羅 衛(wèi)（四川隆昌縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 隆昌 642150）

中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折臨床觀察

羅 衛(wèi)
（四川隆昌縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 隆昌 642150）

［摘 要］目的：觀察兒童前臂骨折采用中醫(yī)接骨法治療的效果。方法：156例根據(jù)收治順序分為觀察組和對(duì)照組各78例，對(duì)照組采用常規(guī)鋼板固定法治療，觀察組采用中醫(yī)接骨法治療，6個(gè)月后對(duì)比觀察兩組臨床療效和骨性愈合時(shí)間、臨床愈合時(shí)間等的差異。結(jié)果：總有效率觀察組89.74%，對(duì)照組69.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間觀察組顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折療效較好，可以顯著縮短骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間。

［關(guān)鍵詞］兒童；前臂骨折；中醫(yī)接骨法

前臂骨折是臨床常見的骨折類型，多由跌倒手臂撐地引起，好發(fā)與兒童和青壯年。西醫(yī)常采用鋼板固定法治療兒童前臂骨折，但住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，且療效有待改進(jìn)［1-2］。近年來(lái)中醫(yī)治療骨折被廣泛運(yùn)用于臨床治療中［3］且取得了較滿意的效果。我們采用中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2013年7月至2015年1月隆昌縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的前臂骨折患兒，均因摔傷所致，且出現(xiàn)不同程度的移位，臨床表現(xiàn)為前臂腫脹、疼痛和功能障礙，并均X線檢測(cè)確診。排除合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及不配合患兒。根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為兩組。觀察組78例，男48例、女30例；年齡6～15歲，平均（10.51±4.87）歲；病程0.5～3h，平均（1.46±0.62）h；移位程度輕度57例，中度21例。對(duì)照組78例，男44例、女34例；年齡8～14歲，平均（11.02±4.09）歲；病程0.5～4h，平均（1.57±0.64）h；移位程度輕度55例，中度23例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)鋼板固定法治療，在常規(guī)手術(shù)入路下采用普通六孔鋼板內(nèi)部固定患兒前臂。

觀察組采用中醫(yī)接骨法治療。①仰臥位，常規(guī)麻醉；②調(diào)整患兒體位，使肩部外展90℃，屈肘90℃，前臂位于前位，紗布包裹患兒皮膚并顯露骨折處皮膚，輔助者對(duì)腕部做3min持續(xù)性牽引，術(shù)中為防止患兒肌肉痙攣，需對(duì)骨折部位皮膚進(jìn)行按摩；③進(jìn)行手法復(fù)位，先捏住骨折遠(yuǎn)端2cm處，回繞手法處理對(duì)前臂進(jìn)行大成角操作，回繞一圈后逐漸加大力度對(duì)抗?fàn)恳ν瓿蓮?fù)位，之后拉成直角檢查復(fù)位情況，復(fù)位不完全可重復(fù)上述手法復(fù)位；④復(fù)位完成后采用小夾板固定、懸吊前臂遠(yuǎn)端和撓骨遠(yuǎn)端；⑤1個(gè)月之后去除夾板，并用活血通絡(luò)行氣的中藥復(fù)方制劑舒筋洗熏洗骨折部，藥用寬筋藤、透骨草、走馬箭、兩面針、虎杖、威靈仙等，每袋20g，兩袋加入200mL熱水中，患膝置于藥液中覆蓋毛巾，每天1次，每次30～40min，均持續(xù)熏洗治療骨折部位5個(gè)月。

治療期間兩組均給予相同的護(hù)理和輔助功能訓(xùn)練，因患兒存在一定的焦慮恐懼心理，護(hù)理人員可以通過(guò)與家屬的配合，耐心開導(dǎo)消除心理隱患，配合治療。詳細(xì)記錄患兒情況，注意觀察肢體疼痛腫脹情況，有針對(duì)性的進(jìn)行處理。為了盡快恢復(fù)患肢功能，需做好輔助功能訓(xùn)練，前期可指導(dǎo)進(jìn)行握拳訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，待患兒愈合時(shí)可進(jìn)行小云手，大云手等肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能訓(xùn)練強(qiáng)度慢慢增大，后期可作反轉(zhuǎn)手等前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］。①臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：a.骨折部位局部無(wú)壓痛，b.局部無(wú)縱向叩擊疼痛，c.骨折部位無(wú)異常活動(dòng)表現(xiàn)，d.X線檢查示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡形成，骨小梁結(jié)構(gòu)未通過(guò)骨折線，e.解除外部固定后，患者肢體可以承受以下要求：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1min及以上；下肢不扶拐情況下在平地上連續(xù)行走3min并且不少于30步，⑥經(jīng)觀察2周內(nèi)骨折處不變形。②骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：a.具有臨床愈合的上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，b.X線片顯示骨癡通過(guò)骨折線，骨折線已消失或接近消失。

