于學(xué)平,張庚鑫(.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 50040;.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 50040)

水溝穴治療廣泛性焦慮癥療效觀察

于學(xué)平1,張庚鑫2
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的通過觀察應(yīng)用水溝穴和未用水溝穴針刺治療廣泛性焦慮癥的療效差異,擴(kuò)大水溝穴的應(yīng)用范圍,優(yōu)化針灸治

療方案。方法將48例廣泛性焦慮癥患者隨機(jī)分為治療組(應(yīng)用水溝穴組)和對照組(未用水溝穴組),兩組均取百會、四神聰、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,治療組在此基礎(chǔ)上加水溝穴,兩組均每日治療1次,4星期為1個療程,采用HAMA焦慮量表評價兩組療效。結(jié)果治療組愈顯率為75.0%(18/24),優(yōu)于對照組的45.8%(11/24)(P＜0.05);兩組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯降低(P＜0.05);治療組HAMA評分下降的幅度顯著大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針刺水溝穴能明顯提高

針灸治療焦慮癥的療效,說明水溝穴具有抗焦慮作用。

穴,水溝;針灸療法;焦慮癥,廣泛性

[Abstract]ObjectiveTo observe the difference in therapeutic efficacy between acupuncture by using and withoutusing Shuigou (GV26)in treating generalized anxiety disorder,to extend the indications of this acupoint,and to optim ize the treatment protocol of acupuncture-moxibustion.M ethodForty-eight patientswith generalized anxiety disorderwere random ized into a treatmentgroup (using Shuigou)and a control group(withoutusing Shuigou).In addition to acupuncture at Baihui(GV20),Sishencong(EX-HN1), Taiyang(EX-HN5),Fengchi(GB20),Neiguan(PC6),and Shenmen(HT7),allwith tw irling lifting-thrusting reducingmanipulations forboth groups,Shuigouwasadded to the intervention for the treatmentgroup.The treatmentwasgiven once daily in the two groups, 4 weeks as a treatment course.Hamilton Anxiety Scale(HAMA)was used to evaluate the therapeutic efficacy of the two groups. Resu ltThe recovery-markedly-effective ratewas 75.0%(18/24)in the treatmentgroup,significantly higher than 45.8%(11/24)in the control group(P＜0.05);the HAMA scores dropped significantly in both groups after intervention(P＜0.05);the decrease of HAMA score wasmore significant in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Shuigou can significantly enhance the therapeutic efficacy of acupuncture in treating generalized anxiety disorder,suggesting that Shuigou functions to anti-anxiety.

[Keywords]Point,Shuigou(GV26);Acupuncture-moxibustion;Generalized anxiety disorder

水溝穴歷來被作為急救首選之要穴應(yīng)用于臨床,近年來也廣泛用于血管性癡呆、抑郁、失眠等精神類病癥[1-6],但其抗焦慮的研究未見報道,筆者觀察了應(yīng)用水溝穴針刺治療廣泛性焦慮癥的療效,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

48例焦慮癥患者均來源于2014年1月至2014

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。①符年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者。按照就診先后順序,用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為治療組24例,對照組24例,以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]來評價患者病情的輕重。

兩組患者性別、年齡、病程及病情(HAMA),經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主,經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。嚴(yán)重者社會功能受損,患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。③符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CCMD-3中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～65歲之間。③漢密爾頓焦慮量表(HAMA) ＞7分,≤21分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)總分＜7分。④兩星期內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮。②興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮。③其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。④伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患者。

2　治療方法

2.1治療組

取水溝、百會、四神聰、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后采用0.35 mm×(25～50)mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),水溝向上斜刺7.5～13mm,不捻轉(zhuǎn)不提插,留針50 min;百會、四神聰平刺13～20 mm,風(fēng)池向鼻尖斜刺 20～30 mm,太陽斜刺 7.5～13 mm,內(nèi)關(guān)直刺13～20 mm,神門直刺7.5～13 mm,諸穴得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,留針50min。每日1次,連續(xù)治療4星期后進(jìn)行療效評定。

2.2對照組

取百會、四神聰、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門。操作方法及療程同治療組。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁、喪失興趣、肌肉酸痛等14項癥狀,每項以0～2分或0～4分表示輕重程度,各項分值總和即為HAMA評分。輕度焦慮為7～14分;中度焦慮為15～21分;重度焦慮＞21分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照陳晉東等[9]有關(guān)HAMA減分率的療效評判標(biāo)準(zhǔn),HAMA減分率=[(HAMA治療前積分－HAMA治療后積分)/HAMA治療前積分]×100%。

痊愈:HAMA減分率≥75%。

顯效:HAMA減分率為50%～74%。

有效:HAMA減分率為25%～49%。

無效:HAMA減分率＜25%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者治療前后HAMA評分比較

由表2可見,兩組患者治療前后自身比較,HAMA評分均明顯下降(P＜0.05);兩組治療前后HAMA評分差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組HAMA下降的幅度大于對照組。說明兩組患者治療后焦慮癥狀均明顯減輕,但治療組優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者治療前后HAMA評分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后HAMA評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　　差值治療組　24　12.00±3.06　5.88±3.381)　6.75±3.122)對照組　24　12.21±3.01　7.71±3.321)　4.71±3.34

