張淑娟 郭燕

超聲診斷對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值分析

張淑娟 郭燕

目的研究探討超聲診斷對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值。方法選擇2013-02—2015-02入住大連市結(jié)核病醫(yī)院診治的70例疑似結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對象，對患者進(jìn)行超聲診斷，并將結(jié)果封存。然后由不知檢測結(jié)果的醫(yī)護(hù)人員重新對患者進(jìn)行腺苷脫氨酶(ADA)檢查，經(jīng)組織病理學(xué)或病原學(xué)檢查，確定患者的實(shí)際情況。比較超聲診斷和ADA檢查對于結(jié)核性胸膜炎患者的靈敏度、特異度以及與診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對比，超聲診斷結(jié)核性胸膜炎陽性50例，陰性6例，ADA診斷結(jié)核性胸膜炎陽性40例，陰性16例；前者結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為89.29%，特異性為40.00%，與病理結(jié)果的符合率為85.71%，后者結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為71.43%，特異性為27.27%，與病理結(jié)果的符合率為68.57%，即超聲診斷對于結(jié)核性胸膜炎的診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測，但特異性兩組差異不顯著；不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同。結(jié)論超聲診斷對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值較高，靈敏度高，準(zhǔn)確率高，對患者無創(chuàng)，實(shí)用性強(qiáng)。

超聲診斷；結(jié)核性胸膜炎；診斷價值

胸膜腔積液是臨床上的一種常見病，病因多且機(jī)制各異。研究表明胸膜腔積液的常見病因主要為結(jié)核、惡性腫瘤等[1]。結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)的檢測很難診斷，組織病理學(xué)或病原學(xué)檢查是最直接有效的檢測方法，但是過程較為繁瑣。腺苷脫氨酶(ADA)檢測雖然效果明顯，但對于臨界值的界定較為困難，綜合效果有待提高[2]。隨著超聲檢測技術(shù)的發(fā)展與普及，以其對身體無害、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用到結(jié)核性胸膜炎的診斷當(dāng)中[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討超聲診斷對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2013-02—2015-02入住我院診治的70例疑似結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對象，其中男39例，女31例；年齡在17～69歲，平均年齡為(33.18±3.39)歲；臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽等常見肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。所有患者經(jīng)胸水涂片(胸水常規(guī)、腫瘤系列)、胸膜活檢(液基細(xì)胞學(xué))或者肺穿刺病理學(xué)檢查(及對有結(jié)核臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療)最終確診為結(jié)核性胸膜炎患者56例，其余14例為惡性腫瘤患者。結(jié)核性胸膜炎患者的診斷均符合《結(jié)核病診治指南》中對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均對研究知情且自愿參與。

1.2 研究方法所有患者均先進(jìn)行超聲診斷，選擇B型超聲檢查。患者雙手下垂，利用B超探頭沿患者雙側(cè)背部肋間自上而下地從左到右在各個肋間進(jìn)行反復(fù)斷面探查，觀察胸膜厚度，測量液性暗區(qū)的范圍，觀察液性暗區(qū)是否有異?；芈?。之后由不知超聲診斷結(jié)果的醫(yī)生對患者進(jìn)行ADA檢測：采用10 mL抗凝玻璃管收集患者胸腔液，進(jìn)行離心操作后取上清液；采用過氧化物酶法測定ADA，試劑由北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)，檢測過程中嚴(yán)格按照說明書操作，ADA≥45 U/L則認(rèn)定為陽性。由檢測者根據(jù)Youden指數(shù)確定ADA診斷臨界值。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種方法對于結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果；比較兩種方法對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對于結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果對比超聲診斷為肺結(jié)核胸膜炎陽性的有50例，陰性6例；ADA檢測診斷為肺結(jié)核胸膜炎陽性的有40例，陰性16例(表1)。

表1 兩種方法檢查結(jié)果對比(n)

2.2 兩種方法對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率對比兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對比顯示，超聲診斷對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測，但特異性兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.3 不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同(表3)。

表2 兩種方法對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率對比[n(%)]

表3 不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)

3 討論

胸膜炎是臨床上的常見病，結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病原因在于結(jié)核桿菌引起的感染，其作用機(jī)制在于結(jié)核桿菌以及結(jié)核蛋白進(jìn)入胸膜腔，引起嚴(yán)重的胸膜反應(yīng)，增加了患者胸膜的上毛細(xì)血管的濾過性和靜水壓，因此患者胸腔的液體壓力梯度增加；此外患者胸膜炎癥、胸膜水腫以及胸膜上淋巴結(jié)減少導(dǎo)致胸腔液體的吸收不斷減少，最終形成胸腔積液[6]。結(jié)核性胸膜炎患者的臨床表現(xiàn)無特異性，不能根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷，患者胸膜往往出現(xiàn)肥厚或粘連的情況，常規(guī)檢測無法達(dá)到診斷的目的。胸膜活檢診斷準(zhǔn)確率高，但具有一定的創(chuàng)傷性，不能進(jìn)行大規(guī)模的普及。ADA檢測雖然檢測效果明顯，但診斷臨界值確定不一，結(jié)果存在部分重疊，干擾最終結(jié)果[7]。超聲診斷作為一項(xiàng)對患者無創(chuàng)，可穿透任何物體的新型檢測方法，被臨床廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，通過將超聲檢查和ADA檢測的結(jié)果與最終病例活檢結(jié)果作對比，發(fā)現(xiàn)兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對比，超聲診斷對于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測，但特異性兩組差異不顯著。究其原因，可能是因?yàn)槌曉\斷通過向人體發(fā)射超聲波，根據(jù)聲波遇到障礙(介質(zhì))產(chǎn)生的回聲來幫助醫(yī)生了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行有針對性的檢查和治療。不相同的障礙物(介質(zhì))會產(chǎn)生不同的回聲，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，且圖像實(shí)體感強(qiáng)，接近于真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，因此早期診斷極為方便且準(zhǔn)確率高[8]。從表3我們可以看到不同類型的結(jié)核性胸膜炎的回聲表現(xiàn)也不一樣，對于疾病的最終治療有極大的幫助。

此外，利用B超進(jìn)行超聲診斷可以連貫的觀察臟器的運(yùn)動和功能，可以追蹤病變顯示立體變化，且B超診斷對于人體沒有輻射，價格低廉，使用方便。但是B超在清晰度和分辨率等方面仍有待提高，所以對于臨床診斷有疑慮的患者可綜合ADA檢測共同進(jìn)行診斷[9-11]。

綜上所述，超聲診斷對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值較高，靈敏度高，準(zhǔn)確率高，對患者無創(chuàng)，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

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2016-04-12)

1005-619X(2016)10-1071-03

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116037大連市結(jié)核病醫(yī)院功能科