陳江蕓，萬(wàn)岐江，吳星燕，侯 銘，韓林俐，蔣 佩，李新輝

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·專題調(diào)查·

孕婦二手煙回避行為與家庭資源關(guān)系的調(diào)查研究

陳江蕓，萬(wàn)岐江，吳星燕，侯 銘，韓林俐，蔣 佩，李新輝

目的調(diào)查孕婦被動(dòng)吸煙時(shí)的回避行為，分析其二手煙回避行為與家庭資源的關(guān)系，為進(jìn)一步指導(dǎo)環(huán)境控?zé)熀捅Ｗo(hù)婦幼健康提供依據(jù)。方法2014年9月—2015年5月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取天山北坡城市群中的烏魯木齊市、石河子市、沙灣縣為調(diào)研城市，并選取當(dāng)?shù)卦袐D產(chǎn)前檢查較為集中的醫(yī)療單位作為調(diào)研機(jī)構(gòu)(烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院和沙灣縣婦幼保健院)，對(duì)所有前來(lái)調(diào)研機(jī)構(gòu)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行調(diào)查，孕婦需填寫的調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、婚姻關(guān)系量表及二手煙回避行為量表。2015年6—8月，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取具有代表性的21例孕婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 327份，收回有效問(wèn)卷1 249份，有效回收率94.1%。孕周≤12周97例(7.8%)，13～28周432例(34.6%)，>28周720例(57.6%)。孕婦公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分高于社交及家庭二手煙回避行為得分(u=12.782，P<0.001)；在社交及家庭二手煙回避行為中，“當(dāng)家人或親友在旁邊吸煙時(shí)會(huì)自動(dòng)走開(kāi)”得分高于其余三項(xiàng)(P值均<0.001)；在公共場(chǎng)所二手煙回避行為中，“在公共場(chǎng)所陌生人在旁邊吸煙時(shí)會(huì)自動(dòng)走開(kāi)”得分高于其余三項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.001)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，婚姻關(guān)系量表得分與社交及家庭二手煙回避行為得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.58，P=0.040)，與公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.27、-0.50，P值分別為0.338、0.078)。不同配偶吸煙狀況、民族、宗教信仰、文化程度、居住地孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭月收入孕婦公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭月收入孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同定期產(chǎn)檢情況、同住家庭成員吸煙情況、工作狀況孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入、配偶吸煙狀況、宗教信仰、文化程度進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。訪談后根據(jù)擬定的訪談提綱進(jìn)行整合分析后形成了4個(gè)主題及引用的典型范例，分別為“懷孕”事件極大地促使孕婦回避二手煙、社交文化和代際關(guān)系是孕婦回避二手煙的重要阻礙、配偶對(duì)孕婦二手煙暴露回避具有雙向作用、宗教信仰促使孕婦回避二手煙。結(jié)論孕婦二手煙回避行為與家庭資源密切相關(guān)，家庭月收入高、配偶不吸煙、有宗教信仰、文化程度高等家庭資源充足對(duì)孕婦主動(dòng)回避二手煙有積極作用，社交關(guān)系與代際關(guān)系等對(duì)孕婦二手煙回避行為有阻礙作用。應(yīng)結(jié)合宗教資源營(yíng)造控?zé)煼諊訌?qiáng)家庭維護(hù)支持，幫助孕婦處理人際關(guān)系和代際關(guān)系對(duì)二手煙回避行為的阻礙，以實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦健康維護(hù)。

煙草對(duì)健康的危害；孕婦；回避行為；家庭資源；婚姻關(guān)系

陳江蕓，萬(wàn)岐江，吳星燕，等.孕婦二手煙回避行為與家庭資源關(guān)系的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(21)：2535-2542.[www.chinagp.net]

CHEN J Y,WAN Q J,WU X Y,et al.Relationship between pregnant women′s second-hand smoking avoidance behavior and its family related factors[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2535-2542.

