霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察

霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎
(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

目的評(píng)價(jià)調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法將84例患者隨機(jī)分為

治療組42例、對(duì)照組42例,治療組予調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組予單純康復(fù)訓(xùn)練治療,于治療前、第1療程、第2療程、第3療程、第4療程分別進(jìn)行日常生活能力(ADL)評(píng)分、平衡功能(BBS)評(píng)分、下肢功能(Fugl-Meyer)評(píng)分。結(jié)果治療組治療后ADL、BBS及Fugl-Meyer評(píng)分及有效率方面明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者的平衡功能、日常生活能力及下肢功能方面均有明顯改善作用。

針刺;中風(fēng)后遺癥;調(diào)神益髓;平衡功能障礙;配穴法

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Tiao Shen YiSui(regulatingm ind and supplementingmarrow)needling plus rehabilitation training in treating post-strokebalance disorders.M ethodEighty-four patientswere randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 42 cases.The treatment group was intervened by Tiao Shen Yi Sui needling plus rehabilitation training,while the control group was by rehabilitation training alone.The Activities of Daily Living(ADL),Berg balance scale(BBS),and Fugl-Meyer Assessment Scale(FMA)were scored before intervention,and respectively after the first, second,third,and fourth treatment courses.ResultAfter intervention,the ADL,BBS,and FMA scores of the treatmentgroup were significantly better than those in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionTiao Shen YiSui needling plus rehabilitation training can produce a significant effect in improving balance function,ADL,and function of lower extremities of patients with post-stroke balance disorders.
[Keywords]Acupuncture;Post-stroke sequelae;Tiao Shen YiSui;Balancedisorders;Pointcombination

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征,又稱急性腦血管事件。根據(jù)病理性質(zhì)的不同,又分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又稱腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]。腦卒中的年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)平均為140/10萬(wàn)至200/10萬(wàn)人口[2],按照梗死或出血部位不同,分為不同類型的腦梗死或腦出血。我們選取的患者皆為小腦出血或小腦梗死患者。我們應(yīng)用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的患者取得了一定的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

84例入組病例均來(lái)源于濰坊市中醫(yī)院2011年9月至2013年10月中風(fēng)科病房患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按入組時(shí)間順序以1:1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死、腦出血診斷參照1995年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②頭顱CT或者M(jìn)RI表現(xiàn)為小腦梗死或小腦出血;③臨床表現(xiàn)為站立、行走困難,運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等;④年齡35～70歲,性別不限;⑤ADL評(píng)分＞41分;⑥NIHSS評(píng)分≤15分;⑦Berg平衡量表評(píng)分≥21分;⑧入選者和/或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜35歲或者＞70歲的患者;②有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病;③有暈厥、哮喘或者是慢性阻塞性肺部疾病病史的患者;④檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞患者;⑤患者或家屬不同意簽署本治療方案患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①因不良反應(yīng)而終止治療者;②不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1調(diào)神益髓針刺法

頭部取百會(huì)、四神聰、調(diào)衡三針(枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開(kāi)各1.5 cm,向下引3～4 cm,共三穴)、調(diào)運(yùn)三針(上點(diǎn)為前發(fā)際至枕骨粗隆下緣正中連線中點(diǎn)后0.5 cm處,下點(diǎn)為眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處,上下兩點(diǎn)連線,分別取上下點(diǎn)連線上點(diǎn)、連線上2/5點(diǎn)與下2/5點(diǎn),共三穴)、調(diào)顫三針(調(diào)運(yùn)三針向前平移1.5 cm,共三穴)、暈聽(tīng)區(qū)(耳尖直上1.5 cm)。

項(xiàng)部取風(fēng)府、風(fēng)池(雙)、大杼(雙)、完骨(雙)、頸夾脊(C3-6)。

患者取坐位,皮膚常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,快速進(jìn)針,采取平補(bǔ)平瀉手法,留針30min。10 d 為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.1.2康復(fù)平衡訓(xùn)練