3.4.2兩組臨床療效比較

由表3可見,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但治療組愈顯率為75.0%,對照組為45.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組愈顯率優(yōu)于對照組。

表3兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

廣泛性焦慮障礙是焦慮譜系障礙中常見的表現(xiàn)形式,是一種持續(xù)的、無明確目的和對象的緊張和不安,對現(xiàn)實中的某些問題過分擔(dān)心和煩惱,做事時心煩意亂,與人交往時緊張急切,遇事六神無主,極易朝壞處著想,常常惶惶不可終日;同時伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀,表現(xiàn)為心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等;有運動性不安的表現(xiàn),如震顫、坐臥不寧等。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明了,在生化機(jī)制方面,主要與神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān),包括5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)功能亢進(jìn)、g-氨基丁酸功能不足、促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)、催乳素(PRL)水平升高等[10-11]。目前焦慮癥的治療以心理、行為和藥物治療為主[12-17],但心理、行為治療起效慢,患者難以堅持,并且國內(nèi)缺少這方面的專業(yè)醫(yī)生;而抗焦慮類藥物易產(chǎn)生耐藥性和成癮性,不良反應(yīng)多,價格昂貴,其臨床應(yīng)用也受到限制[18]。因此,近年來針灸治療本病已日益受到人們的重視,相關(guān)的臨床療效觀察及實驗研究也逐漸增多[19-24],如何優(yōu)化取穴,提高療效,一直是人們不斷探索的課題。

中醫(yī)學(xué)中并無“焦慮癥”病名,可見于“煩躁”“臟躁”“郁病”“不寐”“心悸”“百合病”等病的描述中。其發(fā)病主要是由于素體虛弱,久病勞倦,導(dǎo)致氣血陰液不足,臟腑陰陽失調(diào),神失所養(yǎng);或由于情志不舒,氣滯血瘀,痰火擾亂神明所致。所謂“神”,應(yīng)包括腦神與心神。腦為元神之府,人體思維活動的場所,精神活動的主宰;心藏神,為五臟六腑之大主,精神之所舍。因此,從腧穴所屬經(jīng)脈看,治療焦慮癥出現(xiàn)頻率高的腧穴多集中在督脈、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)上;多選取百會、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、印堂、四神聰、三陰交穴[25]。相關(guān)實驗研究也證實了針灸通過降低5-羥色胺、去甲腎上腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素等途徑而發(fā)揮作用[26]。水溝穴雖屬督脈,卻很少有人應(yīng)用,僅見于極個別文獻(xiàn)所述的配穴中,而作為一個主穴進(jìn)行研究尚無報道。但水溝穴安神定志,能治療癲狂癇癥等神志病[27],古籍《針灸大成》[28]中早有記載:水溝主“失笑無時,癲癇語不識尊卑,乍興乍喜”“百邪癲狂所為病……一針人中鬼宮?！?。因此,筆者選用水溝穴治療焦慮癥,將48例患者分為應(yīng)用水溝穴組(治療組)與未用水溝穴組(對照組),結(jié)果顯示水溝穴組治療后HAMA評分明顯下降,與未用水溝穴組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;水溝穴組愈顯率高于未用水溝穴組。說明水溝穴能清腦開竅、安神鎮(zhèn)靜,具有抗焦慮作用。在操作上,并未采用常用的雀啄法,僅是進(jìn)針后留針,不做任何手法操作,其原因是水溝穴本身比較敏感,不做手法操作已達(dá)到治療焦慮癥的刺激量,患者愿意接受,能配合治療,這是取得療效的前提。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要集中在水溝抗休克作用的研究,認(rèn)為針刺水溝穴的刺激信息是通過三叉神經(jīng)的眶下支傳到下丘腦、腦干及脊髓內(nèi),激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動,進(jìn)而達(dá)到抗休克的作用[29-30]。但焦慮癥的發(fā)病機(jī)制之一是下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn),去甲腎上腺素增高,交感神經(jīng)活躍,針刺水溝穴是通過何種作用機(jī)制抗焦慮的,目前未見報道。筆者認(rèn)為可能通過抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能活動而發(fā)揮作用,因為針灸具有雙向調(diào)整作用,休克狀態(tài)時針刺水溝穴能使下丘腦-垂體-腎上腺軸活動提高,同樣焦慮狀態(tài)下針刺水溝也能使下丘腦-垂體-腎上腺軸活動降低,其確切的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Shuigou(GV 26)for Generalized Anxiety Disorder

YU Xue-ping1,ZHANG Geng-xin2.1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0162

1005-0957(2016)02-0162-03

于學(xué)平(1962-),女,教授,碩士生導(dǎo)師

2015-06-20