孕婦被動(dòng)吸煙可造成多項(xiàng)妊娠不良結(jié)局，如降低新生兒的平均出生體質(zhì)量、免疫功能，增加胎兒早產(chǎn)、自然流產(chǎn)或死產(chǎn)的危險(xiǎn)度[1]。隨著我國(guó)控?zé)熈Χ炔粩嗉哟?，各地相繼出臺(tái)和實(shí)施公共場(chǎng)所控?zé)煑l例，與此同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)公共場(chǎng)所禁煙政策將對(duì)孕婦造成潛在的負(fù)性后果，包括增加孕婦家庭二手煙暴露，造成家里空氣質(zhì)量惡劣，對(duì)家庭和諧帶來(lái)不利影響等[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，孕婦被動(dòng)吸煙的主要來(lái)源是吸煙的配偶及親屬，主要場(chǎng)所是家庭[3]。家庭資源是指為了維持家庭的基本功能、應(yīng)對(duì)家庭壓力和不良事件的物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等各方面支持，其與家庭成員的健康密切相關(guān)[4]。天山北坡城市群是我國(guó)西北地區(qū)重要的城市群，是新疆政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，因其處在多民族多宗教地區(qū)，宗教資源與文化資源等家庭資源對(duì)孕婦二手煙回避行為的影響不可忽視[5]。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究多圍繞孕婦被動(dòng)吸煙現(xiàn)況和不良結(jié)局進(jìn)行，本研究則關(guān)注被動(dòng)吸煙時(shí)孕婦的回避行為與家庭資源的關(guān)系，旨在為進(jìn)一步指導(dǎo)環(huán)境控?zé)熀捅Ｗo(hù)婦幼健康提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1樣本量計(jì)算我國(guó)孕婦被動(dòng)吸煙率為26.6%～45.3%[6-7]，取P=26.6%，允許誤差(d)=0.1P，預(yù)定α=0.05，根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本量計(jì)算公式n=tα2PQ/d2[8]，代入公式得出在當(dāng)前陽(yáng)性率及d時(shí)所需樣本量為1 104例。

1.1.2研究對(duì)象2014年9月—2015年5月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，結(jié)合天山北坡城市群的常住人口數(shù)將城市分為3層(大城市常住人口數(shù)：>100萬(wàn)～500萬(wàn)，中等城市常住人口數(shù)：>50萬(wàn)～100萬(wàn)，小城市常住人口數(shù)：>20萬(wàn)～50萬(wàn)；其中常住是指在調(diào)查地區(qū)居住的累計(jì)時(shí)間>6個(gè)月)，在每層按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取1個(gè)城市為調(diào)研城市，即烏魯木齊市、石河子市、沙灣縣，再分別選取當(dāng)?shù)卦袐D產(chǎn)前檢查較為集中的醫(yī)療單位作為調(diào)研機(jī)構(gòu)，即烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院和沙灣縣婦幼保健院，對(duì)所有前來(lái)調(diào)研機(jī)構(gòu)且符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確定為宮內(nèi)妊娠；(2)知情同意；(3)當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?。排除?biāo)準(zhǔn)：有精神或智力障礙。

1.2問(wèn)卷調(diào)查法與調(diào)研機(jī)構(gòu)建立合作，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)檢門診醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的孕婦采取一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查，配備精通雙語(yǔ)的少數(shù)民族調(diào)查員以完成對(duì)非使用漢語(yǔ)孕婦的調(diào)查。問(wèn)卷包括3部分，一般資料調(diào)查表、婚姻關(guān)系量表及二手煙回避行為量表。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

目前，孕婦被動(dòng)吸煙現(xiàn)況已逐漸成為全民健康的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，尤其對(duì)于新疆多民族聚居地區(qū)來(lái)說(shuō)，關(guān)注少數(shù)民族孕婦二手煙回避行為與家庭資源狀況的關(guān)系更具特殊意義，本課題以家庭為切入點(diǎn)，探究孕婦二手煙回避行為與家庭資源的相關(guān)性，首次將“宗教資源”作為可能的影響因素進(jìn)行探討，并結(jié)合當(dāng)?shù)靥赜械纳鐣?huì)文化、宗教背景及地理環(huán)境，探討孕婦二手煙暴露情況下其回避行為及阻礙其回避行為的原因。

1.2.1一般資料調(diào)查表(1)基本資料：年齡、孕周、孕次；(2)根據(jù)文獻(xiàn)[9]的概述資料，收集所有孕婦的家庭資源，包含家庭內(nèi)資源和家庭外資源2個(gè)維度，家庭內(nèi)資源包括家庭月收入、定期產(chǎn)檢、配偶吸煙狀況、同住家庭成員吸煙情況，家庭外資源包括民族、宗教信仰、文化程度、工作狀態(tài)及居住地。

