管傲然,管薇薇,丁麗玲,王蘇娜,李群,郭翠萍,黃培冬,王祖紅,易榮(管氏特殊針法學術(shù)流派傳承工作室,昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011)

·名醫(yī)經(jīng)驗·

管遵惠針刺手法學術(shù)特點探析

管傲然,管薇薇,丁麗玲,王蘇娜,李群,郭翠萍,黃培冬,王祖紅,易榮
(管氏特殊針法學術(shù)流派傳承工作室,昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011)

針刺療法;刺法;手法特點;名醫(yī)經(jīng)驗

管遵惠,男,1943年生,山東省高密市人。現(xiàn)任主任醫(yī)師,教授,云南省名中醫(yī);享受國務(wù)院政府特殊津貼;全國第二批、第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師;國家中醫(yī)藥管理局確定的2011年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目專家。2012年12月,國家中醫(yī)藥管理局公布全國第一批64家學術(shù)流派傳承工作室,確定為“管氏特殊針法學術(shù)流派傳承工作室”項目負責人。發(fā)表學術(shù)論文130余篇。獲國家發(fā)明專利1項;獲衛(wèi)生部、云南省、昆明市科學技術(shù)進步獎12項。主要學術(shù)專著有《論經(jīng)絡(luò)學說的理論及臨床運用》《杏軒針經(jīng)》《熱針療法》《杏林采葉》《管氏針灸經(jīng)驗集》《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書—管遵惠》《管氏針灸經(jīng)絡(luò)辨證針灸法》《管遵惠針余筆談》《管氏特殊針法集粹》9部。

管遵惠繼承和發(fā)展了其父管正齋的學術(shù)思想[1],提煉和踐行了管氏針灸的傳承理念,形成了學術(shù)特點鮮明的管氏特殊針法學術(shù)流派[2-11]。現(xiàn)將管遵惠教授針刺手法的學術(shù)特點探討分析如下。

1　管氏下針十法

“下針十法”包括進、退、捻、留、搗、彈、搓、努、盤、飛,是管氏針刺手法的重要組成部分。它不同于明代高武的“神針八法”(安神定志、按穴進針為一法,龍虎交戰(zhàn)為二法,隨咳進針為三法,行針催氣為四法,鳳凰展翅為五法,餓馬搖鈴為六法,暈針熱湯服之為七法,消除滯針為八法);亦有別于楊繼洲的“下手八法”(揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻)?！跋箩樖ā本俑爬斯苁厢槾袒臼址?是針刺補瀉手法的基礎(chǔ)。

進:醫(yī)患均應(yīng)定息,審定穴位,以爪切之,選穴準確,進皮貴速;進針后,按其補瀉,慢進或快進。

退:分三部按部緩退或捻轉(zhuǎn)提針;亦可按其補瀉疾退或徐退。

捻:大指向前捻針,食指向后,左轉(zhuǎn)為補;大指向后捻針,食指向前,右轉(zhuǎn)為瀉。輕度捻轉(zhuǎn)行針,有候氣、催氣、行氣作用。

留:留就是進針后將針留置于穴內(nèi),讓其停留一定時間后出針。一般分為“靜留針法”(靜留以待氣至);“動留針法”(行針后復留針);“提留針法”(由深至淺,留后出針)。

搗:針刺達穴內(nèi)一定深度后,在原處輕出重入,不斷提搗,使針尖原位上下小幅度提插和旋轉(zhuǎn)。搗時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)的震顫為主,猶似雀啄食般快速進退。搗法主要用以催氣、行氣,有加強針感,使氣留針下不去的作用。

彈:分彈叩穴位法和彈叩針柄法。彈叩穴位法是以中指彈叩要刺的穴位,使脈絡(luò)氣血隨彈叩而充實。彈叩針柄法是用食指或拇指輕輕彈叩刺入穴內(nèi)的針柄尾部,使針體振顫。有催氣、導氣和加強補瀉的作用。

搓:搓法一般是由食指末節(jié)橫紋開始,用拇指如搓線樣向前搓至食指端,以針下沉緊有被肌肉纏著感為度;由食指末節(jié)橫紋向食指端搓,為左、為內(nèi)、為補,?？僧a(chǎn)生熱感;由食指端向食指末節(jié)橫紋搓,為右、為外、為瀉,時有產(chǎn)生涼感。亦可將針朝一個方向搓轉(zhuǎn),有進而無退,使肌纖維適度地纏住針體,再行“拽拉升提”或“拽拉行氣”手法。

努:努法又稱弩法。得氣后將針稍提,用拇、食指夾持針柄,中指側(cè)壓針身使針體彎曲成弩弓之狀,有行氣引氣作用。另一種是用拇、食指捻動針柄,中指側(cè)壓針身使之成彎弓狀的努法,又名飛針法。

