湯太清

(成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100)

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“二孩政策”實施前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析

湯太清

(成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100)

[摘要]目的了解“單獨二孩政策”實施前后成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢。方法選取成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院2014年與2015年1到8月的1930份分娩病歷資料進行回顧性分析。結(jié)果單獨二孩政策實施前后，成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)率分別是46.70%和52.17%(χ2=5.75，P=0.016<0.05)，其中醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)所占比例分別是63.31%和82.07%(χ2=42.977，P=0.000<0.001)，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)所占比例分別是36.69%和17.93%(χ2=60.537，P=0.000<0.001)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的最主要醫(yī)學(xué)指征。結(jié)論單獨二孩政策實施后，成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院的剖宮產(chǎn)率增加，其中醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)所占比例增加，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)所占比例降低。

[關(guān)鍵詞]二孩政策；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；變化；分析

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)不斷成熟，我國剖宮產(chǎn)率有逐年增高的趨勢，從20世紀60年代的5%，增高到90年代的25%，近年來多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達到40%～60%，甚至高達70%左右[1]，尤其是因孕婦及家屬的主觀因素即社會因素而實施的剖宮產(chǎn)所占的比重越來越大，而社會因素剖宮產(chǎn)并非為搶救產(chǎn)婦或胎兒生命而施行的手術(shù)，其比例的升高，勢必造成術(shù)后并發(fā)癥及繼發(fā)問題增多，瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)癥的發(fā)生便是其引發(fā)的重要問題之一[2]。我國自20世紀80年代嚴格執(zhí)行計劃生育政策以來，獨生子女政策覆蓋率大概占到全國內(nèi)地總?cè)丝诘?5.4%，而單獨二孩政策從2007年開始被提出，2013年國家正式實施“單獨二孩”政策，四川省在2014年全面實施單獨二孩政策，有再次生育要求的婦女日益增多，且在瘢痕子宮再次妊娠的過程中，產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)婦及其家屬承擔(dān)的產(chǎn)科風(fēng)險明顯加大[3-4]。本文對分娩病歷資料進行回顧性分析，了解單獨二胎政策實施前后成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院分娩方式、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及非醫(yī)學(xué)指征的變化趨勢，為制定降低剖宮產(chǎn)率的具體護理措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院2014年1-8月、2015年1-8月分娩的1 930份病歷作為研究材料。其中經(jīng)陰道順產(chǎn)972例，剖宮產(chǎn)958例，分娩孕周36+3周～42+1周，平均孕周為38+6周。

1.2研究方法

病案室調(diào)出記錄完整、內(nèi)容詳盡的病例資料，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進行登記，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般資料：病案號，姓名，年齡，文化程度，家庭住址，孕產(chǎn)史，分娩記錄，剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征，產(chǎn)后出血量，新生兒情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。頻數(shù)資料描述采用百分比(%)表示，率或構(gòu)成比的差異比較采用卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 2014至2015年間陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率分布情況

研究顯示，單獨二胎政策后(2015年1-8月)本院的剖宮產(chǎn)率(52.17%)高于單獨二胎政策實施前(2014年1～8月)的剖宮產(chǎn)率(46.70%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.75，P=0.016<0.05，見表1。

表12014至2015年間陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率分布情況[n(%)]

Table 1 Vaginal delivery rate and cesarean section rate during 2014-2015[n(%)]

2.2 2014至2015年間剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征與非醫(yī)學(xué)指征分布情況

研究顯示，單獨二胎政策后(2015年1-8月)本院的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率(17.93%)低于單獨二胎政策實施前的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率(36.69%)，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=42.977，P=0.000<0.001，見表2。

表22014至2015年間剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征與非醫(yī)學(xué)指征(n%)

Table 2 Medical indications and non-medical indications for cesarean section in the hospital during 2014-2015(n%)

年份(年) 剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征(率)非醫(yī)學(xué)指征(率)χ2P2014(1～8月)417264(63.31)153(36.69)42.9770.0002015(1～8月)541444(82.07)97(17.93)合計 958708250

2.3 2014至2015年間剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征分布情況

研究顯示，單獨二胎政策實施后(2015年1-8月)，本院剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征排名和比例發(fā)生了較大的變化，產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的比例增加，而因巨大兒、羊水偏少等因素的剖宮產(chǎn)比較下降，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=60.537，P=0.000<0.001，見表3。

表32014至2015年間剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征分布情況[n(%)]

Table 3 Distribution of medical indications for cesarean section in the hospital during 2014-2015[n(%)]

注：胎位異常包括臀位妊娠，橫位妊娠；產(chǎn)程異常包括胎頭下降受阻，繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程停滯；胎頭位置異常包括持續(xù)性枕后位，持續(xù)性枕橫位；胎盤異常包括前置胎盤，低置胎盤，球狀胎盤；其他包括雙胎等。

2.4 2014至2015年剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征分布情況

研究顯示，單獨二胎政策實施后(2015年1-8月)，本院剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征(孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn))的具體原因排名和比例發(fā)生了較大的變化，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=46.263，P=0.000<0.001，見表4。

表42014至2015年間剖宮產(chǎn)手術(shù)非醫(yī)學(xué)指征分布情況[n(%)]

Table 4 Distribution of non-medical indications for cesarean section in the hospital during 2014-2015 [n(%)]

