房明　王龍平

【摘要】 目的 分析氟比洛芬酯與氯諾昔康在下肢骨折術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 104例下肢骨折手術(shù)患者， 通過隨機(jī)數(shù)表法分為治療組及對(duì)照組， 各52例。治療組術(shù)前使用氟比洛芬酯靜脈滴注， 對(duì)照組使用氯諾昔康靜脈滴注。比較兩組患者術(shù)后1、3、6、9、12、24 h不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵中嗎啡的消耗量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、3、12、24 h的VAS評(píng)分及嗎啡用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者術(shù)后6、9 h的VAS評(píng)分和嗎啡用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%， 對(duì)照組為21.15%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。結(jié)論 在下肢骨折術(shù)超前鎮(zhèn)痛中， 氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果顯著， 值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯；氯諾昔康；下肢骨折術(shù)；超前鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.093

手術(shù)后的慢性疼痛是影響患者病情及留院時(shí)間的重要因素之一。其具有較高發(fā)生率及較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間， 嚴(yán)重威脅患者術(shù)后的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量。超前鎮(zhèn)痛是通過抑制、阻止外損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛療法[1， 2]。為減少患者術(shù)后的疼痛及止痛藥的使用量， 提高患者預(yù)后， 本院使用氟比洛芬酯對(duì)比氯諾昔康進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛治療， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年6月骨外科接診的104例下肢骨折接受手術(shù)患者進(jìn)行分析， 通過隨機(jī)數(shù)表法分為治療組及對(duì)照組， 各52例。入選患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。治療組男27例， 女25例；年齡44～65歲；平均手術(shù)時(shí)間（95.58±8.26）min。對(duì)照組男26例， 女26例；年齡43～66歲；平均手術(shù)時(shí)間（96.25±10.12）min。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前30 min患者進(jìn)入手術(shù)室， 建立外周靜脈通道， 監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。術(shù)前， 治療組根據(jù)患者體重使用1 mg/kg的氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司， 規(guī)格：50 mg/支， 批號(hào)：20130101）靜脈滴注， 對(duì)照組使用16 mg的氯諾昔康（奧地利奈科明有限公司， 規(guī)格：8 mg/支， 批號(hào)：20130211）靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束前將鎮(zhèn)痛泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司， 型號(hào)：WZ-6320-3c）連接至患者靜脈通道， 泵內(nèi)藥物0.5 mg/ml嗎啡加入0.15 mg/ml昂丹司瓊， 用量2 ml/h。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、泵內(nèi)嗎啡用量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1、3、12、24 h的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者術(shù)后6、9 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)嗎啡用量比較 兩組患者術(shù)后1、3、12、24 h嗎啡用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者術(shù)后6、9 h嗎啡用量少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者出現(xiàn)嘔吐4例， 嗜睡5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐5例， 嗜睡6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

3 討論

手術(shù)超前鎮(zhèn)痛是機(jī)體受到傷害刺激前通過抑制、阻止外損傷沖動(dòng)向中樞傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛療法[4]。手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體組織造成損傷， 使患者神經(jīng)元興奮增強(qiáng)（中樞敏感化）。手術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛療法可以在機(jī)體受傷害前有效的對(duì)患者疼痛感受系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)， 比術(shù)后鎮(zhèn)痛更為有效， 可改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量及術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間。多項(xiàng)研究顯示， 新型抗炎鎮(zhèn)痛藥物氟比洛芬酯與氯諾昔康的不良反應(yīng)發(fā)生率低， 鎮(zhèn)痛效果好[5， 6]。本研究通過術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分和鎮(zhèn)痛泵內(nèi)嗎啡用量的對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后6、9 h使用氟比洛芬酯的患者比使用氯諾昔康的患者VAS評(píng)分顯著降低， 嗎啡用量明顯減少（P<0.05）。術(shù)后1、3、12、24 h使用氟比洛芬酯的患者和使用氯諾昔康的患者VAS評(píng)分和嗎啡用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外， 使用氟比洛芬酯的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%， 使用氯諾昔康的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

綜上所述， 氟比洛芬酯術(shù)前超前鎮(zhèn)痛的效果更顯著， 可提高患者術(shù)后舒適度， 且不良反應(yīng)可以得到控制。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-15]