龐博,李晶,姜濤(.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 30093;.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所,天津 30093)

針刺對(duì)貝爾麻痹急性期干預(yù)效果的臨床觀察

龐博1,李晶2,姜濤1
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所,天津 300193)

目的觀察貝爾麻痹急性期針刺干預(yù)對(duì)臨床療效及預(yù)后有何影響。方法將發(fā)病3 d內(nèi)的62例貝爾麻痹患者隨機(jī)分為兩組,即針刺干預(yù)組(觀察組)32例和西藥對(duì)照組(對(duì)照組)30例。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者就診當(dāng)天即行針刺干預(yù)治療,而對(duì)照組患者在發(fā)病7 d(急性期)后再行針刺干預(yù)。觀察兩組患者治療前及治療第7天、第14天、第28天癥狀體征積分、神經(jīng)電圖ENoG值和House-Brackmann(H-B)分級(jí),并比較臨床療效。結(jié)果兩組治療均能改善臨床癥狀體征以及促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù),且觀察組癥狀體征積分在治療第14天和第28天與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),H-B分級(jí)和ENoG值在第28天相比有顯著性差異(P＜0.05);觀察組總有效率為90.6%,明顯高于對(duì)照組(70.0%),臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論貝爾麻痹急性期針刺的介入,并不加重發(fā)病7d(急性期)后的病情;相同病變時(shí)期內(nèi)針刺介入越早,對(duì)提高臨床療效越有優(yōu)勢(shì)。

面神經(jīng)麻痹;貝爾麻痹;急性期;針刺

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of acupuncture in intervening Bell’s palsy in acute stage and its effect on the prognosis.M ethodSixty-two Bell’spalsy patientswith an onset in 3 dwere random ized into two groups:an acupuncturegroup (observationgroup)of 32cases anda Westernmedicationgroup(control group)of 30cases.Inadditiontothe conventionalmedications,patients in theobservation group started to receiveacupuncture on the day of visiting,while patients in the control group started to receive acupuncture 7 d after the onset(after the acute stage).The symptom sign score,electroneurogram (ENoG),and House-Brackmann(H-B)scorewereevaluated before intervention,at treatment day 7,treatment day 14,and treatment day 28,and the clinicalefficacieswerealso compared.ResultThe symptom sign scoreand facialnerve functionwere improved in both groups;therewere significantdifferences in comparing symptom sign scoreat treatmentday 14 and 28 between the two groups (P＜0.05);therewere significant differences in comparing H-B score and ENoG value at treatment day 28 between the two groups (P＜0.05).The total effective rate was 90.6%in the observation group,significantly higher than 70.0%in the control group, suggesting that therewas a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups(P＜0.05).Conclusion Intervention of acupuncture in acute stage wont aggravate the disease condition of Bell’s palsy 7d after the onset;with the same onsettime,theearly intervention ofacupuncturebenefits theenhancementof clinicalefficacy.