臨床療效評(píng)價(jià)。痊愈：X線示復(fù)位完全，骨折部位無(wú)畸形，功能恢復(fù)至骨折前水平。好轉(zhuǎn)：骨折部位復(fù)位且無(wú)畸形，功能恢復(fù)正常。有效：X線示復(fù)位良好，骨折部位輕度畸形，功能基本恢復(fù)至骨折前水平。無(wú)效：X線示骨折部位沒有復(fù)位，伴有嚴(yán)重的畸形和功能障礙［5］。

用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用列表卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組痊愈25例、好轉(zhuǎn)29例、無(wú)效24例，總有效率為69.23%。觀察組痊愈40例、好轉(zhuǎn)30例、無(wú)效8例，總有效率89.74%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間比較見表1。

表1 兩組骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間比較 （周，±s）

表1 兩組骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間比較 （周，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

5 討 論

前臂骨折是兒童和青壯年常見的骨折類型，多見于兒童玩耍跌倒時(shí)手撐地造成前臂壓力過(guò)大，引起骨折。兒童前臂骨折是臨床較難治療的一種骨折，傳統(tǒng)西醫(yī)治療如普通鋼板固定法、加壓鋼板螺釘固定法等效果并不明顯。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在骨折治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)骨折的治療方法也被運(yùn)用于臨床。本研究采用中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)鋼板固定法治療相比，中醫(yī)接骨法治療總有效率顯著升高，且骨性愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間顯著縮短。

中醫(yī)接骨法是中國(guó)傳統(tǒng)文化的絢爛珍寶之一，具有悠久的歷史，在治療骨折方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。由于兒童前臂遠(yuǎn)端軟組織少，肌肉的牽扯力較小，因此骨折后需要進(jìn)行復(fù)位。與傳統(tǒng)鋼板固定法相比，中醫(yī)接骨法復(fù)位成功率高，骨折愈合快，患兒和家長(zhǎng)易于接受［6-9］。中醫(yī)認(rèn)為，骨折的早期臨床表現(xiàn)為腫痛是由脈絡(luò)受損致使瘀積不散，氣滯血瘀致使經(jīng)脈不通，后期的主要病機(jī)為血虛成瘀和久病虛損，因此骨折復(fù)位后輔以活血通絡(luò)行氣的舒筋洗熏洗骨折部。舒筋洗是中藥復(fù)方制劑，其中寬筋藤、透骨草、走馬箭、兩面針、虎杖、威靈仙能消腫止痛、祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱降火［10］。而采用熏洗的方法可以使藥力直達(dá)病所，另外能促進(jìn)損傷部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加局部血流，從而消除代謝淤積產(chǎn)物，促進(jìn)骨折部位盡快愈合。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 黃常福，史景超，葉勇建，等.前臂骨折治療后致旋轉(zhuǎn)功能障礙原因分析及防治［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：716-717.

［2］ 白長(zhǎng)友，金智勇，紀(jì)樹青，等.彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨折的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1763-1764.

［3］ 蘇海雄.中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折的療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）：569.

［4］ 董?；?中醫(yī)正骨學(xué)［M］.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-98.

［5］ 趙黎，錢濟(jì)先.兒童骨科［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：89-92.

［6］ 周鴻志.中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：69-71.

［7］ 林曉光，楊帆，陳志，等.中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合彈性釘內(nèi)固定治療前臂雙骨折療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（06）：136-137.

［8］ 王衛(wèi)華.中醫(yī)手法整復(fù)、小夾板外固定治療兒童尺橈骨中段雙骨折療效分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（11）：1077-1078.

［9］ 李達(dá)鵬.中醫(yī)接骨法和普通鋼板固定法治療小兒前臂骨折臨床療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：103-104.

［10］ 何志軍.中醫(yī)治療前臂雙骨折68例報(bào)告［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（11）：23-23.

［中圖分類號(hào)］R274.11

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0589-02

［收稿日期］2016-01-28