李小惠　馬會強(qiáng)（甘肅省平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?44000）

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尼莫地平治療慢性腦供血不足患者臨床療效評價(jià)

李小惠馬會強(qiáng)*
（甘肅省平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?44000）

【摘要】目的分析慢性腦供血不足采用尼莫地平治療的臨床效果。方法選取我們在臨床中2011年8月至2015年8月收治的慢性腦供血不足患者72例，按照不同治療方法分為兩個(gè)組別，其中對照組（常規(guī)治療）、試驗(yàn)組（尼莫地平治療）各36例。觀察臨床療效，比較血流速率指標(biāo)和眩暈程度變化。結(jié)果試驗(yàn)組治療有效29例（80.6%），高于對照組的20例（55.6%）；經(jīng)治療后患者大腦中動脈、椎動脈、基底動脈的血流速率明顯提高，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組；眩暈評分低于對照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論尼莫地平治療慢性腦供血不足療效確切，能夠減輕眩暈癥狀，改善腦部供血量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦供血不足；尼莫地平；血流速率；眩暈

慢性腦供血不足多見于老年群體，指的是腦部血流灌注量不足，是引發(fā)腦卒中、癡呆癥等多種疾病的重要因素。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著我國人口老齡化社會的發(fā)展，該疾病發(fā)病率也在不斷提升，危害身心健康[1]。及時(shí)確診并選用藥物治療，能夠控制病情發(fā)展，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。對此，本文選取我們臨床收治的患者作為研究對象，探討了尼莫地平的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我們臨床診治的慢性腦供血不足患者72例，納入時(shí)間段為2011年8月至2015年8月，按照不同治療方法分為對照組和試驗(yàn)組，每組36例。在對照組中，男性21例（58.3%），女性15例（41.7%）；年齡處于55－84歲階段內(nèi)，平均（67.3±1.4）歲。在試驗(yàn)組中，男性19例（52.8%），女性17例（47.2%）；年齡處于56－85歲階段內(nèi)，平均（68.2±1.7）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯，可以比較（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《中國腦血管病防治指南》[2]，患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭重等癥狀，經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）后確診，存在腦動脈硬化、腦血流降低現(xiàn)象；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除神經(jīng)體征患者，器質(zhì)性腦病變患者，心肝腎功能不全患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規(guī)治療方案，選用阿司匹林對抗血小板聚集，他汀類藥物調(diào)脂，胞磷酸膽堿改善腦功能。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對性控制血糖、血壓水平，治療時(shí)間為8周。

1.3.2試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用尼莫地平，由拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)提供，批號：H20003010。用藥方法為口服，每日3次、每次30mg，共計(jì)用藥時(shí)間為8周。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察臨床治療效果[3]：顯效：臨床癥狀消失，TCD指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，TCD指標(biāo)改善50%以上；無效：臨床癥狀改善不明顯，或者進(jìn)一步加重。（2）通過TCD檢查，觀察患者大腦中動脈、椎動脈、基底動脈的血流速率變化。（3）采用視覺模擬評分法評估眩暈程度，0分為無癥狀，10分為最嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示、組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療有效29例，占總例數(shù)的80.6%；對照組治療有效20例，占總例數(shù)的55.6%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2血流速率指標(biāo)比較

由數(shù)據(jù)可知，經(jīng)治療后患者大腦中動脈、椎動脈、基底動脈的血流速率明顯提高，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3眩暈評分比較

試驗(yàn)組治療前評分為（5.7±1.1）分，治療后為（2.8±0.4）分。對照組治療前為（5.5±1.3）分，治療后為（3.7±0.7）分。兩組治療后評分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.697，P=0.001）。

表1　兩組在臨床治療有效率上的比較 [n(%)]

表2　兩組在治療前后血流速率指標(biāo)上的比較 [cm/s]

表2　兩組在治療前后血流速率指標(biāo)上的比較 [cm/s]

注：和治療前比較，#P<0.05，和對照組比較，*P<0.05。

組別試驗(yàn)組（n=36）對照組（n=36）時(shí)間治療前治療后治療前治療后大腦中動脈55.4±7.8 64.3±11.8#*56.0±7.2 60.5±12.4#椎動脈25.7±6.1 29.2±7.4#*25.3±5.8 27.0±8.3#基底動脈35.5±7.0 40.6±8.3#35.8±6.8 40.2±8.1#

3討論

慢性腦供血不足是由于大腦局部血液供應(yīng)不足引起的功能障礙，由于病程長、發(fā)病具有隱匿性，患者容易忽視，無法及時(shí)接受有效治療，帶來更為嚴(yán)重的危害。臨床研究表明，該疾病的發(fā)生主要是動脈血管硬化、管腔狹窄引起的，同時(shí)和血流動力學(xué)障礙、血液粘稠度增高、微血栓形成等具有密切關(guān)聯(lián)。

對于患者而言，腦部供血不足直接導(dǎo)致腦部缺血缺氧，會引發(fā)腦實(shí)質(zhì)病變，損害大腦機(jī)能，從而出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、肢體麻木、記憶力減退等癥狀。由于發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，因此嚴(yán)重危害老年患者的身心健康，不利于提高生活質(zhì)量。對此，臨床上常規(guī)用藥是抗凝血、抗血小板聚集，同時(shí)防范抽煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，改善大腦功能，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

尼莫地平屬于鈣拮抗劑，嗜脂性強(qiáng)，患者用藥后藥物成分可以輕易穿過血腦屏障，對腦部血管、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮治療效果。其作用機(jī)制表現(xiàn)在：有選擇性的擴(kuò)張腦血管，促使雙氫吡啶受體發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，穩(wěn)定鈣通道、降低鈣水平，從而解除動脈痙攣現(xiàn)象，提高腦部代謝功能。另外，該藥物具有顯著的腦保護(hù)作用，機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：第一，作用在神經(jīng)元上，清除毒性代謝產(chǎn)物如自由基、丙二醛等，減輕腦部損傷和腦水腫，通過降低血液的黏滯度來避免血小板聚集；第二，作用在血管平滑肌上，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌發(fā)生收縮，從而緩解血管痙攣現(xiàn)象，通過增加血流量來改善腦部缺血損傷。

臨床實(shí)踐證實(shí)，尼莫地平用藥療效好、不良反應(yīng)少，有利于提高患者的依從性。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率為80.6%，高于對照組的55.6%，和阿孜古麗的研究數(shù)據(jù)接近[4]。經(jīng)治療后腦動脈血流明顯提高，眩暈評分降低至2.8分，優(yōu)于對照組的3.7分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，尼莫地平治療慢性腦供血不足療效確切，能夠減輕眩暈癥狀，改善腦部供血量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王安平,黃瓅.慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(02):44-45.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,07(02):200-201.

［3］凌加平,錢迅,周健,等.丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):86-87.

［4］阿孜古麗.尼莫地平改善慢性腦供血不足的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(19):58.

*為本文的通訊作者。

作者簡介：李小惠，1975年生，女，甘肅平?jīng)鋈?，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診斷與治療。