[Key w ords]Facialparalysis;Bell’spalsy;Acute stage;Acupuncture

貝爾麻痹(Bel l's paralysis)是一種原因不明的急性周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱“特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹”,是最為常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,占所有周圍性面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%,其主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌遲緩性癱瘓,可出現(xiàn)靜態(tài)時(shí)額紋、眼裂、鼻唇溝、口角不對(duì)稱,以及動(dòng)態(tài)時(shí)顰額、皺眉、閉目、聳鼻、呲牙、噘嘴等面部表情表達(dá)障礙,屬中醫(yī)學(xué)“歪嘴風(fēng)”“口僻”等范疇[1-4]。作為世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一,本病的針灸干預(yù)及療效目前已為臨床普遍認(rèn)可。然而,在急性期使用針刺能否提高其療效以及是否會(huì)加重炎癥的水腫上一直存在著爭(zhēng)議[5-10]。筆者通過(guò)對(duì)貝爾麻痹急性期患者采用針刺干預(yù)與非針刺治療的療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本次納入病例均為2013年12月至2014年10月期間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者。對(duì)患者就診順序進(jìn)行編號(hào),通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者分為針刺干預(yù)組(以下稱觀察組)32例、西藥對(duì)照組(以下稱對(duì)照組)30例。兩組患者性別比較,c2=0.047,P=0.829＞0.05;兩組患者年齡比較,t=0.293,P=0.770＞0.05;兩組患者病程比較, t=0.189,P=0.851＞0.05。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基線資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的貝爾麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》(第2版)中貝爾麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～60歲之間;③初診病程在3 d內(nèi);④House-Brakmann分級(jí)為Ⅱ級(jí)或以上者;⑤知情同意接受本試驗(yàn)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②中樞性面神經(jīng)麻痹;③周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病或?qū)倨渌愋驼?如化膿性中耳炎、亨特綜合征、面神經(jīng)腫瘤等;④治療依從性差者;⑤有其他嚴(yán)重疾病,影響治療方案的實(shí)施者。

2　治療方法

參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[13]有關(guān)貝爾麻痹的相關(guān)治療方案,兩組患者均予以相同的基礎(chǔ)治療,口服醋酸潑尼松片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)091105),每日2次,每次30mg;口服阿昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H10900094),每日5次,每次0.2 g。其中醋酸潑尼松片服用5 d后改為每次20 mg,繼服2 d,2 d后改為每次10 mg,繼服2 d后停服,阿昔洛韋服至起病10 d即停服。

2.1觀察組

就診當(dāng)天始即行針刺干預(yù)。主穴取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、顴髎、合谷(對(duì)側(cè))、足三里、太沖;露睛加魚(yú)腰,鼻唇溝變淺加迎香,流淚加迎香透四白,人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺,以患者有脹或酸痛感為度,留針30min,留針過(guò)程中不行針。

2.2對(duì)照組

急性期7 d過(guò)后(發(fā)病第8天)行針刺干預(yù)。取穴、手法同觀察組。

2.3療程

每日治療1次,每星期治療6次,星期日休息。14 d 為1個(gè)療程,觀察期為2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1H-B面神經(jīng)功能分級(jí)

參照美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)確立的 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[14],分別于治療前及治療第7天、第14天及第28天對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能分級(jí)。

3.1.2Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分

按Por tmann簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)行癥狀體征評(píng)分,記錄治療前及治療第7天、第14天、第28天兩組患者患側(cè)包括皺眉、閉目、動(dòng)鼻翼、微笑、吹哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)與健側(cè)對(duì)比評(píng)分,滿分20分。

3.1.3面神經(jīng)電圖(ENoG)檢查

由專人進(jìn)行面神經(jīng)電圖檢查,用盤(pán)形皮膚表面電極記錄。先同步記錄健側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌復(fù)合動(dòng)作電位(CAP)最大波幅值,然后在同等條件下同步記錄患側(cè)值。最后計(jì)算ENoG值[1－(患側(cè)振幅/健側(cè)振幅) ×100%]。每位患者每次均在相同方法和條件下測(cè)定,分別在治療前及治療第7天、第14天、第28天進(jìn)行。

3.1.4臨床療效

對(duì)兩組臨床總有效率進(jìn)行比較。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)[15]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

痊愈:面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)。

顯效:仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱,H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)。

有效:明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)。

無(wú)效:上額不動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng),H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)及以上。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,面神經(jīng)功能H-B分級(jí)、治愈率用卡方檢驗(yàn),癥狀體征積分和面神經(jīng)電圖采用t檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),觀察組總有效率為90.6%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.0%),兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=4.22,P=0.04＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明,針刺介入時(shí)間越早,臨床總有效率越好。

表2兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較

由表3可見(jiàn),兩組患者H-B分級(jí)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明兩種治療方法均可有效提高面神經(jīng)功能。兩組治療前H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明兩組具有可比性;治療第7天和第14天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明觀察組在此時(shí)段提高面神經(jīng)功能的程度與對(duì)照組相比沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì);第28天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明觀察組提高面神經(jīng)功能的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3　兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較(例)