1.2.2婚姻關(guān)系量表在香港大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系和廣州市婦嬰醫(yī)院聯(lián)合制定的孕婦被動(dòng)吸煙調(diào)查問(wèn)卷[10]基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和補(bǔ)充，2014年7—8月，在石河子市和沙灣縣開(kāi)展預(yù)調(diào)查，共收集258份問(wèn)卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.878。修訂后的婚姻關(guān)系量表共有20個(gè)條目，各條目設(shè)“十分同意、同意、不同意、十分不同意”4個(gè)描述性等級(jí)，條目1～4、11～15、17為正向評(píng)分，計(jì)分為4、3、2、1分，條目5～10、16、18～20為反向評(píng)分，計(jì)分為1、2、3、4分，總分80分，得分越高表示婚姻關(guān)系越好。

1.2.3二手煙回避行為量表在香港大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系和廣州市婦嬰醫(yī)院聯(lián)合制定的孕婦被動(dòng)吸煙調(diào)查問(wèn)卷[10]基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和補(bǔ)充，二手煙是指吸煙者吐出的煙霧，二手煙回避行為包括離開(kāi)二手煙環(huán)境、阻止二手煙產(chǎn)生行為。修訂后的二手煙回避行為量表共2個(gè)維度，8個(gè)條目，條目1～4為社交及家庭二手煙回避行為(煙霧來(lái)源為社交圈或親友)，條目5～8為公共場(chǎng)所二手煙回避行為(煙霧來(lái)源為公共場(chǎng)所陌生人)，總和為二手煙回避行為量表總得分。對(duì)預(yù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，得出該量表Kaiser-Meyer-Olkin檢驗(yàn)值為0.816，Cronbach′s α系數(shù)為0.826。各條目設(shè)“經(jīng)常有、有時(shí)有、很少有、從沒(méi)有”4個(gè)描述性等級(jí)，計(jì)分為4、3、2、1分，總分32分，得分越高表示越傾向回避二手煙。

1.3質(zhì)量控制問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)漢族、少數(shù)民族調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向調(diào)查對(duì)象解釋此次調(diào)查的目的，并對(duì)問(wèn)卷中的填寫說(shuō)明加以解釋和指導(dǎo)，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏條目及時(shí)更正填補(bǔ)，如有疑問(wèn)當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)并核實(shí)。調(diào)查結(jié)束當(dāng)晚，各調(diào)查組將問(wèn)卷進(jìn)行交換，再次對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求該調(diào)查組第2天重新詢問(wèn)并予以補(bǔ)充更正，核實(shí)無(wú)誤后簽字驗(yàn)收，成為合格問(wèn)卷。對(duì)缺項(xiàng)超過(guò)10%且無(wú)法補(bǔ)充、有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷予以剔除。

1.4訪談法2015年6—8月，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取具有代表性的21例孕婦進(jìn)行訪談〔其中11例孕婦(代碼為H1～H11)二手煙回避行為量表總得分≥所有孕婦二手煙回避行為量表總得分平均分，10例孕婦(代碼為L(zhǎng)1～L10)二手煙回避行為量表總得分<所有孕婦二手煙回避行為量表總得分平均分〕。結(jié)合訪談提綱，由精通雙語(yǔ)的少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，提綱內(nèi)容主要包括：家庭二手煙來(lái)源及回避情況、回避二手煙的經(jīng)驗(yàn)與困難、宗教信仰對(duì)煙草使用的約束等。訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，后期采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[11]完成轉(zhuǎn)錄和主題提取。

2　結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收情況及孕婦基本資料本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 327份，收回有效問(wèn)卷1 249份，有效回收率94.1%。1 249例孕婦年齡18～51歲，平均年齡(29.1±4.6)歲；孕周≤12周97例(7.8%)，13～28周432例(34.6%)，>28周720例(57.6%)；初次妊娠677例(54.2%)，再次妊娠572例(45.8%)。

