孫桂紅

第三腰椎橫突綜合征的推拿療法及預(yù)防

孫桂紅

目的 評價手法治療第三腰椎橫突綜合征的療效，探討第三腰椎橫突綜合征的預(yù)防措施。方法 將120例第三腰椎橫突綜合征患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護理調(diào)攝，觀察組在常規(guī)護理調(diào)攝基礎(chǔ)上采用手法推拿治療方案。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 手法治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強并促進患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，是治療第三腰椎橫突綜合征較理想的方法。

手法；預(yù)防；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，多見于從事體力勞動的青壯年，男性發(fā)病率高，常訴有輕重不等的腰部外傷史，或因腰部肌肉在第三腰椎橫突的附著點處反復(fù)損傷，進而產(chǎn)生炎性反應(yīng)所致，臨床主要表現(xiàn)為腰部慢性、間歇性酸脹，疼痛乏力或一側(cè)腰臀部疼痛，且疼痛沿大腿后側(cè)向下肢放射至膝關(guān)節(jié)，甚至可至小腿外側(cè)[1-2]。手法按摩是治療該病的主要方法，本文對2011-03—2015-03收治的60例第三腰椎橫突綜合征患者采用手法按摩治療的療效進行回顧性分析，探討第三腰椎橫突綜合征的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校按摩門診部2011-03—2015-03收治的120例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男32例，女28例，年齡25～40歲，平均36.8歲，病程1～12個月，平均6.3個月，其中長期從事體力勞動者43例，長期在潮濕環(huán)境下工作者17例；對照組男35例，女25例，年齡25～38歲，平均35.2歲，病程1～10個月，平均5.9個月，其中長期從事體力勞動者41例，長期在潮濕環(huán)境下工作者19例；兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷和納入標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)標準[3]擬定。①患者突然彎腰扭傷或有腰部受涼史。②年齡25～40歲。③一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起彎腰時痛疼加重，久坐后直起困難。④第三腰椎橫突處有明顯的壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。

1.3 排除標準 ①腰椎結(jié)核患者。②腰椎退行性關(guān)節(jié)病。③腰椎間盤突出癥。④腰椎腫瘤患者。⑤腎周圍炎患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)調(diào)攝。內(nèi)容包括：囑患者硬板床臥床休息，減輕腰部負擔(dān)，加強背肌功能鍛煉。該病病程長，恢復(fù)慢，因此要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，建立良好的生活方式，保持愉快心情，以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理調(diào)攝基礎(chǔ)上采用手法推拿治療方案。主要采用按揉法，彈撥法，滾法，擦法及運動關(guān)節(jié)類手法。①滾揉放松腰脊：患者俯臥位，醫(yī)生立于患側(cè)，手掌按揉患者腰背部肌肉，時間約5 min，待兩側(cè)肌肉完全放松后運用掌或掌根揉和滾法上下往返于腰椎兩側(cè)及第三腰椎橫突周圍，反復(fù)2～3次。②點撥穴位通經(jīng)：用拇指按揉腎俞、環(huán)跳、委中、阿是穴及其周圍筋肉，手法輕柔和緩，由輕到重，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，3 min/次。③患者取側(cè)臥，囑患者軀干及下肢自然放松，醫(yī)者兩肘屈曲90°，對患者肩前及臀部進行按壓，時間為1 min，一手向外推患者肩部，另一手或肘臂部按壓患者臀髂部，向內(nèi)方向用力，旋轉(zhuǎn)腰部，旋轉(zhuǎn)至最大角度時突然增大力量作快速小幅度輕巧扳動，此時可聽到腰部發(fā)出響聲，即腰部斜扳成功，左右各扳動1次。④屈髖屈膝牽拉：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動活動3～5次。10 d為1個療程，治療2個療程，療程間間隔2 d。