3.4.3兩組癥狀體征積分比較

由表4可見(jiàn),兩組癥狀體征積分經(jīng)t檢驗(yàn),兩組各時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分與前一時(shí)點(diǎn)相比均顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明兩種治療方法均可有效改善患者癥狀體征。兩組治療前癥狀體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明兩組具有可比性;治療第7天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明治療組在該時(shí)段改善面癱癥狀的程度與對(duì)照組相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì);第14天和第28天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明觀察組面癱癥狀改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表4兩組癥狀體征積分比較　(±s,分)

表4兩組癥狀體征積分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組第7天比較2)P＜0.05;與同組第14天比較3)P＜0.05;與對(duì)照組比較4)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第7天　　第14天　　第28天觀察組　32　10.47±1.07 13.75±1.021)15.91±1.141)2)17.50±0.761)2)3)4)對(duì)照組　30　10.67±1.21 11.97±1.221)13.33±1.391)2)15.50±1.171)2)3)

3.4.4兩組面神經(jīng)電圖比較

由表5可見(jiàn),兩組ENoG值通過(guò)t檢驗(yàn),兩組各時(shí)點(diǎn)ENoG值與前一時(shí)點(diǎn)相比均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明兩種治療方法均可降低ENoG值,即均能改善神經(jīng)變性程度。兩組治療前ENoG值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明兩組具有可比性;治療第7天和第14天差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明針刺介入對(duì)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)ENoG值的客觀變化規(guī)律沒(méi)有顯著影響;第28天兩組間有顯著性差異(P＜0.05),說(shuō)明觀察組在改善神經(jīng)變性程度方面優(yōu)于對(duì)照組。

表5兩組面神經(jīng)電圖比較　(±s,%)

表5兩組面神經(jīng)電圖比較　(±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組第7天比較2)P＜0.05;與同組第14天比較3)P＜0.05;與對(duì)照組比較4)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第7天　　第14天　　第28天觀察組　32　75.52±2.14 61.74±2.671)49.90±3.191)2)33.25±2.951)2)3)4)對(duì)照組　30　75.67±2.13 68.18±3.391)60.44±3.081)2)42.95±3.821)2)3)

4　討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為,面癱是由于風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起面神經(jīng)局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,繼而引起組織水腫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1星期內(nèi)通常是不穩(wěn)定的,且有自然加重的趨勢(shì),故普遍認(rèn)為這一時(shí)期是面癱的急性期[5],主要表現(xiàn)為患者面部進(jìn)行性麻痹,肌肉板滯,前額皺紋消失,眼睛不能閉合,淚液外溢,口角歪向健側(cè),鼻唇溝變淺,飲水漏水,患側(cè)夾飯或耳后及面部疼痛[16-18]。西醫(yī)多不主張?jiān)诖似诓捎冕槾摊煼?認(rèn)為在急性期針刺會(huì)增加面神經(jīng)及其附近組織的炎性水腫,從而加重病情,同時(shí)干擾或破壞面神經(jīng)原有的固定生長(zhǎng)程序而影響其功能恢復(fù)不利于治療[19-20]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱在急性期是由于感受風(fēng)寒之邪,邪氣客于肌表所致,病邪尚淺正氣尚未耗損。此時(shí)針治,“迎而奪之”,可以使邪氣外泄,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解表達(dá)邪、調(diào)和陰陽(yáng)的治療疾病目的[21-31]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚?！痹缙谥委熞嗍亲裱嗅t(yī)學(xué)“未病先防,既病防變”的思想,為縮短療程創(chuàng)造契機(jī)。有研究表明,面神經(jīng)炎急性期,針刺通過(guò)對(duì)血管調(diào)節(jié),具有較好的抗炎、增進(jìn)滲出吸收、解除血管痙攣、促進(jìn)神經(jīng)供血、減輕神經(jīng)因缺血缺氧而處于低迷狀態(tài)或提高神經(jīng)自主功能作用[32-35]。故兩者之間一直存在爭(zhēng)議。