2.2孕婦二手煙回避行為量表得分維度2得分高于維度1得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=12.782，P<0.001)。條目1、2、3、4得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)準(zhǔn)化J-t值=-15.281，P<0.001)；其中條目1得分高于條目2、3、4得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值分別為14.344、19.311、15.249，P值均<0.001)；條目3得分低于條目1、2得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值分別為-19.311、-5.016，P值均<0.001)。條目5、6、7、8得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)準(zhǔn)化J-t值=-22.450，P<0.001)；其中條目5得分高于條目6、7、8，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值分別為14.169、16.489、21.566，P值均<0.001，見(jiàn)表1)。

2.3二手煙回避行為量表得分與婚姻關(guān)系量表得分的相關(guān)性分析婚姻關(guān)系量表得分為(60.6±5.7)分，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，婚姻關(guān)系量表得分與社交及家庭二手煙回避行為得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.58，P=0.040)，與公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.27、-0.50，P值分別為0.338、0.078)。

2.4家庭資源狀況對(duì)二手煙回避行為量表得分影響的單因素分析不同配偶吸煙狀況、民族、宗教信仰、文化程度、居住地孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭月收入孕婦公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭月收入孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同定期產(chǎn)檢情況、同住家庭成員吸煙情況、工作狀況孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.5家庭資源狀況對(duì)二手煙回避行為量表得分影響的多元線性回歸分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，以二手煙回避行為量表總得分為因變量，以家庭月收入、配偶吸煙狀況、民族、宗教信仰、文化程度、居住地為自變量(賦值見(jiàn)表3)進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月收入、配偶吸煙狀況、宗教信仰、文化程度進(jìn)入回歸方程(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 1Scores of second-hand smoking avoidance behavior of pregnant women

條目?jī)?nèi)容得分維度1社交及家庭二手煙回避行為11.8±3.2 條目1當(dāng)家人或親友在旁邊吸煙時(shí)會(huì)自動(dòng)走開(kāi)3.5±0.8 條目2當(dāng)家人或親友在旁邊吸煙時(shí)會(huì)叫他們走開(kāi)2.8±1.2 條目3當(dāng)有人在我家中吸煙時(shí)會(huì)叫他不要在我家中吸煙2.6±1.2 條目4當(dāng)看到家人或親友吸煙時(shí)會(huì)勸他戒煙2.8±1.1維度2公共場(chǎng)所二手煙回避行為13.4±2.8 條目5在公共場(chǎng)所陌生人在旁邊吸煙時(shí)會(huì)自動(dòng)走開(kāi)3.7±0.6 條目6當(dāng)在餐廳被動(dòng)吸煙時(shí)會(huì)找另一個(gè)位置以避開(kāi)3.5±0.8 條目7當(dāng)在餐廳被動(dòng)吸煙時(shí)會(huì)盡快吃完離開(kāi)3.4±0.8 條目8當(dāng)在餐廳被動(dòng)吸煙時(shí)會(huì)考慮換間餐廳2.8±1.2合計(jì)25.1±5.3

表3家庭資源狀況對(duì)二手煙回避行為量表總得分影響的多元線性回歸分析賦值表

Table 3Assignment table of multiple liner regression analysis of the influence of family resources on second-hand smoking avoidance behavior of pregnant women

變量賦值二手煙回避行為量表總得分連續(xù)變量家庭月收入(元)<3000=1,3000～7000=2,>7000=3配偶吸煙狀況已戒煙=1,現(xiàn)在吸煙=2,從不吸煙=3民族漢族=1,維吾爾族=2,哈薩克族=3,回族=4,其他=5宗教信仰有=1,無(wú)=2文化程度高中及以下=1,大專及以上=2居住地烏魯木齊市=1,石河子市=2,沙灣縣=3

表2　家庭資源狀況對(duì)二手煙回避行為量表得分影響的單因素分析(n=1 249)

注：a為F值；與家庭月收入<3 000元比較，bP<0.05；與配偶現(xiàn)在吸煙比較，cP<0.05；與漢族比較，dP<0.05；與維吾爾族比較，eP<0.05；與居住地為石河子市比較，fP<0.05；與居住地為沙灣縣比較，gP<0.05

表4家庭資源狀況對(duì)二手煙回避行為量表總得分影響的多元線性回歸分析

Table 4Multiple liner regression analysis of the influence of family resources on second-hand smoking avoidance behavior of pregnant women

