-619X(2016)05-0537-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.043

110041 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院