張旭穎,謝輝,李國(guó)民,蘭蕾,羅曉婷(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

電針治療功能性消化不良臨床觀察

張旭穎,謝輝,李國(guó)民,蘭蕾,羅曉婷
(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

目的觀察電針治療功能性消化不良患者的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例,治療組采用電針進(jìn)行治療,對(duì)照組予一般飲食指導(dǎo)及定期隨訪,觀察患者治療前后利茲消化不良調(diào)查問卷(LDQ)積分量表和尼平消化不良指數(shù)(NDI)。結(jié)果治療組治療后患者LDQ、NDI評(píng)分較治療前明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論臨床采用電針治療功能性消化不良是行之有效的方法。

消化不良;電針;針刺

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating functional dyspepsia.M ethodSixty patientswere random ized into a treatmentgroup of 30 cases and a controlgroup of 30 cases.The treatmentgroupwas intervened by electroacupuncture,while the control group was prescribed with ordinary food guide and regular follow-up observations.Leeds Dyspepsia Questionnaire(LDQ)and Nepean Dyspepsia Index(NDI)were observed before and after intervention.Five treatment sessionsmade a course,and 5 successive courseswere given in total.Resu ltLDQ and NDI scores dropped significantly after intervention compared to the pre-treatment results(P＜0.01).ConclusionElectroacupuncture is an effective approach in treating functionaldyspepsia.

[Keywords]Dyspepsia;Electroacupuncture;Acupuncture

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見疾病,主要癥狀為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹灼燒感,伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等,但胃鏡檢查無(wú)明顯異常表現(xiàn)的一種疾病。收集2012年7月至2013年6月功能性消化不良患者,采用電針刺激,并與一般飲食指導(dǎo)的患者相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例患者均為2012年7月至2013年6月消化內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

跨境電商由于地理位置造成的收發(fā)貨時(shí)滯，再加上各國(guó)的外匯管制政策的差異，就當(dāng)前來(lái)看，現(xiàn)在跨境支付手段一般無(wú)法做到實(shí)時(shí)到賬，而匯率的瞬息萬(wàn)變?cè)谝欢ǔ潭壬显黾恿似髽I(yè)在款項(xiàng)收付過程中外匯敞口而造成的匯率波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。另外如今的跨境電商交易一般都是通過跨境電商平臺(tái)上進(jìn)行的，所有交易數(shù)據(jù)也是存儲(chǔ)在虛擬平臺(tái)上。因此無(wú)法完全避免在支付過程中的安全隱患。在當(dāng)前的跨境電商體系下，跨境支付平臺(tái)無(wú)法對(duì)跨境電商平臺(tái)進(jìn)行有效的約束，同時(shí)世界各國(guó)的金融政策法規(guī)存在不一致性也導(dǎo)致很難對(duì)跨境支付進(jìn)行有效的監(jiān)管，這種缺乏監(jiān)管需要靠企業(yè)自律的模式從客觀上增加企業(yè)在交易過程中的信用風(fēng)險(xiǎn)和交易的成本。

同時(shí)符合以下3項(xiàng)的患者,方可納入本研究。①符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～65歲者。③在治療前至少15 d內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動(dòng)力藥,未參加其他臨床研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合下述任一條的患者,即予以排除。①意識(shí)不清,不能表達(dá)主觀不適癥狀,精神病患者。②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者。③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④近6個(gè)月有妊娠要求者、孕婦及哺乳期婦女。⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

所有納入本次試驗(yàn)的患者,凡治療途中發(fā)生影響治療事件而不能完成治療及隨訪的均為脫落病例。

2　治療方法

2.1治療組

主穴取足三里、內(nèi)關(guān)穴。實(shí)證加太沖、內(nèi)庭穴;虛證加公孫、陰陵泉穴?；颊呷?cè)臥位,采用雙手進(jìn)針法,根據(jù)穴位所在部位的特點(diǎn)選擇進(jìn)針法,針刺的方向、深度嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求。進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插平補(bǔ)平瀉手法,捻轉(zhuǎn)角度在90～180°之間,頻率在60～90次/min;提插幅度在0.3～0.5寸,頻率在60～90次/min,以得氣為度。得氣后,在距針刺部位約2mm位置(近心端)再針刺一針,淺刺2分;兩針接電針儀,且兩電極夾金屬面不能相互靠在一起,打開電源開關(guān),選擇疏密波,頻率2 Hz/100 Hz,電流強(qiáng)度在0.1～1.0 mA范圍,以患者耐受為度,留針30 min。穴位取單側(cè),左右交替使用。每日針刺1次,5次為1個(gè)療程,連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

予一般飲食指導(dǎo)及定期隨訪。

兩組均定期隨訪5星期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

本研究采用利茲消化不良調(diào)查問卷(LDQ)積分量表和尼平消化不良指數(shù)(NDI)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀完全消失。