盤:盤法主要用于腹、腰及四肢肌肉肥厚的部位。針刺到腧穴深部(地部),行針得氣后,將針提至人部或天部,將針板倒,與皮膚呈25°～45°角,緩慢圓形盤旋,一般向左順時針盤按轉(zhuǎn)動為補;反之,向右逆時針盤提轉(zhuǎn)動為瀉。

飛:用拇、食指兩指捻搓針柄,一搓一放,一合一張,如飛騰之象,又稱“鳳凰展翅”手法。主要用于催氣、行氣、疏導經(jīng)氣和輕瀉手法。

2　管氏初級補瀉手法

2.1補法

乘病人呼氣時進針;入皮后,緩慢分幾度捻進;行針時,著力在針尖,插的手法多,提的手法少;捻針時,拇指向前用力重而急,拇指向后用力輕而緩,針感緩和而感應(yīng)較小;留針時間短或不留針;乘病人吸氣出針,出針時快而輕;出針后揉按針孔。

2.2瀉法

乘病人吸氣時進針;入皮后,進針疾速,很快地插到所需的深度;行針時,提的手法多,插的手法少;捻針時,拇指向后用力重而急,拇指向前用力輕而緩。留針時間長,在留針過程中加強手法捻轉(zhuǎn)行針,力求感應(yīng)較重和循經(jīng)感傳,乘病人呼氣出針;出針緩慢并搖大針孔;出針后不按揉針孔。

管氏初級補瀉手法,從進針、行針、留針、出針做了由博返約的歸納提煉,內(nèi)容簡明扼要,操作層次清楚,具有易學實用的特點。

3　管氏高級補瀉手法

管氏高級補瀉手法,主要包括“飛經(jīng)走氣四法”(青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源)以及“兩儀生化六法”(陽中隱陰、陰中隱陽、龍虎交戰(zhàn)、子午搗臼、龍虎升降、鳳凰展翅)。現(xiàn)分析管遵惠教授“太極純真補瀉法”,即“燒山火”“透天涼”的具體操作,探討管老手法之特點。

3.1燒山火

3.1.1適應(yīng)證

燒山火能補陽除寒,適用于一切虛寒證,有“增陽”的作用。

3.1.2手法操作

行降陰法:用左手押準穴位,右手持針刺入穴內(nèi)。將針分三次漸次地下降,先進至皮下天部,次進入人部,再進至地部,最后再由地部直接提出于皮膚外面。先淺后深,使針力著重于深部,徐內(nèi)疾出。針體進入穴內(nèi)后,由淺部徐緩地微捻納入深部,再由深部疾速捻退到淺部,上下往來,以氣調(diào)為度,可以使之實,為補。即針尖徐進,由淺而深,引陽氣由外入內(nèi),為補。因為要達到陽氣入實,充滿于腠理的目的,就須從陽(外)引陰(內(nèi)),將天部所生的陽氣,逐層引入地部,使陽熱勝過陰寒,故曰“降陰”。

在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時,使指力向下,將針向左方捻轉(zhuǎn),每次180～360°,即將持針的右手(刺手)拇指進前,食指退后的捻轉(zhuǎn)方向,反復行之,即產(chǎn)生熱的感覺。

慢提緊按:此“緊”字的涵義,作“重”字解?！奥弊值暮x,作“輕”字解。進針在天人地部提插針時,要用重插輕提。

行九陽數(shù)(《周易》:單數(shù)、奇數(shù)為陽。九陽為老陽,七數(shù)為少陽)。進針在天人地部捻轉(zhuǎn)(或提插)時,針尖向下壓插,使力在針尖,每部各捻轉(zhuǎn)(或提插)三次,三三得九,為九陽數(shù)(亦可在每部各行九陽數(shù)),可少停,反復行之。

管教授在行九陽數(shù)時,強調(diào)實效,不泥于古數(shù),注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況,臨床上有時僅用三三得九,有時用三九二十七數(shù)……靈活運用。

隨而濟之:隨順其經(jīng)氣的運行而補其氣,如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng),經(jīng)氣從上而下運行,于進針后捻插時,使酸麻脹重感覺向下感傳,與經(jīng)氣的去路相順。

管教授不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣,更強調(diào)針感順應(yīng)經(jīng)氣,并且巧妙地應(yīng)用押手循按、阻壓等輔助手法,屢能達到針感順經(jīng)之目的。

行震刮術(shù):先用左手拇、食指固定針體,再用右手拇指,向下震刮針柄,震刮30～60次,即可產(chǎn)生熱的感覺。

乘病人呼氣進針,吸氣出針。出針后,立即以指(或棉球)按揉針孔。即于出針之時速按揉針孔,以挽正氣,使真氣存留,不任已入之陽氣外逸。故閉針孔是務(wù)使正氣內(nèi)存,仍合于引陽入內(nèi)為補的原則。

