張旭穎,謝輝,李國民,蘭蕾,羅曉婷(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

電針治療功能性消化不良臨床觀察

張旭穎,謝輝,李國民,蘭蕾,羅曉婷
(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

目的觀察電針治療功能性消化不良患者的臨床療效。方法將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例,治療組采用電針進行治療,對照組予一般飲食指導(dǎo)及定期隨訪,觀察患者治療前后利茲消化不良調(diào)查問卷(LDQ)積分量表和尼平消化不良指數(shù)(NDI)。結(jié)果治療組治療后患者LDQ、NDI評分較治療前明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論臨床采用電針治療功能性消化不良是行之有效的方法。

消化不良;電針;針刺

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating functional dyspepsia.M ethodSixty patientswere random ized into a treatmentgroup of 30 cases and a controlgroup of 30 cases.The treatmentgroupwas intervened by electroacupuncture,while the control group was prescribed with ordinary food guide and regular follow-up observations.Leeds Dyspepsia Questionnaire(LDQ)and Nepean Dyspepsia Index(NDI)were observed before and after intervention.Five treatment sessionsmade a course,and 5 successive courseswere given in total.Resu ltLDQ and NDI scores dropped significantly after intervention compared to the pre-treatment results(P＜0.01).ConclusionElectroacupuncture is an effective approach in treating functionaldyspepsia.

[Keywords]Dyspepsia;Electroacupuncture;Acupuncture

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見疾病,主要癥狀為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹灼燒感,伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等,但胃鏡檢查無明顯異常表現(xiàn)的一種疾病。收集2012年7月至2013年6月功能性消化不良患者,采用電針刺激,并與一般飲食指導(dǎo)的患者相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例患者均為2012年7月至2013年6月消化內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者,按就診順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

跨境電商由于地理位置造成的收發(fā)貨時滯，再加上各國的外匯管制政策的差異，就當(dāng)前來看，現(xiàn)在跨境支付手段一般無法做到實時到賬，而匯率的瞬息萬變在一定程度上增加了企業(yè)在款項收付過程中外匯敞口而造成的匯率波動風(fēng)險。另外如今的跨境電商交易一般都是通過跨境電商平臺上進行的，所有交易數(shù)據(jù)也是存儲在虛擬平臺上。因此無法完全避免在支付過程中的安全隱患。在當(dāng)前的跨境電商體系下，跨境支付平臺無法對跨境電商平臺進行有效的約束，同時世界各國的金融政策法規(guī)存在不一致性也導(dǎo)致很難對跨境支付進行有效的監(jiān)管，這種缺乏監(jiān)管需要靠企業(yè)自律的模式從客觀上增加企業(yè)在交易過程中的信用風(fēng)險和交易的成本。

同時符合以下3項的患者,方可納入本研究。①符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～65歲者。③在治療前至少15 d內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動力藥,未參加其他臨床研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合下述任一條的患者,即予以排除。①意識不清,不能表達主觀不適癥狀,精神病患者。②進展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者。③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④近6個月有妊娠要求者、孕婦及哺乳期婦女。⑤正在參加其他臨床試驗者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

所有納入本次試驗的患者,凡治療途中發(fā)生影響治療事件而不能完成治療及隨訪的均為脫落病例。

2　治療方法

2.1治療組

主穴取足三里、內(nèi)關(guān)穴。實證加太沖、內(nèi)庭穴;虛證加公孫、陰陵泉穴?；颊呷?cè)臥位,采用雙手進針法,根據(jù)穴位所在部位的特點選擇進針法,針刺的方向、深度嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求。進針后進行捻轉(zhuǎn)、提插平補平瀉手法,捻轉(zhuǎn)角度在90～180°之間,頻率在60～90次/min;提插幅度在0.3～0.5寸,頻率在60～90次/min,以得氣為度。得氣后,在距針刺部位約2mm位置(近心端)再針刺一針,淺刺2分;兩針接電針儀,且兩電極夾金屬面不能相互靠在一起,打開電源開關(guān),選擇疏密波,頻率2 Hz/100 Hz,電流強度在0.1～1.0 mA范圍,以患者耐受為度,留針30 min。穴位取單側(cè),左右交替使用。每日針刺1次,5次為1個療程,連續(xù)治療5個療程。

2.2對照組

予一般飲食指導(dǎo)及定期隨訪。

兩組均定期隨訪5星期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

本研究采用利茲消化不良調(diào)查問卷(LDQ)積分量表和尼平消化不良指數(shù)(NDI)為療效評價指標(biāo)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀完全消失。