1.5 療效判定標準 療效判定標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。顯效：腰痛消失，活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動基本恢復(fù)，勞累后仍覺得疼痛不適；無效：腰痛無明顯減輕，活動受限。根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況(表2) 兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后觀察組 60 5.45±1.23 1.22±0.15對照組 60 5.46±1.28 3.54±0.19 t值 0.697 －2.285 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 預(yù)防

第三腰椎橫突綜合征患者腰部酸痛或劇痛，患者活動受限，嚴重影響日常的生活和工作，因此做好該病的預(yù)防非常重要。腰肌鍛煉保健法：患者取仰臥位，用雙腳、雙肘和頭部五點支撐于床上，腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持姿勢，感覺疲勞時，恢復(fù)平靜的仰臥位，反復(fù)10 min，每天早晚各鍛煉一次。及時就醫(yī)：很多患者發(fā)生急性腰部損傷時只是自行服用止痛藥物而延誤了治療。腰部疼痛超過2 d很可能是腰部肌肉和肌腱已損傷或發(fā)生撕裂，不及時治療會使外傷炎癥加重，引起慢性肌肉痙攣，甚至導(dǎo)致筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而發(fā)展成第三腰椎橫突綜合征。因此，腰部急性損傷必須及時到醫(yī)院診治。糾正不良姿勢：避免生活中的不良姿勢，減少限制性體位過久，每隔45 min盡量起身活動，可降低第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病率。此外，可使用腰部可束腰帶護腰，可選擇較硬的板床休息。保暖及避免疲勞：受涼、疲勞是第三腰椎橫突綜合征的重要誘因，因此，日常生活中要注意保暖、防止受涼、受潮，避免勞累久坐以及長期的彎腰體力活動。4 討論

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病與第三腰椎及其周圍組織的解剖和生物力學(xué)特點密切相關(guān)[4]。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點，是腰椎活動的中心和腰部活動受力的支點，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動中樞，在腰部的活動中起到杠桿和應(yīng)力點的作用。由于第三腰椎橫突最長，因此，其所承受的應(yīng)力最大，當(dāng)腰部長期用力不平衡時或是猛烈的負重會使腰三橫突頂端及周圍肌肉、筋膜等軟組織受到牽拉而產(chǎn)生急、慢性損傷，甚至出現(xiàn)出血、滲血筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變[5]，日久便會結(jié)締組織痙攣及變性、纖維化、鈣化，更會造成頑固性疼痛。

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病時常伴有突出的壓痛部位，以L3橫突部壓痛最為明顯，患者髂嵴下3～4 cm處及臀中肌處也常出現(xiàn)壓痛。手法作用于病變部位，松解肌筋、放松緊張的肌肉，活血化瘀，從而達到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果，是治療第三腰椎橫突綜合征比較理想的治療方法。手法推拿具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，可促進血液循環(huán)，緩解肌筋痙攣，軟化粘連瘢痕，糾正小關(guān)節(jié)錯位，解除關(guān)節(jié)嵌頓。點按揉腎俞、阿是穴等穴位可祛痹止痛，滾、彈撥阿是穴及環(huán)跳具有舒筋通絡(luò)，行氣止痛的作用；腰椎斜扳可整復(fù)紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，緩解腰背部肌緊張，從而能較快改善局部微循環(huán)，加快了代謝的吸收，改善了肌肉的痙攣狀態(tài)，進一步減輕了局部病變對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，因此，可以有效緩解疼痛，增強治療效果。

綜上所述，手法推拿治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強并促進患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，效果滿意。

[1]王保鎖，邸寶林，林紅猛.點壓手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征89例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(18)：131-133.

[2]唐杰，張軍，孫樹椿，等.規(guī)范手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(6)：3-5.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]曾祥勝.推拿手法配合中藥熏蒸治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：70-71.

[5]王進.理筋推拿法結(jié)合揚刺滯針溫針灸法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014(9)：1960-1961.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0479-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.013

110173 遼寧特殊教育師范高等?？茖W(xué)校