3.2透天涼

3.2.1適應(yīng)證

透天涼能瀉陽除熱,適用于一切實熱證,有“滋陰”的作用。

3.2.2手法操作

行升陽法:押手及刺手式均同燒山火。系將針直刺入地部,然后分三次,作階梯狀,經(jīng)人部天部提出皮膚外面。先深后淺,使針力著重于表層,疾內(nèi)徐出。一是指由淺部疾速捻入深部,再由深部徐緩地微捻退至淺部,上下往來,以氣調(diào)為度,可以使之虛,為瀉。即急速刺入,徐徐分層退出,引邪氣外出而發(fā)散之,為瀉。二是因為要陰氣隆至,則必須在陽邪已退之后,陰勝于陽,才能達到目的,故須從陰(內(nèi))引陽(外),將亢盛的火氣由地部逐層引導至天部而散泄之,陽去陰至,故曰“升陽”。

在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時,使指力向上,將針向右方捻轉(zhuǎn),每次90～180°,即將持針的右手(刺手)拇指退后,食指進前的捻轉(zhuǎn)方向,反復使用,即可產(chǎn)生涼的感覺。

緊提慢按:退針在地人天部提插針時,要用重提輕插。

行六陰數(shù)(《周易》:雙數(shù)、偶數(shù)為陰,六數(shù)為老陰,八數(shù)為少陰)。退針在地人天部捻轉(zhuǎn)(或提插)時,針尖向上提起,使力在針體,每部各捻轉(zhuǎn)(或提插)二次,二三得六,為六陰數(shù)(亦可在每部各行六陰數(shù)),可少停,反復行之。

迎而奪之:與經(jīng)絡(luò)的循行流注方向相反,如手之三陽經(jīng)及足之三陰經(jīng),經(jīng)氣從下向上運行,于針刺及捻轉(zhuǎn)提插時,使酸麻脹重感覺向下感傳,與經(jīng)氣來路相逆。

行震刮術(shù):先用左手拇、食指固定針體,再用右手食指(或拇指)向上震刮針柄,震刮30～60次,即可產(chǎn)生涼的感覺。

乘病人吸氣進針,呼氣出針。出針時,將針搖動,以擴大針孔,起針后不按揉針孔。于出針之時,搖大其穴,不按揉針孔,以散邪氣。故開針孔是為了更有效地宣泄陽邪,而使陰氣大至,仍合于導陰外出為瀉的原則。

從以上燒山火、透天涼手法的操作及應(yīng)用,可看出管教授針刺手法的精巧細膩,確屬匠心獨具,別具特色。

4　管氏針刺手法特點的探討

管教授獨特的捻轉(zhuǎn)手法,是其針刺手法的主要特點。管教授強調(diào),補瀉手法要重視押手(左手)的配合;刺手(右手)要力求做到“重力度,分頻率,有層次,要連貫,需柔和”的手法要點。管教授的捻轉(zhuǎn)手法不僅貫穿于管氏初級補瀉、管氏高級補瀉手法的始終;管教授還將捻轉(zhuǎn)手法運用于一些特殊手法中,如管氏“鳳凰理羽”“鳳凰展翅”等復雜的針刺手法,形成了較具特色的管氏針灸學術(shù)流派的手法特點。

[1]管正齋.我對針灸手法“燒山火”和“透天涼”的認識與體會[J].新中醫(yī)藥,1958,9(2):46-47.

[2]管遵惠.管氏針刺手法學術(shù)特點的探討[J].云南中醫(yī)學院學報, 1993,16(4):31-36.

[3]管遵惠.杏軒針經(jīng)[M].昆明:云南科技出版社,2002:14-24.

[4]管遵惠.管氏針灸經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:16-36.

[5]管遵惠.管氏針灸經(jīng)絡(luò)辨證針灸法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2013:242-245.

[6]王祖紅,李群,葉建,等.管氏針刺方法學術(shù)特點探析[J].云南中醫(yī)學院學報,2007,30(5):42-44.

[7]易榮,管遵惠.管遵惠老師奇經(jīng)理論臨床應(yīng)用經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(2):1-2.

[8]葉建,管遵惠.管遵惠老師經(jīng)筋理論的運用經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(3):2-3.

[9]易榮,管遵惠.試論管氏針灸處方原則及取穴精要[J].云南中醫(yī)學院學報,2006,29(2):32-34.

[10]丁麗玲,王雪松,劉芳,等.管氏經(jīng)絡(luò)辨證理論探析[J].云南中醫(yī)學院學報,2014,37(6):74-76.

[11]劉芳.管氏飛翅經(jīng)驗穴的臨床運用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014, 35(5):100.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0131

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2015-05-21