注：其他包括巨大兒，剖宮產(chǎn)新生兒頭型更好看等；擇時剖宮產(chǎn)包括考慮小孩九月份出生方便入學(xué)和根據(jù)迷信選擇黃道吉日出生。

3討論

3.1單獨二胎政策實施后，我院的醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率減低

研究顯示，本院在單獨二孩政策實施前后，剖宮產(chǎn)率分別是46.70%和52.17，剖宮產(chǎn)率有增加的趨勢，其中具有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例分別是63.31%和82.07%，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率分別是36.69%和17.93%，具有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率增加，而非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率降低。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的最主要醫(yī)學(xué)指征，但產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的比例增加，而因巨大兒、羊水偏少等因素的剖宮產(chǎn)比較下降。眾所周知，剖宮產(chǎn)術(shù)(cesarean delivry，CD)是指通過腹壁(剖腹術(shù))和子宮壁(子宮切開術(shù))切口娩出胎兒的手術(shù)，是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[5]。有研究顯示，剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的近遠期負面影響包括產(chǎn)后出血增加、產(chǎn)褥病率增加、住院時間延長及遠期的如盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率增加、慢性盆腔痛及剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠出血等[6]。因此降低剖宮產(chǎn)率，嚴格掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征，尤其減少瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率，增加陰道順產(chǎn)分娩率是提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全的關(guān)鍵。隨著我國分級診療制度的開展和二孩政策的實施，本院作為區(qū)縣級婦幼?？漆t(yī)院，將迎來生育高峰，醫(yī)務(wù)人員將面臨著前所未有的分娩挑戰(zhàn)。

3.2單獨二胎政策的實施，有力的降低了社會因素剖宮產(chǎn)率

研究顯示，本院剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征的原因主要包括以下幾方面：第1，孕婦具有高危因素，如臍帶繞頸、羊水偏少、胎膜早破、陰道有感染等擔(dān)心陰道分娩過程中危及新生兒安全；第2，高齡初產(chǎn)、孕婦懼怕疼痛不能耐受宮縮、不愿或耐不住較長時間試產(chǎn)；對陰道分娩缺乏信心，擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)一旦失敗再行剖宮產(chǎn)，與其受“二遍罪”不如直接手術(shù)；第3，害怕影響體形或陰道分娩使陰道松弛；第4，考慮小孩九月份前出生方便入學(xué)和根據(jù)迷信選擇黃道吉日出生等。單獨二胎政策實施，孕婦及家屬的心理發(fā)生了巨大的變化，排除高危因素能積極主動的選擇陰道試產(chǎn)，挑戰(zhàn)自我，避免不必要的剖宮產(chǎn)。因此，作為婦幼?？漆t(yī)務(wù)人員，首先，應(yīng)該提高對產(chǎn)程的觀察、難產(chǎn)的辨別及產(chǎn)時并發(fā)癥的處理能力，減少產(chǎn)傷，增加陰道分娩的安全性；其次，應(yīng)加強產(chǎn)科知識普及，增加產(chǎn)婦對自然分娩過程的認知，增強陰道分娩的信心，在保證母嬰安全的前提下，開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩或陪產(chǎn)分娩，降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理；再次，加強孕期管理，利用孕婦學(xué)校，對孕婦進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥。指導(dǎo)孕婦均衡膳食，避免營養(yǎng)過剩造成巨大胎兒?？傊档推蕦m產(chǎn)率尤其是降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率是當(dāng)今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的一項重要任務(wù)，需要全社會的支持、孕產(chǎn)婦和家屬的理解、醫(yī)護人員不懈的努力以及醫(yī)保制度的完善和必要的相關(guān)法規(guī)的保障，需要各方面的共同努力，才能有效控制剖宮產(chǎn)率，降低由剖宮產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰死亡率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量和人口質(zhì)量。

3.3研究的不足

本研究的不足主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，本研究主要采用本院病歷進行回顧性對比分析，研究周期和樣本量均有限，研究結(jié)果具有一定的局限性和區(qū)域性；另一方面，本研究存在選擇偏倚。剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)指征主要指社會因素剖宮產(chǎn)，其中大部分是產(chǎn)婦及家屬強烈要求行剖宮產(chǎn)，小部分是由于醫(yī)生誘導(dǎo)的剖宮產(chǎn)[7]。本研究的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)主要指孕婦及家屬強烈要求的剖宮產(chǎn)。然而，由于近年來人們法律意識的增強，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛不斷上升，使得醫(yī)生不愿也不敢承擔(dān)更多的責(zé)任和風(fēng)險并放棄各種處理而行剖宮產(chǎn)，甚至個別醫(yī)生責(zé)任心淡化，為了縮短分娩時間，免去守產(chǎn)程的辛苦和麻煩，從而放寬手術(shù)指征，聽從孕婦及其家屬的要求，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

[收稿日期]2015-12-25

[作者簡介]湯太清(1963-)女，副主任護師，主要從事產(chǎn)科護理工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.034

[中圖分類號]R714

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0518-03

Changes of cesarean section rate and caesarean section indication before and after implementation of two-child policy

TANG Tai-qing

(Longquanyi District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu,Sichuan Chengdu 610100, China)

[Abstract]Objective To understand the changes of cesarean section rate and cesarean section indication before and after implementation of two-child policy in one-child family. Methods Retrospective analysis was conducted on medical record data of 1 930 puerperas in Longquanyi District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu from January 2014 to August 2015. Results Before and after the implementation of two-child policy, cesarean section rate in Longquanyi District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu was 46.70% and 52.17%, respectively (χ2=5.75, P=0.016<0.05), including 63.31% and 82.07% of cesarean section with medical indications (χ2=42.977,P=0.000<0.001) and 36.69% and 17.93% without medical indications (χ2=60.537,P=0.000<0.001). All the differences were statistically significant. The most common indication of cesarean section was scar uterus. Conclusion The cesarean section rate in Longquanyi District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu increases after the implementation of two-child policy. The ratio of cesarean section with medical indication increases, but that of cesarean section without medical indication decreases.

[Key words]two-child policy; cesarean section rate; caesarean section indication; changes; analysis