康復(fù)平衡訓(xùn)練法參照對(duì)照組。

2.2對(duì)照組

予康復(fù)平衡訓(xùn)練法,包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練、自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練和其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練法。

2.3療程及隨訪

10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療4個(gè)療程。分別于治療前、每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1一般情況評(píng)定

一般體格檢查及治療開(kāi)始和4個(gè)療程后的血、尿、便常規(guī),肝、腎功能及心電圖等指標(biāo)變化情況。

3.1.2日常生活能力評(píng)定

使用ADL評(píng)定生活能力,采用Bar thel指數(shù)評(píng)分。評(píng)分＞60分基本完成,41～60分需要幫助,20～40分需要較多幫助,＜20分完全需要幫助。

3.1.3平衡功能評(píng)定

采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評(píng)價(jià)患者平衡功能。評(píng)分0～20分需要輪椅,21～40分為輔助步行,41～56分可獨(dú)立行走[4]。

3.1.4下肢功能評(píng)定

采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)患者下肢功能改善。評(píng)分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1生活能力評(píng)定

以ADL為主要參考指標(biāo),采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進(jìn)步:療效指數(shù)10%～20%。無(wú)退步:療效指數(shù)0%～10%。無(wú)效:療效指數(shù)＜0%。

3.2.2平衡功能評(píng)定

以BBS為主要參考指標(biāo),采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進(jìn)步:療效指數(shù)10%～20%。無(wú)退步:療效指數(shù)0%～10%。無(wú)效:療效指數(shù)＜0%。

3.2.3下肢功能評(píng)定

以Fugl-Meyer為主要參考指標(biāo),采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進(jìn)步:療效指數(shù)10%～20%。無(wú)退步:療效指數(shù)0%～10%。無(wú)效:療效指數(shù)＜0%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后ADL評(píng)分比較

經(jīng)t檢驗(yàn),兩組患者治療前ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后各個(gè)療程ADL評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后各療程ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　42.23±9.47　43.56±10.171)2)　55.29±9.711)2)　60.45±8.941)2)　66.57±9.891)2)對(duì)照組　42　41.79±9.56　42.55±8.981)　50.67±9.871)　53.42±8.851)　55.78±9.121)

3.4.2兩組治療前后BBS評(píng)分比較

經(jīng)t檢驗(yàn),兩組患者治療前BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后各療程BBS評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后各療程BBS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后BBS評(píng)分比較(±s,分)

表3兩組治療前后BBS評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　21.83±2.79　23.58±2.891)2)　30.12±2.881)2)　37.25±2.811)2)　46.25±3.021)2)對(duì)照組　42　21.65±2.56　22.67±2.071)　28.55±2.451)　36.44±2.751)　40.81±3.301)

3.4.3兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

經(jīng)t檢驗(yàn),兩組患者治療前Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后各個(gè)療程Fugl-Meyer評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后各療程Fugl-Meyer評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s,分)

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　50.25±2.25　53.59±2.841)2)　59.67±2.671)2)　63.94±2.781)2)　67.87±2.581)2)對(duì)照組　42　50.17±2.08　53.78±2.571)　57.81±2.691)　60.65±2.751)　64.65±2.781)

3.4.4兩組ADL療效比較

兩組ADL總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

組別例數(shù)顯效進(jìn)步無(wú)退步無(wú)效總有效率/%

表5兩組ADL療效比較　[例(%)]

3.4.5兩組BBS療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05,兩組BBS總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表6。

表6兩組BBS療效比較　[例(%)]

3.4.6兩組Fugl-Meyer療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05,兩組Fugl-Meyer總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表7。

表7　兩組Fugl-Meyer療效比較　[例(%)]

4　討論

平衡是人體保持體位,完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng),尤其是步行的基本保證,是在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。人體能夠在各種情況下保持平衡,有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭三個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。從解剖學(xué)角度,平衡功能的維持依賴于腦干、小腦及前庭系統(tǒng)的協(xié)同作用[5-10]。

