鄒向前 孔憲述 張玲

第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣對(duì)拇指指端缺損的治療價(jià)值分析

鄒向前 孔憲述 張玲

目的分析第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣對(duì)拇指指端缺損的治療價(jià)值。方法在大連市第三人民醫(yī)院2013-07—2015-03診治的拇指指端缺損患者中抽取49例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字法原則將其分成觀察組(n＝25)和對(duì)照組(n＝24)，觀察組應(yīng)用第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣治療，對(duì)照組采取示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)法治療，比較兩組患者治療效果以及對(duì)拇指指端缺損治療結(jié)果的滿意度。結(jié)果觀察組治愈率96.00%，治療滿意度92.00%；對(duì)照組治愈率79.17%，治療滿意度70.83%。兩組患者治療效果及治療滿意度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣對(duì)拇指指端缺損的治療價(jià)值顯著，患者對(duì)拇指指端缺損恢復(fù)效果的滿意度較高。

第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣；拇指指端缺損；示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)法

本研究為明確第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣對(duì)拇指指端缺損的治療價(jià)值，對(duì)49例拇指指端缺損患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將其對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選本組研究的49例拇指指端缺損患者均為醫(yī)院2013-07—2015-03收治，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別是25例和24例。其中，觀察組男19例，女6例；年齡為19～66歲，平均年齡為(44.52±2.60)歲；受傷原因：切割傷10例，電燒傷3例，重物砸傷12例。對(duì)照組男18例，女6例；年齡為20～66歲，平均年齡為(44.57±2.32)歲；受傷原因：切割傷11例，電燒傷1例，重物砸傷12例。兩組患者均對(duì)本組研究知情同意，且在年齡、性別和受傷原因等臨床資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法觀察組應(yīng)用第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣治療，其治療過(guò)程如下：應(yīng)用止血帶妥善止血，準(zhǔn)確測(cè)量患者受傷區(qū)創(chuàng)面的范圍大小，并標(biāo)記其供區(qū)皮膚切取范圍，將第二掌骨背面掌背靜脈位置作為標(biāo)記，取一個(gè)“S”型切口，長(zhǎng)度控制在4～6 cm之間。自第二手指的指背將已標(biāo)記好皮瓣切開(kāi)，并由指伸肌腱淺面將皮瓣逆行掀起，定位于第一背側(cè)的骨間肌肌膜下，從遠(yuǎn)到近，將兩側(cè)的動(dòng)脈、靜脈與神經(jīng)以及其間皮下組織游離到第一掌背動(dòng)脈部位，觀測(cè)第一掌背動(dòng)脈走向，直到完成血管神經(jīng)蒂的解剖處理。放松止血帶，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，并觀察皮瓣的血運(yùn)，封閉植皮供區(qū)。

對(duì)照組應(yīng)用示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)法，其手術(shù)過(guò)程如下：進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)和切取，即從皮瓣遠(yuǎn)端至示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，依據(jù)創(chuàng)面形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣。根據(jù)創(chuàng)面的缺損區(qū)域大小，可延伸到腕背部。在第一背側(cè)骨間肌和第二掌骨之間取縱形切口，于真皮下方超兩側(cè)分離并顯露腕部背側(cè)靜脈。在伸肌肌腱表面自遠(yuǎn)至近掀起患者皮瓣，并自皮下隧道轉(zhuǎn)移至拇指缺損區(qū)域。

1.3 療效判定[1]治愈：創(chuàng)面覆蓋良好，無(wú)骨外露、肌腱外露現(xiàn)象，且皮瓣全部成活，供皮區(qū)域無(wú)壞死現(xiàn)象；失敗：患者創(chuàng)面覆蓋不良，存在肌腱外露或者骨外露情況，皮瓣以及供皮區(qū)域有壞死現(xiàn)象。治愈率＝治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)自擬拇指指端缺損治療效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在患者完成治療后囑咐其獨(dú)立填寫(xiě)，評(píng)估其對(duì)于拇指功能、外形的滿意度，總分設(shè)為41分，36分及以上為特別滿意，30～35分為滿意，24～29分為一般，23分及以下為不滿意，治療結(jié)果滿意度＝(特別滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)表示，其組間率(%)對(duì)比則采用χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料以(±s)表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果觀察組治愈率為96.00%，對(duì)照組治愈率為79.17%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治愈率對(duì)比(n)

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度觀察組治療滿意度是92.00%，對(duì)照組治療滿意度是70.83%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度對(duì)比(n)

3 討論

拇指指端缺損，屬于臨床常見(jiàn)損傷，因拇指功能在手部功能中約占40%[2]，對(duì)于患者日常生活與工作至關(guān)重要，因此拇指指端缺損修復(fù)手段也隨之受到臨床廣泛關(guān)注。在拇指指端缺損治療中，臨床醫(yī)師不僅需保持拇指原有長(zhǎng)度，還需恢復(fù)拇指指腹感覺(jué)[3]。傳統(tǒng)臨床上治療拇指指端缺損的方法較多，如游離足趾移植再造、帶蒂皮瓣[4]、游離皮瓣、示指背皮瓣修復(fù)法等[5]，其各自有優(yōu)缺點(diǎn)。其中，示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)法的療效尚可，皮瓣的成活率相對(duì)較高，但其在拇指指腹觸感、外觀的恢復(fù)上仍存在缺陷。

第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)法是一種新型術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榈谝徽票硠?dòng)脈帶蒂皮瓣有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，包括血運(yùn)豐富、容易成活等，可快速恢復(fù)患者指腹感覺(jué)，且其皮瓣質(zhì)地和拇指指腹極為相似，外形良好，皮色正常，耐磨耐寒，損傷較小，且供區(qū)可直接縫合，治療方式較為簡(jiǎn)單，易于操作。同時(shí)，第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)法要求術(shù)者根據(jù)患者創(chuàng)面具體范圍，確定皮瓣的供區(qū)以及大小等，并作出標(biāo)記，可確保手操作的精準(zhǔn)性，從而減少對(duì)患者其他組織不必要的損傷，并緩解其術(shù)后疼痛。另外，第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)法植入皮瓣后，皮瓣血液運(yùn)行情況良好，可避免血管蒂部存在受壓、扭曲、張力現(xiàn)象，從而有助于患者創(chuàng)面早日愈合，并進(jìn)一步保障其拇指恢復(fù)高度和指腹感。而由本組研究結(jié)果可知，觀察組患者治愈率和治療滿意度均比較高，充分體現(xiàn)了第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣在修復(fù)拇指指腹缺損上的積極作用。

綜上所述，第一掌背動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)法治療拇指指端缺損的臨床效果肯定，其在創(chuàng)面覆蓋、皮瓣成活、恢復(fù)拇指指端功能和外觀方面有積極作用，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1]于書(shū)友.拇指指端缺損的顯微外科修復(fù)58例臨床探討[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(18)：147-148.

[2]陳樂(lè)鋒，張振偉，游楚紅，等.中指近節(jié)橈側(cè)指動(dòng)脈鄰指逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損[J].中華手外科雜志，2014，30(1)：44-46.

[3]李新軍，王仁鵬，呂景波.中西醫(yī)結(jié)合治療拇指指端缺損37例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(8)：1395-1396.

[4]周麗坤，李榮，惠莉.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(10)：905.

[5]吳學(xué)儀，崔濤.VSD治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(9)：836-837.

2015-12-16)

1005-619X(2016)06-0607-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.018

116033大連市第三人民醫(yī)院