何彩云,彭玉琳(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324002)

穴位埋線治療顳下頜關(guān)節(jié)綜合征臨床觀察

何彩云,彭玉琳
(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324002)

目的觀察穴位埋線治療顳下頜關(guān)節(jié)綜合征的臨床療效。方法將納入的80例顳下頜關(guān)節(jié)綜合征患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例,選取同一組腧穴,分別予以埋線和普通針刺治療,均治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為91.9%,兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論埋線療法與普通針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)綜合征的臨床療效相當(dāng)。

顳下頜關(guān)節(jié)綜合征;埋線;針刺;穴位療法

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in treating temporomandibular joint dysfunction syndrome.M ethodEighty patients with temporomandibular joint dysfunction syndrome were randomized into a treatmentgroup of 40 cases and a control group of 40 cases to respectively receive thread embedding and acupuncture at the same acupoints,both for 2 treatment courses in total.ResultThe total effective ratewas 92.5%in the treatmentgroup versus 91.9%in the control group,and the difference was statistically insignificant(P＞0.05).ConclusionAcupoint thread embedding and conventionalacupuncture can produceequivalentclinicalefficacies in treating temporomandibular jointdysfunction syndrome. [Keywords]Temporomandibular jointdysfunction syndrome;Embedding,Thread;Acupuncture;Acupoint therapy

顳 下 頜 關(guān) 節(jié) 綜 合 征 (temporomandibular disorders,TMD)是臨床常見病,以顳頜關(guān)節(jié)彈響或疼痛、開口度小為主要表現(xiàn),好發(fā)于青壯年。調(diào)查顯示,我國TMD的臨床檢出率為54.2%[1]。其發(fā)病與寒冷、勞累及精神因素有關(guān),發(fā)病機(jī)制尚不清楚。針刺治療TMD有確切療效[2],但好發(fā)人群青壯年因工作、社交等因素往往延誤治療。筆者自2011年4月至2014年12月采用穴位埋線治療TMD40例,并與普通針刺對(duì)照,觀察臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料

80例患者均為我院針灸科門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男21 例,女19例;平均年齡(32±13)歲;平均病程(8.30± 2.51)個(gè)月。對(duì)照組中男20例,女20例;平均年齡(28 ±14)歲;平均病程(9.03±3.66)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中顳下頜關(guān)節(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性損害,如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、顳下頜腫瘤、牙齦感染、牙周病等原因引起的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或活動(dòng)受限,排除合并高血壓、糖尿病、造血系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病的患者以及妊娠婦女。未完成療程或治療期間接受治療方案以外的治療,以脫落處理,對(duì)羊腸線過敏者以剔除處理。

2　治療方法

兩組均取患側(cè)下關(guān)、頰車、阿是穴,雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交。

2.1治療組

予以埋線,首先用棉簽根蘸甲紫溶液進(jìn)行穴位定位,聚維酮碘溶液局部消毒,再打開無菌包,戴無菌手套,將羊腸線剪成長2～3 cm線段,穿入一次性埋線針(鎮(zhèn)江高冠,7#),標(biāo)記處進(jìn)針,邊推針芯邊退針管,使羊腸線埋入穴位,然后出針,創(chuàng)可貼固定8 h,24 h后可洗浴。10 d埋線1次,為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組[4]

予以普通針刺,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性毫針,下關(guān)直刺約1.5寸,頰車向上斜刺約1.5寸,阿是穴、內(nèi)關(guān)、三陰交直刺1寸,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

治療同時(shí),均囑兩組患者限制大張口,避免過度咀嚼,避免咀嚼硬物[5]。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:自覺癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常,開口度正常,彈響消失,咀嚼功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)處無壓痛。

顯效:主客觀癥狀基本消失,開口度接近正常,僅余輕微彈響,張大口有不適感。有效:主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn),但未能全部消失。無效:主客觀癥狀與治療前比無改變或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);非正態(tài)性計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),均以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3治療結(jié)果

2個(gè)療程結(jié)束后,治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為91.9%,兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Z=﹣1.155,P=0.248(P＞0.05)。詳見表1。對(duì)照組3例脫落,原因?yàn)槲赐瓿莎煶?。治療期間,兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4病例介紹

