賈海鵬,盧添嬌,上官潔瓊,潘冠文(湘雅博愛康復醫(yī)院,長沙 410000)

溫針灸結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

賈海鵬,盧添嬌,上官潔瓊,潘冠文
(湘雅博愛康復醫(yī)院,長沙 410000)

目的觀察溫針灸結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將74例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組采用溫針灸結合中藥熱敷治療,對照組采用常規(guī)溫針灸治療,比較兩組臨床療效、治療前后腰椎日本骨科協(xié)會評估治療評分差異及治療前后日常生活能力量表指數(shù)差異。結果治療組總有效率為94.6%,對照組為75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后腰椎日本骨科協(xié)會評估治療評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后日常生活能力量表指數(shù)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論溫針灸結合中藥熱敷是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

溫針療法;熱敷;針灸療法;腰椎間盤突出癥;椎間盤移位

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of warm needling plus hot compresswith Chinese herbalmedicine in treating lumbar intervertebral disc herniation.M ethodSeventy-four patients with lumbar intervertebral disc herniation were random ly allocated to treatmentand control groups,37 cases each.The treatmentgroup received warm needling plus hot compress with Chinese herbalmedicine and the control group,conventionalwarm needling.The clinical therapeutic effects,and pre-treatment and post-treatment Japanese Orthopedic Association scores for the assessmentof lumbar spondylosis and Activities of Daily Living scoreswere compared between the two groups.ResultThe total efficacy ratewas 94.6%in the treatment group and 75.7%in the control group;therewas a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Therewas a statistically significant post-treatment difference in the Japanese Orthopedic Association score for the assessment of lumbar spondylosis between the treatment and control groups(P＜0.05).There was a statistically significant post-treatment difference in the Activities of Daily Living score between the treatment and control groups(P＜0.05).ConclusionWarm needling plus hot compress with Chinese herbalmedicine isan effectiveway to treat lumbar intervertebraldisc herniation.

[Key words]Warm needling therapy;Hot compress;Acupuncture therapy;Lumbar intervertebral disc herniation;Intervertebral disc displacement

腰椎間盤突出癥是好發(fā)于青壯年的常見骨科疾病之一,主要是椎間盤在不同程度的退行性病變后,受到外力的誘發(fā)作用,導致纖維環(huán)破裂,髓核逐漸從破裂之處的纖維環(huán)突出或脫出,使相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛伴隨一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥主要以腰4-5、腰5-骶1節(jié)段的發(fā)病率最高,約占95%[1],常常嚴重影響人們生活質量。我們采用溫針灸結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥37例,并與常規(guī)溫針灸治療37例相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

74例腰椎間盤突出癥患者均為我院住院部2012年10月至2014年12月患者,隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組中男25例,女12例;年齡最小26歲,最大69歲,平均(42±10)歲;病程最短8個月,最長5年,平均病程(22.8±12.7)個月。對照組中男27例,女10例;年齡最小31歲,最大65歲,平均(44± 10)歲;病程最短3個月,最長4年,平均病程(22.5± 14.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參照胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》[2]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛;②按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象;③神經(jīng)根張力試驗,無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性;④影像學檢查發(fā)現(xiàn)包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3納入標準

①年齡20～70歲,性別不限;②符合腰椎間盤突出癥診斷標準;③同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①年齡在20歲以下或70歲以上者;②腰椎管狹窄癥的患者;③孕婦;④同時患有骨結核、骨腫瘤及骨折的患者;⑤伴有心腦血管、肝、腎等嚴重的基礎疾病以及精神病患者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1溫針灸

主穴取患側腰夾脊、大腸俞、關元俞、環(huán)跳,配穴取患側腎俞、委中、承山、懸鐘、太沖。患者取俯臥位,取患側夾脊穴,針刺部位常規(guī)消毒后,用0.35 mm× 50 mm毫針,分別刺入1.2～1.5寸,以局部有酸麻重脹感為宜;然后用0.35 mm×75 mm毫針直刺環(huán)跳穴3寸左右,以局部有強烈酸麻重脹等感覺,并向下肢放散傳導直達足部為佳。其他輔穴以局部得氣為度。再在主穴上將長3 cm的艾條套在針柄上,點燃施以溫灸,為了防止燙傷,可在施術腧穴的皮膚上襯墊厚紙片。待艾絨燒成灰燼后,除掉灰燼起針。每日1次,6次為1個療程,休息3 d后進行第2個療程,連續(xù)治療2～3個療程。

2.1.2中藥熱敷

將當歸150 g,姜黃120 g,續(xù)斷200 g,桃仁130 g,紅花140 g,狗脊200 g,雷公藤80 g,雞血藤150 g,制川烏120 g,透骨草200 g,杜仲150 g,混合打成細粉狀,裝入15 cm×15 cm大小的棉布袋中,放入微波爐中加熱3min,在患者患椎節(jié)段鋪厚約1 cm的毛巾(避免燙傷),再把藥袋放在毛巾上,局部熱敷,以患者感覺舒適能耐受為度,每次20min。每日1次,6次為1個療程,休息3 d后進行第2個療程,連續(xù)治療2～3個療程。

