孫桂紅

前斜角肌綜合征的綜合康復(fù)療法及預(yù)防

孫桂紅

目的評(píng)價(jià)綜合康復(fù)療法治療前斜角肌綜合征的療效，探討前斜角肌綜合征的預(yù)防措施。方法將160例前斜角肌綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組單純給予溫針灸治療，治療組給予溫針灸、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、手法推拿的綜合康復(fù)療法。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率83.75%，兩組比較，P＜0.05；疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分方面，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論綜合康復(fù)療法治療前斜角肌綜合征，療效確切，效果滿意。

康復(fù)；手法；前斜角肌綜合征；預(yù)防

前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸椎3～6橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌綜合征是指由前、中斜角肌肥厚痙攣或解剖學(xué)變異等多種因素導(dǎo)致的前斜角肌水腫、增生，斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的神經(jīng)、動(dòng)脈而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著生活方式的改變，該病的發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。本文對(duì)2012-05—2015-05收治的80例前斜角肌綜合征患者采用綜合康復(fù)療法的效果進(jìn)行回顧性分析，并探討該病的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)前斜角肌綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。①年齡50～80歲。②無(wú)明顯外傷史。③患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受壓癥狀。④胸鎖乳突肌鎖骨頭后可觸及索條狀前斜角肌，肌肉緊張，壓之疼痛。⑤阿迪森試驗(yàn)呈陽(yáng)性。⑥X線檢查結(jié)果示第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)。⑦霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①神經(jīng)根型頸椎病患者。②胸小肌綜合征患者。③頸胸椎畸形者。④胸廓出口綜合征患者。

1.3 一般資料選擇2012-05—2015-05我校按摩門(mén)診部收治的160例前斜角肌綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各80例。治療組男46例，女34例；年齡50～77歲，平均60.5歲；病程7 d～2個(gè)月，平均32.2 d；其中后枕部疼痛16例，上肢放射痛30例，頸部及肩部酸脹、緊、麻34例。對(duì)照組男41例，女39例；年齡52～80歲，平均63.5歲；病程5 d～4個(gè)月，平均38.6 d；其中后枕部疼痛19例，上肢放射痛29例，頸部及肩部酸脹、緊、麻32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組單純給予溫針灸治療。方法：患者坐在椅子上，充分放松肩部肌肉。取穴肩前、肩井、大椎、小海、云門(mén)、曲池、阿是穴、合谷等穴位，局部常規(guī)消毒，采用1.5寸針灸針直刺穴位0.5～1寸，針刺補(bǔ)法，得氣后，針柄上加艾絨團(tuán)，燃艾絨2壯為度，留針30 min。針刺隔日一次，7次為1個(gè)療程。療程間休息1周，治療2個(gè)療程。

1.4.2 治療組治療組給予綜合康復(fù)療法，包括等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)治療、推拿、溫針灸。等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)治療：患者取坐位，頭部向患側(cè)屈，患肩聳起，找準(zhǔn)痛點(diǎn)的垂直位，做最大力量的瞬時(shí)頭、雙手抵抗運(yùn)動(dòng)，10 s，間歇1 min，重復(fù)3次，1次/d，5次為1個(gè)療程。推拿：①患者取坐位，根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的原則，以阿是穴為主穴，點(diǎn)按的同時(shí)配以松解手法，在患者前斜角肌起止點(diǎn)用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針揉壓，揉壓的力度要由輕到重，緩緩用力，速度由慢到快，最后控制速度為80～90圈/次，10 min/次。②患者取俯臥位，放松肩部肌肉筋膜，然后患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用點(diǎn)按手法，用拇指點(diǎn)按頸椎橫突，用食指、中指和無(wú)名三指沿斜角肌走形分別放松和彈撥前、中、后斜角肌，然后再手法牽引前、中、后斜角肌。③將患者患側(cè)上肢托起，使患者側(cè)肩部肌肉充分放松，在患側(cè)上臂施以滾法，然后按點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴，時(shí)間約5 min。使患側(cè)上肢有酸麻、脹的感覺(jué)時(shí)，隨后用雙手拇指對(duì)按天宗、中府穴約3 min，最后點(diǎn)按極泉、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)，指撥腋神經(jīng)和小海穴約5 min，揉搓上肢而結(jié)束。6次為1個(gè)療程，30 min/次，每個(gè)療程間隔1 d。治療3個(gè)療程進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。溫針灸：方法同對(duì)照組。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：患者臨床癥狀基本消失，患肢活動(dòng)自如。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，但勞動(dòng)后仍有輕微疼痛或不適感。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善，功能有所恢復(fù)。④無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。