采用針刺頭部腧穴治療疾病,歷代文獻(xiàn)均有記載,最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,因腦與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,腦主宰人的精神和軀體運(yùn)動(dòng),主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)以運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、聯(lián)系臟腑和肢體的功能而實(shí)現(xiàn)的,故采用針刺頭部穴位來(lái)治療疾病[11-17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮層功能定位在頭皮的投影區(qū)即是頭針刺激區(qū)。針刺大腦皮層所投影的頭皮區(qū),可引起頭皮神經(jīng)和骨膜的效應(yīng),造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制,調(diào)整人體生理功能,從而達(dá)到治療目的。我們選擇“調(diào)神益髓”針刺法主要依據(jù)顱腦解剖定位選取穴位,現(xiàn)將各穴選擇方案簡(jiǎn)單介紹如下。

百會(huì)位于左右半球中央溝中點(diǎn),處于人之頭頂,在人的最高處,手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈的陽(yáng)氣在此交會(huì)[18-27];調(diào)橫三針均位于后枕部,相當(dāng)于小腦半球和腦干在頭部的投影區(qū)并有枕動(dòng)、靜脈分布,因此針刺調(diào)衡三針可以直接改善小腦腦干的血液供應(yīng),進(jìn)而改善小腦腦干的功能;調(diào)運(yùn)三針位于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,主管肢體及軀干的運(yùn)動(dòng);調(diào)顫三針位于紋狀體在大腦皮層的投影,紋狀體具有調(diào)節(jié)各肌群間的運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)肌張力等功能,因此,針刺調(diào)衡三針可以協(xié)調(diào)肢體平衡功能,調(diào)運(yùn)三針、調(diào)顫三針可以協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能,從而有利于改善肢體平衡。風(fēng)池、風(fēng)府兩穴均處于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表投影處,其深部正是環(huán)、樞椎處,而此處是椎動(dòng)脈發(fā)生重大折曲之處,并經(jīng)椎動(dòng)脈溝穿過(guò)寰枕筋膜至枕骨大孔段(即椎動(dòng)脈之“寰椎段”),椎-基底動(dòng)脈是腦血液供應(yīng)的一個(gè)重要來(lái)源,腦的動(dòng)脈血20%～30%來(lái)自椎動(dòng)脈,椎-基底動(dòng)脈除分布于間腦后半部、大腦枕葉和顳葉的一部分外,主要分布于腦干和小腦,頸夾脊位于椎動(dòng)脈附近。因此針刺風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、頸3-6夾脊穴可以改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)[28-34],進(jìn)而改善腦干和小腦的血液供應(yīng),從而促進(jìn)腦干和小腦的功能恢復(fù),改善肢體平衡功能。

腦卒中平衡功能障礙的患者一方面要積極控制好基礎(chǔ)疾病,另一方面應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,這對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有積極的臨床意義[35-36]?！罢{(diào)神益髓”針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效地改善腦卒中后患者的平衡功能,提高其生活質(zhì)量,提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能作用明顯優(yōu)于康復(fù)平衡訓(xùn)練法,且臨床效果可觀。因本研究樣本量不夠大,筆者擬將采取多中心研究方式,進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,從中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度進(jìn)一步優(yōu)化腦卒中后平衡功能障礙患者的康復(fù)治療手段,為制定臨床康復(fù)方案提供可靠依據(jù)。

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Clinical Observation of Tiao Shen YiSui Need ling plus Rehabilitation Training for Post-stroke Balance Disorders

HUO Lei, FU Kai-li,ZHAOMan-li,WANG Ze-ying.Weifang HospitalofChineseMedicine,Weifang 261041,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0149

1005-0957(2016)02-0149-04

霍磊(1985-),男,主治醫(yī)師,碩士

王澤穎(1963-),男,主任醫(yī)師

2015-05-20