因素回歸系數(shù)95%CI標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值常量23.869(21.466,26.273)1.225-19.481<0.001家庭月收入0.458(0.013,0.903)0.2270.0582.0200.044配偶吸煙狀況0.515(0.016,1.014)0.2540.0562.0240.043宗教信仰-1.187(-1.768,-0.605)0.296-0.112-4.033<0.001文化程度1.646(1.013,2.278)0.3220.1475.104<0.001

注：F=12.649,P<0.001；-表示無(wú)此項(xiàng)

2.6訪談結(jié)果訪談后根據(jù)擬定的訪談提綱進(jìn)行整合分析后形成了以下4個(gè)主題及引用的典型范例。

主題一：“懷孕”事件極大地促使孕婦回避二手煙

多數(shù)被訪孕婦表示自己在懷孕前后被動(dòng)吸煙的情況得到極大改善，主要是出于對(duì)胎兒健康的考慮。L02：“我原來(lái)不是那么在意自己吸二手煙的問(wèn)題，但是知道自己懷孕后我就非常注意了?！盚01:“我現(xiàn)在不是一個(gè)人了，平時(shí)他們?cè)谖疑磉叧闊熚叶既讨?，現(xiàn)在為了寶寶，我明確要求家里不能有一點(diǎn)煙味。”H07：“我朋友還是比較自覺(jué)的，也可以說(shuō)比較照顧孕婦吧，只要我提出要求，他們都不抽煙?！?/p>

主題二：社交文化和代際關(guān)系是孕婦回避二手煙的重要阻礙

H02：“都說(shuō)二手煙不好，不認(rèn)識(shí)的人抽煙我會(huì)走開(kāi)的，但是認(rèn)識(shí)的也不好意思啊。”L03：“朋友來(lái)家里玩，有些自覺(jué)就不會(huì)抽煙，但也有些聊著聊著就忍不住了，我不可能說(shuō)他們，大家玩得正開(kāi)心我就自己走開(kāi)也不好，其實(shí)就一陣子，忍忍就過(guò)去了?！盠05：“公公和我們一起住，他抽煙很厲害，房子里都是煙味，我知道聞煙味對(duì)寶寶不好，可畢竟是長(zhǎng)輩，家里人都不敢說(shuō)他，只能這樣了?！?/p>

主題三：配偶對(duì)孕婦二手煙暴露回避具有雙向作用

一方面，配偶的健康關(guān)注與支持可促使孕婦回避二手煙。H02：“我老公都不在我面前吸煙，怎么能讓別人在我旁邊吸煙？我會(huì)直接要求他們不要吸煙或者走開(kāi)?！盚04：“朋友準(zhǔn)備吸煙的時(shí)候，我還沒(méi)有開(kāi)口，我配偶就會(huì)阻止他們了?！绷硪环矫妫渑疾涣嫉奈鼰熈?xí)慣可造成孕婦缺少回避意識(shí)。L10：“有時(shí)候老公陪我出去散步，路上偶爾會(huì)抽煙，當(dāng)時(shí)我并沒(méi)有意識(shí)要阻止他?！盠07：“我老公抽煙比較厲害，我每天在家都能聞到煙味，我在外面幾乎不回避抽煙的人，因?yàn)槲矣X(jué)得還沒(méi)家里聞的厲害，沒(méi)必要躲開(kāi)?！?/p>

主題四：宗教信仰促使孕婦回避二手煙

H03：“穆斯林就不能抽煙，我不能接受我身邊的人抽煙，看到認(rèn)識(shí)的人抽煙我都說(shuō)他！”H05:“教義是有不讓吸煙的說(shuō)法的。我們家是開(kāi)飯館的，有時(shí)候來(lái)吃飯的人喜歡抽煙，別人做生意怎么樣我不清楚，但我是絕對(duì)不允許的，我一定會(huì)告訴他不能抽煙?！盚11:“對(duì)我們穆斯林來(lái)說(shuō)，吸煙就是個(gè)不好的事情，有人吸煙的地方我肯定會(huì)離開(kāi)?！?/p>