根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分：輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率83.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數(shù)VAS治療前治療后治療組805.34±1.121.47±0.15對(duì)照組805.28±1.153.18±0.16 t值0.597－2.361 P值＞0.05＜0.05

3 預(yù)防

導(dǎo)致斜角肌勞損的常見(jiàn)原因主要包括頭頸長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)屈或側(cè)傾，如伏案工作、寫(xiě)字、看電視等，使前斜角肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮的狀態(tài)，進(jìn)而造成過(guò)度疲勞而損傷。另外，人體在長(zhǎng)時(shí)間提拉重物時(shí)，由于在用力過(guò)程中，頭部要向相反的方向用力，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，也很容易發(fā)生前斜角肌的損傷。可見(jiàn)，該病的發(fā)病是由于不良動(dòng)作或姿勢(shì)的長(zhǎng)期牽拉而形成，因此，應(yīng)做好日常的預(yù)防措施。日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，做頸、肩部功能鍛煉，增強(qiáng)局部肌肉的強(qiáng)度和彈性，避免長(zhǎng)時(shí)間肩負(fù)重物或手提重物。睡覺(jué)不宜選擇過(guò)高的枕頭，注意患部保暖，多做等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)是一種離心、向心復(fù)合式收縮運(yùn)動(dòng)，可以松解肌肉痙攣和肌性牽涉痛，不僅是治療的重要輔助手段，也是預(yù)防再次復(fù)發(fā)的有效方法[4]。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為前斜角肌綜合征屬于“肩臂勞損”范疇，是由于積累性勞損或感受風(fēng)寒而誘發(fā)，當(dāng)經(jīng)絡(luò)受阻時(shí)，氣血不暢，發(fā)生腫痛。治療的關(guān)鍵在于化濕祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。溫針灸是艾灸與針刺相結(jié)合的治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)、止痛的作用，手法推拿可以解除肌肉的痙攣，二者合用，較好的起到了化濕祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀的作用。根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的理論，局部穴位點(diǎn)按可以解除斜角肌的痙攣，改善局部血液循環(huán)。運(yùn)用穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉、按、彈撥等手法可以舒緩肌肉的緊張性同時(shí)活絡(luò)筋脈從而改善血液流速進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅可以放松肌肉，提高頸部血液流速，點(diǎn)按還可以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)止痛與舒經(jīng)活絡(luò)的效果。由于手法治療改善了局部微循環(huán)及肌肉的痙攣狀態(tài)，加快了代謝物的吸收，進(jìn)一步減輕了對(duì)斜角肌與中斜肌之間鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的壓迫和刺激，因此可以有效緩解疼痛。綜上所述，等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)治療、推拿、溫針灸的綜合康復(fù)療法治療前斜角肌綜合征操作簡(jiǎn)單，溫經(jīng)散寒、舒筋緩急、通絡(luò)止痛效果顯著，療效確切。

[1]儲(chǔ)德林.前斜角肌綜合征治療觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(1)：54-55.

[2]張愛(ài)敏.推拿治療前斜角肌綜合征125例臨床報(bào)告[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(5)：93.

[3]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]張富洪.等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)治療前斜角肌綜合征的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4)：1.

[5]邵文飛.手法整復(fù)加中藥治療前斜角肌綜合征[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(6)：606-607.

2015-12-24)

1005-619X(2016)06-0595-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.012

110173遼寧特殊教育師范高等專(zhuān)科學(xué)校