2.2對照組

采用常規(guī)溫針灸治療,不采用中藥熱敷治療操作。溫針取穴、操作、療程同治療組。

3　治療效果

3.1療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。

治愈:腰腿痛癥狀消失,腰部活動功能正常,直腿抬高試驗陰性,能恢復正?；顒蛹肮ぷ?療效率≥90%。

顯效:腰腿痛癥狀明顯減輕,腰部活動功能基本正常,直腿抬高試驗＞70°,能恢復正?；顒蛹肮ぷ?療效率≥70%。

有效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動功能較治療前明顯改善,直腿抬高試驗＞60°,生活可自理,療效率≥30%。

無效:主要癥狀、體癥無好轉,療效率＜30%。

3.2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.3治療結果

3.3.1兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.6%,對照組為75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1兩組臨床療效比較　(例)

3.3.2兩組患者治療前后JOA評分比較

由表2可見,兩組治療前腰椎日本骨科學會評估治療評分(Japanese Or thopaedic Associat ion Scores, JOA)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后腰椎JOA評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組治療后腰椎JOA評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善腰椎JOA評分優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者治療前后JOA評分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后JOA評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　37　10.76±1.64　20.64±2.361)2)對照組　37　10.89±1.59　18.27±1.48

3.3.3兩組患者治療前后日常生活能力量表指數(shù)評分比較

由表3可見,兩組治療前日常生活能力量表指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后日常生活能力量表指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組治療后日常生活能力量表指數(shù)評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后日常生活能力量表指數(shù)評分優(yōu)于對照組。

表3　兩組患者治療前后日常生活能力量表指數(shù)評分比較(±s,分)

表3　兩組患者治療前后日常生活能力量表指數(shù)評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　37　39.05±7.97　69.86±7.491)2)對照組　37　38.24±7.56　65.54±7.041)

4　討論

根據(jù)中醫(yī)學觀點,腰椎間盤突出癥當屬“腰腿痛”“痹證”“痿證”范疇[4-8]?！端貑枴ご萄础?“衡絡之脈令人腰痛,不可俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,令人腰痛,不可咳,咳則筋縮急?！毖磁c感受風寒濕邪、跌仆損傷、肝腎虧虛等因素有關[9-14],“腰者,腎之府”,腰痛與腎經(jīng)、膀胱經(jīng)有關[15-19]。凡可以引起腰部受損的因素皆可導致腰部經(jīng)絡氣血瘀阻,“不通則痛”,加上肝腎虧虛,易受風寒濕等外邪侵襲,從而使腰部氣機不暢,氣滯血瘀,腰痛而至。

環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)腧穴,有祛風化濕、強腰健膝、通經(jīng)活絡、蠲痹止痛之功效,與足三陽經(jīng)關系密切,針刺環(huán)跳能疏通氣血[20-22],治療足三陽經(jīng)所過之病變,最終達到“通則不痛”,是為主穴;大腸俞、關元俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,在解剖上為腰4、腰5棘突下旁開1.5寸位置,亦是腰椎間盤突出癥好發(fā)的節(jié)段,二者合用有固本培元補腎之功效[23-27]。現(xiàn)代研究證明針刺可促使中樞神經(jīng)細胞釋放5-羥色胺、內源性阿片肽等化學物質,可以改變神經(jīng)遞質的成分,消除局部炎性致痛介質,減輕或消除無菌性炎癥對神經(jīng)根的化學性刺激,改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán),從而達到針刺鎮(zhèn)痛的目的[28]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、通經(jīng)活絡的功效[29],研究證明不銹鋼質針灸針通過艾灸加熱可以使針刺穴位深部溫度達到38.4℃[30],艾灸的熱力更迅速透達穴位,達到溫通經(jīng)絡、散寒止痛的目的,因此溫針灸能夠增加局部血流量,加速周圍組織新陳代謝,增強局部血管的通透性,消除組織間的水腫,使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除[31-32]。中藥熱敷療法可以改善腰部病損節(jié)段血液循環(huán),促進炎性致痛物質的排泄,緩解肌肉痙攣,并能增強人體免疫力[33]。方中狗脊、當歸、續(xù)斷、雞血藤、杜仲補腎祛寒,強督助陽;土鱉蟲、透骨草、姜黃等活血逐瘀,除痹止痛;制川烏、桃仁、紅花、雷公藤祛風除濕,散寒止痛,化瘀消腫。本法起效快,止痛明顯,也避免了消炎鎮(zhèn)痛類藥物對胃腸道的損害及其他不良反應的發(fā)生。本次臨床觀察顯示溫針灸配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥可以取得較好的療效,體現(xiàn)了中醫(yī)簡便廉效的特點,值得臨床應用。

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Clinical Observations on Warm Need ling plus Hot Compress with Chinese Herbal Medicine for the Treatment of Lumbar

JIA Hai-peng,LU Tian-jiao,SHANGGUAN Jie-qiong,PAN Guan-wen.Xiangya Boai Rehabilitation Hospital,Changsha 410000,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0189

1005-0957(2016)02-0189-03In terver teb ral Disc Herniation

國家臨床重點?？平ㄔO項目[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號]

賈海鵬(1983-),男,主治醫(yī)師,Email:171364991@qq.com

2015-04-26