韓亞霏

護理干預(yù)對預(yù)防鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的效果

韓亞霏

目的 探討護理干預(yù)對預(yù)防鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的效果。方法 選取2014-06—2015-07因患鼻咽癌于空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心進行化療治療的患者100例，按照隨機分配的原則，50例接受常規(guī)護理的患者為對照組，另50例接受護理干預(yù)的患者為觀察組，比較兩組患者在預(yù)防口腔黏膜炎方面的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者在前4周的放射治療下口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在接受放射治療5～7周內(nèi)口腔黏膜炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者第7周末口腔黏膜炎Ⅰ級和Ⅱ級發(fā)生率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，口腔黏膜炎Ⅲ級和Ⅳ級的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用護理干預(yù)可有效降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生，對于發(fā)生口腔黏膜損害的患者可有效控制破壞的范圍，明顯降低患者的痛苦。

鼻咽癌；放療治療；護理干預(yù)；口腔黏膜炎；效果分析

目前針對鼻咽癌首選放射線治療，但治療過程中部分患者出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜損害[1]，較為常見的是出現(xiàn)急性口腔黏膜損傷，反應(yīng)嚴(yán)重的患者伴有劇烈的疼痛同時影響正常進食，導(dǎo)致免疫低下等不良反應(yīng)，甚至需要停止放射線治療，在一定程度上影響了患者的治療及恢復(fù)[2]。本次研究探討護理干預(yù)對預(yù)防鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 納入2014-06—2015-07因鼻咽癌于空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心進行放療的患者100例，按照隨機分配的原則分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例；年齡25～72歲，平均年齡(46.2±10.3)歲；在治療前的臨床分期中，Ⅰ期5例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。觀察組50例，男34例，女16例；年齡27～78歲，平均年齡(46.4±10.2)歲；在治療前的臨床分期中，Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。兩組患者在性別、年齡和臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；常規(guī)檢查示患者均無其他心、腦和腎臟方面的疾病，機體的各方面功能也均在正常范圍內(nèi)。同時，患者及其家屬對本次實驗知情同意，實驗經(jīng)過醫(yī)院的倫理協(xié)會審核同意。

1.1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入研究的患者符合以下篩選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床實驗室檢查結(jié)果為鼻咽癌陽性，同時無其他腫瘤并發(fā)。②患者接受放療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)符合WHO關(guān)于放射性損傷的評定標(biāo)準(zhǔn)。③患者在接受治療前無既往放化療治療史，同時臨床檢查中均無放療副反應(yīng)類似癥狀。④患者的放療時間持續(xù)6周以上，同時在治療過程中無其他并發(fā)癥的發(fā)生。⑤患者臨床出現(xiàn)的副反應(yīng)與放療存在明顯的相關(guān)性。⑥患者接受放療后，精神狀態(tài)良好且積極的配合治療。

1.2 治療方法 兩組患者放射治療接受的外照線經(jīng)直線加速器分割處理，對于原發(fā)病灶按照DT 70～78 Gy/35～39次的劑量進行治療，對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者按照DT 60～66 Gy/30～33次的劑量進行治療。對于頸部淋巴結(jié)檢查陰性的患者需進行預(yù)防治療，調(diào)節(jié)放射劑量至DT50 Gy/25次。兩組患者按照1次/d的頻率，每周5 d接受放射治療，治療7周。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，具體包括：護理人員囑患者在三餐后進行時長為0.5 h的口腔含漱，漱口液采用醫(yī)院配制的0.9%的溫生理鹽水，每次用量15 mL。另外，日常采用對口腔黏膜具有保護作用的茶飲，如菊花、金銀花，或按照2片/次，4次/d的劑量含服西瓜霜含片進行治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，具體包括：①護理人員需指導(dǎo)患者按照正確的刷牙方法進行口腔的清潔，在牙具的選擇上要求刷頭小并且刷毛軟，囑咐患者在早晚進行口腔清潔，每次清潔時間＞3 min，同時落實患者家屬或委派專門護士進行管理監(jiān)督。②護理人員需囑患者每日早晚和餐后進行口腔含漱，漱口液選擇醫(yī)院自配的生理鹽水，患者進行漱口時要求合閉雙唇，保持口腔內(nèi)部的充盈，使口腔內(nèi)的牙齒及黏膜得到充分的清潔，每次持續(xù)90 s左右。過程中需交替采用鼓頰和吸吮的動作，每個動作1～2 min。③護理人員需在每日16：00—17：00對患者進行口腔pH測定，過程中需將pH試紙與患者的唾液進行接觸，10 s后的顯色結(jié)果同標(biāo)準(zhǔn)比色板進行比較，根據(jù)pH結(jié)果選擇患者適合的漱口液。對于pH值在7.0～7.5的患者選用多貝氏液或生理鹽水；對于口腔pH低于7.0的患者選用1%～4%的碳酸氫鈉按照相同的方法進行口腔含漱。④對于部分因口腔疼痛影響進食的患者，可改用具有消炎成分的漱口水進行含漱。漱口水成分包括1%的利多卡因0.1 g，5 mg地塞米松和8萬U慶大霉素，將以上三種成分加入100 mL生理鹽水中進行混合，并囑患者在三餐前和睡前使用。對于超聲霧化液則將5 mg的地塞米松與20 mL生理鹽水進行混合，按照15 min/次，2次/d的劑量使用。

