許倩,占大權(quán),黃飛霞(.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,深圳 580;.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 58;.香港大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳5805)

頭針配合背俞穴埋線治療中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥療效觀察

許倩1,占大權(quán)2,黃飛霞3
(1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,深圳 518103;2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 518133;3.香港大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳518053)

目的觀察頭針配合背俞穴埋線治療中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥的療效。方法將65例患者隨機分成兩組,治療組采用頭針配合背俞穴埋線,對照組針刺失眠組穴位(神門、內(nèi)關(guān)、安眠、百會)結(jié)合病人情況辨證補瀉,在治療前、治療4星期及完成治療3個月后評價兩組睡眠障礙改善有效率、SPIEGEL量表評分情況。結(jié)果治療4星期結(jié)束時及3個月后隨訪,治療組療效均優(yōu)于對照組。結(jié)論頭針配合背俞穴埋線對中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥有較好療效。

頭針;穴,背俞;埋線;中風(fēng)并發(fā)癥;失眠癥

[Abstract]Ob jectiveTo observe the therapeutic efficacy of scalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points in treating insomnia in remission phase of stroke.M ethodSixty-five patientswere random ized into two groups:the treatmentgroup was intervened by scalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points;the control group was by acupuncture at the points especiallyforinsomnia[Shenmen(HT7),Neiguan(PC6),Anmian(Extra),andBaihui(GV20)]appliedwith reinforcing-reducing manipulations according to the syndrome patterns of the patients.The effective rate of improving sleep disorders and SPIEGEL questionnaire were evaluated before treatment,after 4-week treatment,and 3 months after the intervention.ResultAt the end of 4-week treatment and 3months after the intervention,the therapeutic efficacy of the treatment group was higher than that of the control group.ConclusionScalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points is effective in treating insomnia in remission phaseof stroke.

[Key w ords]Scalp acupuncture;Point,Back-Shu;Embedding,Thread;Stroke complications;Insomnia

失眠是中風(fēng)患者恢復(fù)期最為常見的并發(fā)癥之一,不僅影響患者生活質(zhì)量,更直接影響患者運動及神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù),影響康復(fù)的療效。張曉玲等[1]調(diào)查表明,失眠在中風(fēng)后3～4個月的穩(wěn)定階段是普遍存在的,且與抑郁、腦卒中后殘疾程度、促睡眠藥物的使用相關(guān);與非失眠患者比較,合并失眠的腦卒中患者有更嚴重的腦卒中后神經(jīng)功能缺損、腦卒中后認知功能損害、更慢的神經(jīng)功能恢復(fù)和更差的日常生活能力。我們采取頭針配合背俞穴埋線治療中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

所有患者均來自2013年6月至2014年7月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科以及深圳寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科住院患者。將65例患者按1:1的比例隨機分為治療組(頭針配合背俞穴埋線)和對照組(常規(guī)針刺組)。治療組33例,其中男19例,女14例;平均年齡(62±6)歲;平均病程(75.08±7.56)個月;SPIEGEL量表評分(21.97±4.56)分。對照組32例,其中男17例,女15例;平均年齡(62±7)歲;平均病程(76.13±7.76)個月; SPIEGEL量表評分(22.59±5.05)分。兩組年齡、性別、病程、SPIEGEL量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

中風(fēng)診斷參照1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評定標準”[2],所有病例均經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診。

失眠癥以世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)為診斷標準[3],國際通用SPIEGEL量表得分≥12分。

1.3納入標準

①同時符合上述中風(fēng)和失眠癥診斷標準,失眠發(fā)生在中風(fēng)以后;②年齡40～75歲;③中風(fēng)病程在14～180 d之間。

1.4排除標準

①不符合上述診斷和納入標準者;②因嚴重意識障礙、嚴重癡呆、失語、耳聾、失認等影響表達者;③不按要求配合,依從性差者;④合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他嚴重疾病正處于急性期者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1頭針

取額中線、雙側(cè)額旁1線、頂中線(參考新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》),用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針平刺入頭皮帽狀腱膜下,得氣后以180～200次/min頻率捻轉(zhuǎn)2 min,留針30 min,中間行針1次。每日1次。

2.1.2穴位埋線

取心俞、厥陰俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴。采取注射器針頭簡易注線埋植法。找到穴位,標記進針點,常規(guī)皮膚消毒后,鑷取剪成1 cm“3-0”號醫(yī)用羊腸線段放置在醫(yī)用8號注射器針管內(nèi)的前段,后接0.30 mm×50 mm毫針(剪去針尖)做針芯,線頭不外露。右手持針快速刺入皮膚,心俞、厥陰俞注意與皮膚呈30°角向內(nèi)或向背下方斜刺,以防傷肺。根據(jù)不同部位將針刺入適當深度,出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋入穴位的皮下組織或肌肉層,拔出埋線針。每星期1次,左右交替選穴。