顯效:癥狀顯著改善,偶有癥狀但完全能忍受。有效:癥狀有改善。

無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

對(duì)照組30例無(wú)脫落,治療組脫落1例,予以剔除, 共29例。脫落后再次行兩組一般資料比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

3.4.1兩組治療前后LDQ、NDI評(píng)分比較

兩組患者治療前LDQ、NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療前后LDQ、NDI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后LDQ及NDI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2　兩組治療前后LDQ、NDI評(píng)分比較　(±s,分)

表2　兩組治療前后LDQ、NDI評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

治療前　　治療后LDQ　NDI　LDQ　NDI對(duì)照組30 7.60±3.22　8.20±2.92　3.85±3.63　3.97±3.53治療組29 7.90±3.10　44.66±14.17　3.97±3.591)2)　26.55±18.731)2)組別　例數(shù)

3.4.2兩組臨床療效比較

對(duì)照組30例中,顯效1例,有效7例,無(wú)效22例,總有效率為26.7%;治療組29例中,痊愈3例,顯效5 例,有效15例,無(wú)效6例,總有效率為79.3%。

4　討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇,本研究所用基本處方中兩主穴的選擇參照文獻(xiàn)檢索中功能性消化不良使用頻次最高的2個(gè)穴位,并將受試者按中醫(yī)辨證分型分為虛實(shí)兩證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在胃,涉及肝脾兩臟[1-2]。關(guān)于針刺治療功能性消化不良的機(jī)制,現(xiàn)代研究[3-5]從免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等不同角度進(jìn)行研究。針刺足三里可使機(jī)體內(nèi)C3b受體免疫黏附活性顯著增強(qiáng),通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及其比值來(lái)重建人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的平衡及穩(wěn)定性;針刺[6]除了可通過巨噬細(xì)胞吞噬Hp-抗Hp抗體-C3復(fù)合物來(lái)消除Hp以減輕對(duì)組織和胃黏膜的損傷,在免疫分子方面針刺能提高IL-2水平,增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性,增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒功能,促進(jìn)免疫干擾素形成。針刺既能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),也能調(diào)控腦腸肽代謝。有研究[7]認(rèn)為針灸治療可以通過刺激胃腸道的“微型腦”腸道神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到治療功能性消化不良的效果。針灸刺激腧穴產(chǎn)生的針感信號(hào),能夠通過感覺傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在脊髓前交感鏈或副交感鏈發(fā)生聯(lián)系通過神經(jīng)通路刺激內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽的釋放,特別是內(nèi)源性阿片肽及腦腸肽中的胃泌素、胃動(dòng)素等物質(zhì)介導(dǎo)針灸對(duì)胃腸功能的調(diào)整作用[8]。針刺[9-10]還可提高血管活性腸肽在胃壁和迷走背核復(fù)合體中的表達(dá),從而舒張胃腸道平滑肌,調(diào)整胃動(dòng)力,改善胃排空時(shí)間,對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)及胃腸動(dòng)力有促進(jìn)作用。這也是足三里穴能治療脾虛證的機(jī)制之一。可見,臨床上采用針刺治療功能性消化不良,是改善患者癥狀的行之有效的方法。

[1]張聲生,陳貞.中醫(yī)藥診療功能性消化不良若干問題的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):245-248.

[2]魏瑋,史海霞,樊麗娜.功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):253-258.

[3]吳劍之,吳曉亮.針灸治療消化系統(tǒng)疾病的機(jī)制研究概述[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(7):1115-1116.

[4]李建武,張?chǎng)?針灸治療功能性消化不良研究近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(11):1600-1602.

[5]蘇浩,田小平.針灸治療功能性消化不良研究現(xiàn)狀與思考[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):588-589.

[6]崔星,鄭美鳳.針灸對(duì)消化系統(tǒng)炎癥性疾病的免疫調(diào)節(jié)[J].河南中醫(yī),2005,25(12):85-87.

[7]楊玥,張丹華,陳媛,等.腦腸互動(dòng)與針刺治療功能性胃腸病的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2012,20(6):491-496.

[8]李佑橋,鄭其進(jìn),張亞琳.疏肝健胃湯配合針灸對(duì)功能性消化不良胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素的影[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(12):1497-1499.

[9]曾洪武.電針針刺足三里穴對(duì)胃粘膜保護(hù)的中樞機(jī)制研究[D].同濟(jì)大學(xué),2007.

[10]吳湘,劉磊,郝悅,等.針刺“足三里”對(duì)實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠胃排空及胃腸激素的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(11):1896-1897.

Clinical Observation of Electroacupuncture for Functional Dyspepsia

ZHANG Xu-ying,XIE Hui,LIGuo-min,LAN Lei,LUO Xiao-ting.Chenzhou No.1People’sHospital,Chenzhou 423000,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0139

1005-0957(2016)02-0139-02

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題(C23013-062)

張旭穎(1984-),女,主治醫(yī)師

謝輝(1974-),男,副主任醫(yī)師

2015-05-24