顯效:癥狀顯著改善,偶有癥狀但完全能忍受。有效:癥狀有改善。

無效:癥狀無明顯改善。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

對照組30例無脫落,治療組脫落1例,予以剔除, 共29例。脫落后再次行兩組一般資料比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

3.4.1兩組治療前后LDQ、NDI評分比較

兩組患者治療前LDQ、NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療前后LDQ、NDI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后LDQ及NDI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2　兩組治療前后LDQ、NDI評分比較　(±s,分)

表2　兩組治療前后LDQ、NDI評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

治療前　　治療后LDQ　NDI　LDQ　NDI對照組30 7.60±3.22　8.20±2.92　3.85±3.63　3.97±3.53治療組29 7.90±3.10　44.66±14.17　3.97±3.591)2)　26.55±18.731)2)組別　例數(shù)

3.4.2兩組臨床療效比較

對照組30例中,顯效1例,有效7例,無效22例,總有效率為26.7%;治療組29例中,痊愈3例,顯效5 例,有效15例,無效6例,總有效率為79.3%。

4　討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇,本研究所用基本處方中兩主穴的選擇參照文獻檢索中功能性消化不良使用頻次最高的2個穴位,并將受試者按中醫(yī)辨證分型分為虛實兩證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在胃,涉及肝脾兩臟[1-2]。關(guān)于針刺治療功能性消化不良的機制,現(xiàn)代研究[3-5]從免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等不同角度進行研究。針刺足三里可使機體內(nèi)C3b受體免疫黏附活性顯著增強,通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群及其比值來重建人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的平衡及穩(wěn)定性;針刺[6]除了可通過巨噬細胞吞噬Hp-抗Hp抗體-C3復(fù)合物來消除Hp以減輕對組織和胃黏膜的損傷,在免疫分子方面針刺能提高IL-2水平,增強T淋巴細胞活性,增強NK細胞的細胞毒功能,促進免疫干擾素形成。針刺既能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),也能調(diào)控腦腸肽代謝。有研究[7]認(rèn)為針灸治療可以通過刺激胃腸道的“微型腦”腸道神經(jīng)系統(tǒng)而達到治療功能性消化不良的效果。針灸刺激腧穴產(chǎn)生的針感信號,能夠通過感覺傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在脊髓前交感鏈或副交感鏈發(fā)生聯(lián)系通過神經(jīng)通路刺激內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽的釋放,特別是內(nèi)源性阿片肽及腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質(zhì)介導(dǎo)針灸對胃腸功能的調(diào)整作用[8]。針刺[9-10]還可提高血管活性腸肽在胃壁和迷走背核復(fù)合體中的表達,從而舒張胃腸道平滑肌,調(diào)整胃動力,改善胃排空時間,對小腸運動及胃腸動力有促進作用。這也是足三里穴能治療脾虛證的機制之一?？梢?臨床上采用針刺治療功能性消化不良,是改善患者癥狀的行之有效的方法。

[1]張聲生,陳貞.中醫(yī)藥診療功能性消化不良若干問題的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):245-248.

[2]魏瑋,史海霞,樊麗娜.功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):253-258.

[3]吳劍之,吳曉亮.針灸治療消化系統(tǒng)疾病的機制研究概述[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1115-1116.

[4]李建武,張雯.針灸治療功能性消化不良研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(11):1600-1602.

[5]蘇浩,田小平.針灸治療功能性消化不良研究現(xiàn)狀與思考[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):588-589.

[6]崔星,鄭美鳳.針灸對消化系統(tǒng)炎癥性疾病的免疫調(diào)節(jié)[J].河南中醫(yī),2005,25(12):85-87.

[7]楊玥,張丹華,陳媛,等.腦腸互動與針刺治療功能性胃腸病的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2012,20(6):491-496.

[8]李佑橋,鄭其進,張亞琳.疏肝健胃湯配合針灸對功能性消化不良胃動素及生長抑素的影[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(12):1497-1499.

[9]曾洪武.電針針刺足三里穴對胃粘膜保護的中樞機制研究[D].同濟大學(xué),2007.

[10]吳湘,劉磊,郝悅,等.針刺“足三里”對實驗性脾虛大鼠胃排空及胃腸激素的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(11):1896-1897.

Clinical Observation of Electroacupuncture for Functional Dyspepsia

ZHANG Xu-ying,XIE Hui,LIGuo-min,LAN Lei,LUO Xiao-ting.Chenzhou No.1People’sHospital,Chenzhou 423000,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0139

1005-0957(2016)02-0139-02

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃課題(C23013-062)

張旭穎(1984-),女,主治醫(yī)師

謝輝(1974-),男,副主任醫(yī)師

2015-05-24