2.2對照組

取神門、內(nèi)關(guān)、安眠、百會,結(jié)合患者情況辨證補瀉(參考新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》失眠),心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉;肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池;痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。所有腧穴常規(guī)針刺,背俞穴注意針刺方向、角度和深度。留針30 min,中間行針1次。每日1次。

頭針及針刺每星期治療6次,星期日休息,治療4星期。于治療后觀察患者近期臨床療效(4星期)以及遠期臨床療效(治療后3個月)。

3　治療效果

3.1觀察指標

國際通用SPIEGEL量表得分,參與組成積分的條目分為入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6個部分,每個成分按0～7分計分,累計各成分相加的總分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2療效標準

參照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)。

顯效:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,晨起精神狀況良好,無不適感。

有效:睡眠時間5 h左右,睡眠較淺而易醒,晨起仍有疲乏困倦感,精神狀況不佳。

無效:睡眠時間和深度無明顯改善。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

兩組近期及遠期總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明頭針配合背俞穴埋線總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見表1-2。3.4.2兩組治療前后SPIEGEL量表評分比較

表1兩組近期臨床療效比較　[例(%)]

表2兩組遠期臨床療效比較　[例(%)]

兩組治療后、治療后3個月SPIEGEL量表評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療組治療后、治療后3個月SPIEGEL量表評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明兩組治療后、治療后3個月SPIEGEL量表評分均有下降,但治療組下降更明顯。詳見表3。

表3　兩組治療前后SPIEGEL量表評分比較　(±s,分)

表3　兩組治療前后SPIEGEL量表評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

時間　　治療組(n=33)　　對照組(n=32)治療前　21.97±4.56　22.59±5.05治療后　7.03±6.271)2)　13.72±6.671)治療后3個月　7.94±7.001)2)　15.66±7.581)

4　討論

中風(fēng)后失眠的病性多為本虛標實,病理基礎(chǔ)多為氣陰虧虛、痰瘀阻竅。本研究所取頭針中額中線、雙側(cè)額旁1線、頂中線在定位上歸屬于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)之督脈及膀胱經(jīng)腧穴。督脈“與太陽起于目內(nèi)眥,上額,交巔上,入絡(luò)腦?！薄鞍螂?足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔,其直者,從巔入絡(luò)腦?！惫蔬x取督脈[4]、膀胱經(jīng)位于頭部的腧穴,對卒中后失眠這種病位在腦、神志不寧的疾病極有針對性。周章玲等[5-9]研究顯示,頭穴透刺較常規(guī)針刺在改善患者睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)方面的作用更加顯著。本研究所取頭針屬線性穴位,針刺兩穴或數(shù)穴,等同于傳統(tǒng)頭穴透穴,其作用面廣,刺激量大[10-13],其疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽、增強針感的作用也較普通頭針顯著。

背俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng),是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位,背俞穴與相應(yīng)的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的特殊聯(lián)系[14-18],故五臟有病多取背俞穴治療,即《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陰病治陽”。穴位埋線療法中的羊腸線在體內(nèi)長久刺激,加之背俞穴補益臟腑、調(diào)和陰陽,故背俞穴埋線治療虛證久病[19-26],更符合《內(nèi)經(jīng)》中“深納而久留,治療頑疾”的思想[27-29]。

總之,本研究將頭針與背俞穴埋線方法相結(jié)合。頭針針對患者病位,調(diào)神、安神、醒腦、定志;背俞穴埋線補益臟腑、調(diào)和陰陽,治療虛證久病。兩者結(jié)合可起到互補、增效的作用,對中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥這類久病、本虛標實之證具有良好的臨床療效。該方法具有良好的臨床療效和安全性,所用處方具有科學(xué)和可重復(fù)性,不失為一種經(jīng)濟簡便、安全有效、無副反應(yīng)、遠期療效好的針刺方法。

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Therapeutic Observation of Scalp Acupuncture plus Thread-embedding at Back-Shu Points for Insomnia in Rem ission Phase

XU Qian1,ZHAN Da-quan2,HUANG Fei-xia3.1.Shenzhen Baoan District Fuyong People’s Hospital,Shenzhen 518103,China;2.Shenzhen Baoan District Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China;3.Shenzhen Hospital,the University ofHong Kong,Shenzhen 518053,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0157

1005-0957(2016)02-0157-03of Stroke

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2013129)

許倩(1983-),女,副主任醫(yī)師,Emai l:xuqian8167@163.com

2015-05-20