1.4 評價指標(biāo) 參照放射腫瘤協(xié)作組 (RTOG)黏膜急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分為0級：無變化；Ⅰ級：充血，可有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ級：片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級：融合的纖維性剝脫炎，可伴有重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ期：潰瘍出血、壞死[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 將兩組患者不同放療時間口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，按照接受放療時間的不同分為第1周、第2周、第3周、第4周和第5～7周，分別統(tǒng)計不同時間點兩組患者口腔黏膜炎的發(fā)生率。另外，將兩組患者第7周末口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，根據(jù)口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，觀察兩組患者不同嚴(yán)重程度口腔黏膜炎的發(fā)生率，并將結(jié)果進行比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同放療時間口腔黏膜炎的發(fā)生情況 將兩組患者不同放療時間口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，觀察組患者在前4周的放射治療下口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在接受放射治療5～7周內(nèi)口腔黏膜炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者不同放療時間口腔黏膜炎的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者第7周末口腔黏膜炎的發(fā)生情況比較 將兩組患者第7周末口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，觀察組患者口腔黏膜炎Ⅰ級和Ⅱ級發(fā)生率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者口腔黏膜炎Ⅲ級和Ⅳ級的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者第7周末口腔黏膜炎的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 結(jié)論

臨床上主要采用放射線對鼻咽癌患者進行治療，但放射線在消滅腫瘤細(xì)胞的同時對周圍的正常細(xì)胞同樣有著不同程度的損傷，對于分裂旺盛細(xì)胞的損傷表現(xiàn)尤為明顯，因此接受放射線治療患者的口腔黏膜常遭到破壞[4-6]。另一方面，腮腺、唾液腺均在鼻咽癌患者放射治療的范圍內(nèi)，接受放射線器官的分泌功能在一定程度上受到抑制。唾液對于人體口腔的自潔發(fā)揮著積極的作用，而在治療過程中，受到輻射的唾液腺的分泌功能降低，造成口腔黏膜的破壞。因此加強接受放療鼻咽癌患者口腔黏膜的護理對于炎癥的轉(zhuǎn)歸，避免黏膜破壞的加劇有著積極的意義[7]。本次實驗中，筆者將兩組患者不同放療時間口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，觀察組患者在前4周的放射治療下口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在接受放射治療5～7周內(nèi)口腔黏膜炎的發(fā)生率差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對此結(jié)果進行分析的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)隨著治療的深入，放射線的劑量也逐漸加大，接受放療的組織和器官在放射線的作用下微血管壁發(fā)生腫脹，嚴(yán)重部位甚至因管壁的狹窄發(fā)生嚴(yán)重的阻塞，因此阻塞部位發(fā)生血流不暢繼而引發(fā)臨床上的口腔黏膜炎，造成患者在接受化療5～7周的時間內(nèi)口腔黏膜炎的發(fā)生率差異不大。而本次實驗中觀察組患者在前4周，口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，這也在一定程度上證實了護理干預(yù)對于減少臨床上接受放療患者口腔黏膜炎發(fā)生率具有積極的意義。

回顧本次實驗，觀察組患者在相關(guān)護理人員的指導(dǎo)下加強了對于口腔的護理，掌握正確的刷牙方式進行口腔清潔，同時注意對于牙齦等薄弱部位的保護。過程中使用刷毛對牙齦進行按摩，有利于患者牙齦部的血液流通。另外，囑咐患者在進行含漱時，保證漱口液充分清潔口腔，在清潔過程中保護黏膜。在對漱口液進行選擇前，我們對患者口腔的pH值和細(xì)菌情況進行了測試。最后我們根據(jù)結(jié)果選擇出適合患者口腔清潔的漱口液，保證了患者口腔的健康。文獻(xiàn)報道，對于伴有疼痛的口腔黏膜炎患者采用消炎漱口水可明顯降低患者的疼痛反應(yīng)[8]。本次實驗中，筆者將兩組患者第7周末口腔黏膜炎的發(fā)生情況進行比較，觀察組患者口腔黏膜炎Ⅰ級和Ⅱ級發(fā)生率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者口腔黏膜炎Ⅲ級和Ⅳ級的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗結(jié)果與之前的文獻(xiàn)報道一致[9]。因利多卡因在鎮(zhèn)痛方面療效明顯，同時地塞米松可有效的降低患者口腔內(nèi)部水腫的發(fā)生，配合慶大霉素的抗炎作用可有效的改善患者口腔黏膜的環(huán)境，有利于患者口腔內(nèi)部的微循環(huán)，在一定程度上有效的控制患者口腔黏膜炎發(fā)展的進程，提高患者的耐受性，有利于患者完整的進行治療[10]。值得注意的是，因本次實驗選取的樣本量存在一定的局限性，在對于本實驗結(jié)果進行研究借鑒時希望可以取其精華，剔除糟粕，提出寶貴的意見。

綜上所述，在對接受放療的鼻咽癌患者進行護理的過程中，采用護理干預(yù)可有效降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生，對于發(fā)生口腔黏膜損害的患者可有效控制破壞的范圍，明顯降低患者的痛苦，更加人性化，同時保證了治療的進行。因此可在臨床上治療鼻咽癌患者的護理中推廣應(yīng)用。

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2016-01-06)

1005-619X(2016)05-0534-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.042

266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心貴賓樓