洪佳娜,蔡亞紅(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

艾鹽包熱熨治療伊立替康化療所致腹瀉療效觀察

洪佳娜,蔡亞紅
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察艾鹽包神闕穴熱熨治療伊立替康化療所致腹瀉的效果。方法將化療所致的腹瀉患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例,兩組均口服鹽酸洛哌丁胺膠囊,在此基礎(chǔ)上治療組采用艾鹽包神闕穴熱熨30min。結(jié)果治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組起效時(shí)間為(1.7±1.8)min,對(duì)照組為(15.6±4.2)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論艾鹽包神闕穴熱熨配合鹽酸洛哌丁胺膠囊治療伊立替康化療所致腹瀉總有效率優(yōu)于單獨(dú)鹽酸洛哌丁胺膠囊治療,且起效迅速。

穴位療法;熱熨療法;艾鹽包;伊立替康;腹瀉

[Abstract]Ob jectiveTo observe the efficacy of hot application withmoxa-salt pack in treating diarrhea due to chemotherapy with Irinotecan.M ethodPatientswith chemotherapy-induced diarrhea were random ized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases,both intervened by oral adm inistration of Loperamide hydrochloride capsules,while the treatmentgroup was additionally givenmoxa-saltpack for hotapplication at Shenque(CV8)for 30min.Resu ltThe total effective ratewas 93.3% in the treatmentgroup versus 76.7%in the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05);the average time taken for action was(1.7±1.8)m in in the treatment group versus(15.6±4.2)m in in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionHot application withmoxa-salt pack at Shenque plus Loperam ide hydrochloride capsules can produce a significantly higher total effective rate than Loperam ide hydrochloride capsules alone in treating Irinotecan-induced diarrhea,and itactsmore rapidly.

[Keywords]Acupoint therapy;Hotmedicinal compress therapy;Moxa-saltpack;Irinotecan;Diarrhea

伊立替康為一種新型抗腫瘤化療藥物,對(duì)結(jié)直腸癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌等有很好的療效。但藥物所致的遲發(fā)性腹瀉等為伊立替康用藥后的不良反應(yīng)。臨床研究表明,20%～40%患者接受本品治療可出現(xiàn)腹瀉,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低、治療費(fèi)用增加、后續(xù)化療減量或停藥,嚴(yán)重者危及生命[1]。因此腹瀉的治療直接影響化療方案的實(shí)施和患者的安全,是保證化療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。筆者針對(duì)化療過程中及化療后出現(xiàn)的遲發(fā)性腹瀉,采用艾鹽包神闕穴熱熨配合藥物治療,并與單獨(dú)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來自2012年9月至2014年12月腫瘤科,均為鹽酸伊立替康方案所致1～2級(jí)腹瀉患者,共60例,隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。治療組中男13 例,女17例;年齡37～70歲;結(jié)直腸癌18例,肺癌4 例,胃癌5例,卵巢癌3例。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡37～70歲;結(jié)直腸癌17例,胃癌4例,肺癌6 例,卵巢癌3例。肝腎功能、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均符合化療基本要求,生活自理能力評(píng)分≥90分,既往無胃腸功能紊亂病史。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國癌癥研究所常見毒性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(NCI CTC V3.0)關(guān)于化療相關(guān)腹瀉的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。1級(jí):大便次數(shù)增加＜4次/d,排出物量輕度增加。2級(jí):大便次數(shù)增加4～6次/d,排出物量中度增加,不影響日常生活。

3級(jí):大便次數(shù)增加≥7次/d,失禁,需24 h靜脈補(bǔ)液,住院治療,排出物量重度增加,影響日常生活。

4級(jí):危及生命(如血液動(dòng)力學(xué)衰竭)。

5級(jí):死亡。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①鹽酸伊立替康化療方案所致腹瀉的患者;②腹瀉等級(jí)為1～2級(jí)者;③排除其他因素引起的急腹癥及其他合并癥患者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1艾鹽包的制作