3　討論

目前，國(guó)內(nèi)外研究多關(guān)注孕婦被動(dòng)吸煙狀況及其影響因素，提出孕婦被動(dòng)吸煙狀況與孕婦年齡、孕次、學(xué)歷、二手煙知識(shí)掌握情況、配偶吸煙情況等有關(guān)[6-7,12]。同時(shí)，多項(xiàng)研究關(guān)注孕婦被動(dòng)吸煙與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，分別提出孕期環(huán)境二手煙暴露是造成肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等的重要原因[13]，亦是浸潤(rùn)性宮頸癌、抑郁癥的高危因素[14-15]，可降低新生兒的平均出生體質(zhì)量、免疫功能以及增加胎兒早產(chǎn)、自然流產(chǎn)或死產(chǎn)的危險(xiǎn)度[1,16-17]。然而，對(duì)于孕婦二手煙回避行為相關(guān)的研究少見(jiàn)，本研究以天山北坡城市群的多民族孕婦為研究對(duì)象，以家庭健康角度為切入點(diǎn)，探究孕婦二手煙回避行為與家庭資源的關(guān)系，并通過(guò)定量與定性研究相結(jié)合的方式探討孕婦環(huán)境二手煙暴露情況下其回避行為及阻礙其回避行為的原因。

3.1人際關(guān)系與代際關(guān)系對(duì)孕婦二手煙回避行為的影響分析天山北坡城市群地處我國(guó)西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)，國(guó)家政策落實(shí)、群落聯(lián)系和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，且經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平相對(duì)落后,“無(wú)煙不歡”的煙文化至今仍在天山北坡城市群的社會(huì)交際中占重要位置[18]。本研究結(jié)果顯示，孕婦公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分高于社交及家庭二手煙回避行為得分，且婚姻關(guān)系量表得分與社交及家庭二手煙回避行為得分呈負(fù)相關(guān)，與公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分及二手煙回避行為量表總得分無(wú)直線相關(guān)關(guān)系，訪談結(jié)果提示，代際關(guān)系和長(zhǎng)幼尊卑、夫唱婦隨等傳統(tǒng)觀念在一定程度上阻礙了孕婦做出回避二手煙行為，如孕婦由于“回避吸煙對(duì)長(zhǎng)輩顯得不尊重”“配偶與來(lái)訪朋友吸煙時(shí)自己獨(dú)自走開(kāi)是影響氛圍的”等想法而默默忍受二手煙，沒(méi)有采取回避行為。夫妻關(guān)系越好的孕婦在社交及家庭二手煙暴露情況下，越不容易表現(xiàn)出回避行為，且相較于陌生人，當(dāng)二手煙來(lái)源為熟悉人時(shí)，孕婦表現(xiàn)出更少的回避行為。社交及家庭二手煙的主要來(lái)源為孕婦的社交圈及親屬，社會(huì)人際關(guān)系和夫妻關(guān)系較好的孕婦常對(duì)配偶及親屬的吸煙行為接受度較大，這種現(xiàn)象頗有“愛(ài)屋及烏”的意味，即心理學(xué)的光環(huán)效應(yīng)[19]，因孕婦與社交圈人群和親屬的關(guān)系較好，從而減弱了對(duì)他們吸煙行為的批判以及他們帶來(lái)的二手煙的回避認(rèn)知。相關(guān)研究結(jié)果顯示，孕婦獨(dú)特的社會(huì)背景因素反映親密伙伴關(guān)系的質(zhì)量，沒(méi)有伴侶、與伴侶關(guān)系一般的女性更容易自發(fā)地做出回避環(huán)境二手煙的行為[20]。

3.2家庭資源對(duì)孕婦二手煙回避行為的影響分析本研究結(jié)果顯示，不同配偶吸煙狀況、民族、宗教信仰、文化程度、居住地孕婦社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分間有差異；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入、配偶吸煙狀況、宗教信仰、文化程度與孕婦二手煙回避行為量表總得分有關(guān)。有研究指出，女性健康意識(shí)隨家庭收入的增加呈遞增趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)優(yōu)越的家庭有更好的資源和途徑獲取健康知識(shí)和更好的衛(wèi)生服務(wù)[21]。本研究結(jié)果顯示，家庭月收入<3 000元的孕婦的公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分與二手煙回避量表總得分均低于家庭月收入3 000～7 000元、>7 000元的孕婦，提示經(jīng)濟(jì)資源對(duì)于家庭成員的健康維護(hù)非常重要。