患者,女,24歲,2014年10月就診。反復(fù)右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛4年余,近2星期疼痛加劇,張口受限,影響咀嚼進(jìn)食,局部無明顯紅腫熱痛,無顏面部放射痛。查體見顳頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛,張口2.6 cm,下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。X線檢查右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)未見明顯異常。診斷為TMD。予以穴位埋線治療,取右側(cè)下關(guān)、頰車、阿是穴,雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交。治療后患者訴右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處酸脹明顯,關(guān)節(jié)疼痛緩解。10 d后復(fù)診,患者關(guān)節(jié)疼痛不明顯,彈響仍時(shí)有發(fā)生;局部壓痛減輕,張口3.0 cm,線吸收完全,局部無紅腫結(jié)節(jié)。再次埋線治療。10 d后復(fù)診,患者訴疼痛、彈響癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限,局部壓痛不明顯,張口3.4 cm。

4　討論

顳下頜關(guān)節(jié)綜合征散見于“口噤不開”“頰痛”“痹證”等病證之中,多由于寒濕侵襲、正氣不足、情志不舒等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈阻滯所引起,病久則經(jīng)筋失濡,可成虛實(shí)夾雜之證?！夺樉募滓医?jīng)》記載有“頰腫,口急,頰車痛不可嚼,頰車主之?！薄笆?……下關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞芬嘤小邦a車主牙關(guān)不開,口禁不語……牙車疼痛?！毕玛P(guān)、頰車二穴是治療本病的主穴,均為足陽明胃經(jīng)穴,位于下頜關(guān)節(jié)處,其深層有翼外肌;手三陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的經(jīng)筋經(jīng)過此處,同時(shí)又是足陽明經(jīng)之筋所結(jié)之處,“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。取下關(guān)、頰車、聽會(huì)疏通局部經(jīng)絡(luò),緩解咀嚼肌痙攣,通則不痛;內(nèi)關(guān)、三陰交安神除煩,消除舒緩壓力,脾主肌肉,本病與脾臟氣血失調(diào)有關(guān),這是取三陰交的緣由之一。

目前TMD病因并不明確,學(xué)者們認(rèn)為與心理因素、咬合關(guān)系紊亂、損傷、自身免疫因素、不良咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,競爭日益激烈,高壓力的生活給人們帶來越來越大的心理負(fù)擔(dān)。心理因素在TMD的發(fā)病機(jī)制中有重要地位[7]。因此,針灸治療選取了除煩安神的內(nèi)關(guān)、三陰交。

穴位埋線將羊腸線植入人體相應(yīng)腧穴,對(duì)腧穴產(chǎn)生持續(xù)刺激,提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性,達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用。它通過針刺、經(jīng)絡(luò)腧穴及羊腸線“久留針”的作用,激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,達(dá)到治療目的[8]。近年來,有學(xué)者研究不同的植入線體,如藥物羊腸線,既有羊腸線的物理刺激作用,又有藥物刺激及藥理作用;納米銀線則具有抗菌、促進(jìn)損傷細(xì)胞再生等功能。這些都一定程度豐富了埋線理論,其臨床運(yùn)用尚需探索和不斷實(shí)踐[9]。

針灸治療TMD療效顯著,但患者因工作、社交等因素常常延誤治療。因此筆者采用埋線替代每日針刺進(jìn)行治療,與普通針刺比較,臨床療效相當(dāng);而且患者的依從性更好,符合當(dāng)代高速率、高效率的社會(huì)節(jié)奏。另外,臨床觀察表明,埋線治療TMD同樣具有好的效果,其有效及起效機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。

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Clinical Observation of Acupoint Thread Embedding for Tem poromandibular Joint Dysfunction Syndrome

HE Cai-yun, PENG Yu-lin.Quzhou HospitalofChineseMedicine,Quzhou 324002,China

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0184

1005-0957(2016)02-0184-02

何彩云(1967-),女,副主任醫(yī)師,Emai l:zjhcy2015@163.com

215-05-21