本研究觀察針刺早期介入對(duì)貝爾麻痹患者癥狀體征、面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)功能分級(jí)的影響。結(jié)果顯示,觀察組總有效率為90.6%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.0%)。說(shuō)明貝爾麻痹急性期針刺干預(yù)對(duì)提高療效有意義,針刺介入時(shí)間越早,療效越好。兩組神經(jīng)功能分級(jí)比較, 第7天和第14天無(wú)顯著性差異,而第28天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀察組提高面神經(jīng)功能的程度優(yōu)于對(duì)照組。二者在第7天和第14天雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由相關(guān)數(shù)據(jù)可看出,在相同觀測(cè)時(shí)點(diǎn)觀察組神經(jīng)功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明針刺早期介入對(duì)神經(jīng)功能早期改善有一定意義。觀察組癥狀體征積分與對(duì)照組相比,治療第7天無(wú)顯著性差異,而第14天和第28天有顯著性差異,說(shuō)明觀察組在該時(shí)段癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)由數(shù)據(jù)可以看出,在相同觀測(cè)時(shí)點(diǎn),觀察組癥狀體征積分均高于對(duì)照組,說(shuō)明針刺介入時(shí)間越早,對(duì)患者癥狀體征的改善程度越好。兩組神經(jīng)電圖ENoG值比較,第7天和第14天無(wú)顯著性差異,而第28天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀察組在改善神經(jīng)變性程度方面優(yōu)于對(duì)照組。ENoG值是描述患側(cè)面神經(jīng)變性程度的指標(biāo),故其值越小,說(shuō)明面神經(jīng)變性程度越小。而由各組數(shù)據(jù)可見(jiàn),相同觀測(cè)時(shí)點(diǎn),觀察組ENoG值均明顯小于對(duì)照組,說(shuō)明針刺早期介入對(duì)神經(jīng)變性的恢復(fù)有促進(jìn)意義。本研究結(jié)果表明,貝爾麻痹急性期針刺的介入,并不加重發(fā)病后7 d(急性期)內(nèi)的癥狀體征和神經(jīng)功能分級(jí),提示針灸并不損傷面神經(jīng)而加重病情;相同病變時(shí)期內(nèi)針刺介入越早,對(duì)提高臨床療效越有優(yōu)勢(shì)。故筆者認(rèn)為,貝爾麻痹早期針刺介入并不造成面神經(jīng)損傷而加重急性期癥狀和病程進(jìn)展。通過(guò)正確的針刺方法可以刺激面神經(jīng)主要分支的走行部位,可以起到加速局部血液循環(huán)、改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)、促進(jìn)炎癥吸收的作用。這正與中醫(yī)學(xué)“正氣存內(nèi),邪不可干”的觀點(diǎn)相符,通過(guò)適當(dāng)針刺刺激而鼓舞正氣,以激發(fā)和提高人體內(nèi)在的修復(fù)機(jī)能與抗病能力,從而促進(jìn)機(jī)體向愈而提高臨床療效。

總之,針刺治療可以作為一種方法用于貝爾麻痹的早期干預(yù),且此法具有安全有效、副反應(yīng)小的特點(diǎn),值得在臨床上應(yīng)用。

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Clinical Observation of Acupuncture in Intervening Bell’s Palsy in Acute Stage

PANG Bo1,LI Jing2,JIANG Tao1. 1.Graduate School of Tianjin University ofChinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Institute ofAcupuncture and Moxibustion, FirstAffiliated HospitalofTianjin University ofChineseMedicine,Tianjin 300193,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0165

1005-0957(2016)02-0165-04

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(13082)

龐博(1990-),女,2013級(jí)碩士生

2015-05-20