本研究結(jié)果顯示，配偶從不吸煙的孕婦的社交及家庭二手煙回避行為得分、公共場(chǎng)所二手煙回避行為得分、二手煙回避行為量表總得分均高于配偶現(xiàn)在吸煙的孕婦，表明來(lái)自配偶的維護(hù)支持對(duì)孕婦二手煙回避行為存在影響，而配偶的健康行為影響孕婦孕期保健意識(shí)和行為[22]。有研究顯示，女性被動(dòng)吸煙的主要場(chǎng)所是家庭，且與吸煙配偶密切相關(guān)[23]。本研究訪談發(fā)現(xiàn)，配偶對(duì)孕婦的健康關(guān)注與支持可以促使孕婦回避二手煙，配偶無(wú)戒煙意識(shí)或不自覺(jué)吸煙則會(huì)造成孕婦缺少回避二手煙的意識(shí)和行為，表明孕婦二手煙回避行為與配偶的健康行為密切相關(guān)。

天山北坡城市群綜合了特殊的區(qū)域地理環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，處在多民族多宗教地區(qū)，少數(shù)民族全民信教，如伊斯蘭教為維吾爾族、哈薩克族、回族等10多個(gè)民族所信奉，對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活有著較大的影響。宗教資源通過(guò)教義對(duì)煙草的限制有維護(hù)孕婦健康的作用。有宗教信仰(主要以伊斯蘭教為主)的孕婦，其社交及家庭二手煙回避行為、公共場(chǎng)所二手煙回避行為及二手煙回避行為量表總得分高于無(wú)宗教信仰者。本研究訪談結(jié)果也顯示，有宗教信仰者更傾向于回避二手煙?！豆盘m經(jīng)》雖無(wú)禁煙明訓(xùn)，但相關(guān)教義記載：“揮霍者確是惡魔的朋友，惡魔原是辜負(fù)主恩的”(古蘭經(jīng)17:26-27)，“凡是醉人(麻醉、使成癮)的東西都是被禁止的”(伊斯蘭教義:1078)，從這些原則來(lái)看，吸煙是違反教義、奢侈浪費(fèi)、使人成癮的行為，伊斯蘭教信徒常對(duì)吸煙持反對(duì)或不支持態(tài)度[24]，有宗教信仰的孕婦對(duì)有悖教義的吸煙場(chǎng)所更容易表現(xiàn)出回避行為。

文化程度高的孕婦社交及家庭二手煙回避行為、公共場(chǎng)所二手煙回避行為及二手煙回避行為量表總得分高于文化程度較低者，表明文化程度或教育資源在維持家庭成員健康中發(fā)揮重要作用。有研究顯示，教育資源較充足的時(shí)候，孕婦獲取妊娠期保健知識(shí)更為全面，也更容易建立起健康信念和健康行為[25]。

綜上所述，家庭資源對(duì)于孕婦二手煙回避行為存在影響，家庭月收入高、配偶不吸煙、有宗教信仰、文化程度高等家庭資源充足對(duì)孕婦主動(dòng)回避二手煙有積極作用。同時(shí)，社交關(guān)系與代際關(guān)系等對(duì)孕婦二手煙回避行為有阻礙作用。提示可結(jié)合宗教背景營(yíng)造控?zé)煼諊?，加快家庭控?zé)熣叩闹贫ㄅc出臺(tái)，宣傳配偶對(duì)孕婦健康關(guān)注的重要性，解除或減少孕婦對(duì)社交關(guān)系維系的顧慮、建立正確應(yīng)對(duì)社交環(huán)境二手煙的態(tài)度和行為，促使其積極回避二手煙，促進(jìn)孕婦和胎兒健康。

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(本文編輯：毛亞敏)

Relationship Between Pregnant Women′s Second-hand Smoking Avoidance Behavior and Its Family Related Factors

CHENJiang-yun,WANQi-jiang,WUXing-yan,etal.

MedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832000,China

ObjectiveTo investigate pregnant women′s avoidance behavior when they exposed to second-hand smoking,analyze the relationship between their behaviors and their family resources,provide the basis for further guidance on the building of tobacco-control environment and protection for women′s and children′s health.MethodsFrom September 2014 to May 2015,Urumqi,Shihezi,and Shawan County which belong to northern slope of Tianshan Mountain Group were selected by stratified random sampling method.Institutions which were chosen by most local pregnant women for prenatal examinations,including People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,People′s Hospital of Shihezi City,and Maternal and Child Health Care Hospital of Shawan County.Pregnant women which were accordance with the inclusion criteria were all investigated.Pregnant women were required to fill in the questionnaires including general information questionnaire,marriage relationship scale form and second-hand smoking avoidance behaviors form.Based on questionnaire survey,from June to August in 2015,a total 21 representative cases participated in semi-structured interviews.Results1 327 questionnaires were handed out.1 249 questionnaires were valid.Valid return rate was 94.1%.There were 97 cases ′(7.8%) gestational weeks were less or equal to 12 weeks,432 cases(34.6%) were in 13-28 weeks,720 cases(57.6%) were more than 28 weeks.Score of second-hand smoking avoidance behavior in public places was higher than score of second-hand smoking avoidance behavior in social occasions and family environments(u=12.782，P<0.001).In the option of social occasions and family environments,the item "I will go away if family or friends and relatives smoking next to me"P<0.001).In the option of public places second-hand smoking avoidance behavior,the item "In public places,I will go away if stranger smoking next to me"P<0.001).Pearson correlation analysis indicated that the relationship between the score of marriage relationship scale was negatively correlated with the score of social occasions and family environments second-hand smoking avoidance behavior(r=-0.58,P=0.040),and there was no significant correlation between the score of the public places second-hand smoking avoidance behavior and the total scores of second-hand smoking avoidance behavior scale(r=-0.27,-0.50,P=0.338,0.078).There were significant differences in the score of social occasions and family environments second-hand smoking avoidance behavior,the score of second-hand smoking in public places avoidance behavior,total score of second-hand smoking avoidance behavior among different spousal smoking status,nationality,religion,education background,residence(P<0.05).There were significant differences in the score of second-hand smoking avoidance behavior in public places and the total score of the second-hand smoking avoidance behavior of pregnant women with different monthly income of family(P<0.05).There was no significant difference within the scores of social occasions and family environments behaviors among pregnant women with different monthly income of family(P>0.05).There was no significant differences in the scores of social occasions and family environment behaviors,the score of second-hand smoking in public places avoidance behavior,the total score of second-hand smoking avoidance behavior among women with different prenatal examinations,whether family members smoking or not,total score of second-hand smoking avoidance behaviorsworking conditions of pregnant women(P>0.05).Multiple linear regression analysis showed that the monthly income of family,whether their spouse smoking or not,religion,education background were substituted into equation the regression equation(P<0.05).After the interview,four themes and typical examples were summarized according to the interview outline.They were:pregnancy greatly urged pregnant women to avoid second-hand smoking,social contact and intergenerational relationship were main obstacles for pregnant women to avoid second-hand smoking,spouse play a bidirectional role in pregnant women′s second-hand smoking exposure avoidance,religion make pregnant women attempt to avoid second-hand smoking.ConclusionPregnant women′s second-hand smoke avoidance behavior is closely related to family resources.Sufficient family resources such as high monthly income of family,spouses is not a smoker,religion,higher education level all play active roles in making pregnant women avoid second-hand smoking actively,social relations and intergenerational relations play an active role in making pregnant women exposing to second-hand smoking.In order to protect pregnant women,people should use religious resources to create an atmosphere of tobacco control,strengthen family support,help women deal with interpersonal and intergenerational relationships.

higher score than the other three items(

higher score than the other three items(

Tobacco use disorder;Pregnant women;Avoidance behavior;Family resources;Marital relationship

2015年新疆維吾爾自治區(qū)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(XJGRI2015051)——孕婦被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀及其影響因素研究——以新疆天山北坡城市群為例

832000新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陳江蕓，韓林俐，蔣佩，李新輝)；石河子市人民醫(yī)院(萬(wàn)岐江)；沙灣縣婦幼保健院(吳星燕)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(侯銘)

李新輝，832000新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院；E-mail：lixinhui@shzu.edu.cn

R 163

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.009

2016-02-26；

2016-06-06)