將艾絨100 g與粗鹽(直徑為4 mm)300 g混合拌勻,放置于30 cm×30 cm正方形帆布中央,將四角拎起裹成底盤直徑約10 cm的圓盤狀,四角用粗棉線垂直扎成高約5 cm的圓柱形手柄,制成艾鹽包。

2.1.2操作方法

取已制好的艾鹽包在圓盤底面噴少量水至外層棉帆布潮濕,放置于微波爐中調(diào)中火加熱2～3min,溫度一般為40～50℃,取出后墊一小毛巾備用。在患者化療過程中或化療后24～96 h內(nèi)口服鹽酸洛哌丁胺膠囊(2 mg)后,將艾鹽包置于患者神闕穴上,施灸30 min,溫度以患者感到溫?zé)崆移つw紅暈而不燙傷皮膚為宜。每日1次,連續(xù)治療4 d。

2.2對(duì)照組

患者化療過程中或化療后24～96 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉時(shí)即刻口服鹽酸洛哌丁胺膠囊2 mg。連續(xù)觀察4 d。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:大便正常,其他癥狀消失,臨床檢查正常。

有效:大便次數(shù)明顯減少,其他癥狀改善。

無效:癥狀未見改善。

3.2治療結(jié)果

3.2.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較　(例)

3.2.2兩組患者起效時(shí)間比較

兩組治療后起效時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),結(jié)果表明治療組起效迅速。詳見表2。

表2兩組患者起效時(shí)間比較　(±s,min)

表2兩組患者起效時(shí)間比較　(±s,min)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　起效時(shí)間治療組　28　1.7±1.81)對(duì)照組　23　15.6±4.2

4　討論

伊立替康化療所致腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。惡性腫瘤患者,素體正虛,加之反復(fù)化療,藥毒損傷,正氣更衰,脾病及腎,腎陽虧虛,脾失溫煦,不能腐熟水谷,發(fā)為泄瀉[3-4]?！夺樉募伞?“疝氣沖心,以面末和水作孔餅,按臍上,以炒鹽填,厚五分,灸大炷,以微溫為限,百壯至五百壯,每歲春秋灸畢?！卑}包穴位熱熨是一種灸療方法。艾鹽包成分為艾絨及粗鹽。艾葉性苦、辛、溫,無毒,氣味芳香,入肝脾腎三經(jīng)[5-9]。艾絨加熱后熱力溫和持久,穿透力強(qiáng),且有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血等功效[10]。粗鹽是一種輔料,保溫性能持久,對(duì)中草藥有較強(qiáng)的穿透力,可增加藥物成分的煎出量,起到增強(qiáng)療效的目的[11]。神闕穴為先天賦予生命之根蒂,根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,臍為任、督、沖三脈相會(huì)之處,又與脾、胃、腎、心等經(jīng)脈相關(guān),因而聯(lián)系全身經(jīng)脈,通過經(jīng)脈之氣交通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及皮肉筋膜,具有補(bǔ)益氣血、健脾和胃、消食導(dǎo)滯等作用[12-14]。因此,艾鹽包穴位熱熨治療化療后腹瀉,其機(jī)制可能是通過對(duì)穴位的刺激,激發(fā)了經(jīng)氣,調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能,并利用持久溫?zé)嵝Яυ黾铀幬锏墓π?將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈。本觀察結(jié)果顯示,艾鹽包神闕穴熱熨治療鹽酸伊立替康化療方案所致腹瀉,近期療效肯定,總有效率達(dá)93.3%,副反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Hot App lication with Moxa-salt Pack for Diarrhea Due to Chemotherapy with Irinotecan

HONG Jia-na,CAIYa-hong.The FirstAffiliated HospitalofZhejiang ChineseMedicalUniversity,Hangzhou 310006,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0144

1005-0957(2016)02-0144-02

浙江中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2013ZA053)

洪佳娜(1988-),女,護(hù)師

2015-05-29