畢晶晶　李娟　張晶

【摘要】 目的 探討乳腺癌的中醫(yī)辨證分型及疾病預后因素的相關性。方法 122例原發(fā)性女性乳腺癌患者作為實驗研究對象， 對所有患者進行組織病理學診斷， 并設計專門的調查問卷， 由醫(yī)護人員收集患者相關資料（主要是癥狀、體征、病理報告等）， 并對結果進行分析。結果 122例患者的中醫(yī)辨證分型按照頻次由高到低依次是肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、沖任失調證、血瘀證、脾虛痰濕證及氣血虧虛證；血瘀證患者病理組織學Ⅲ級占比最高， 為 54.10%（66/122）， 其他證型患者的組織學Ⅱ級占比較高， 其中氣陰兩虛證患者組織學Ⅱ級占比最高， 為77.87%（95/122）。從受體來說， 沖任失調證患者雌激素 （ER）陽性率最高， 為 80.33%（98/122）， 脾虛痰濕證患者 ER陽性率最低， 為 26.23%（32/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血瘀證患者人表皮生長因子受體 -2（HER-2）陽性率最高， 為 81.15%（99/122）， 肝郁氣滯證患者 HER-2陽性率最低， 為11.48%（14/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；氣陰兩虛證患者孕激素受體（PR）陽性率最高， 為 62.30%（76/122）， 脾虛痰濕證患者 PR陽性率最低， 為 36.89%（45/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 肝郁氣滯型及氣陰兩虛型的乳腺癌患者占比最高， 氣血虧虛型占比最低， 乳腺癌中醫(yī)辨證分型與預后因素有一定聯(lián)系， 血瘀證預后較差， 肝郁氣滯證預后較好。

【關鍵詞】 乳腺癌；中醫(yī)辨證分型；預后因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.090

乳腺癌是一種發(fā)病率非常高的惡性腫瘤， 多發(fā)于女性， 在女性癌癥病死率中居于首位， 近年來發(fā)病率更是呈現(xiàn)出明顯上升趨勢， 上升速度也顯著高于西方國家， 乳腺癌疾病防治任務還十分艱巨[1]。常規(guī)治療乳腺癌模式是手術、化療及放療等， 這種治療效果不是非常顯著， 中醫(yī)治療乳腺癌歷史悠久， 其從整體出發(fā)， 辨證論治疾病， 對其進行分型規(guī)范化、客觀化等中醫(yī)治療， 為疾病相關預后因素研究提供了基礎。本文探討乳腺癌的中醫(yī)辨證分型及疾病預后因素的相關性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月收治的122例原發(fā)性女性乳腺癌患者作為實驗研究對象， 年齡28～73歲， 乳腺癌患者分期中比例最多的是Ⅱ期， 其次是Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅰ期， 所選病例經過病理學組織檢查均證實為乳腺癌疾病。本次實驗研究中醫(yī)診斷、辨證分型標準參照《中西醫(yī)結合腫瘤學》及《中醫(yī)診斷學》。排除合并患有嚴重心腦腎疾病患者；患有精神病患者；不能自主或不愿意參加本次實驗調查患者。

1. 2 研究方法 相關醫(yī)護人員向患者解釋填表格規(guī)則， 并幫助其填寫表格， 將患者一般情況（手術史、術后病檢報告、受體情況、病程及中醫(yī)癥候群等）記錄下來， 選派2名以上醫(yī)護人員對同一患者進行辨證分析、臨床分期， 然后記錄下來。對患者一般情況、中醫(yī)證型分布規(guī)律、中醫(yī)辨證分型與預后因素間關系進行統(tǒng)計分析， 并單獨討論乳腺癌患者受體ER、PR及HER-2表達與中醫(yī)辨證分型關系。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 122例患者中醫(yī)辨證分型與病理組織學分級關系 所有乳腺癌患者的中醫(yī)辨證分型按照頻次由高到低依次是肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、沖任失調證、血瘀證、脾虛痰濕證及氣血虧虛證；血瘀證患者病理組織學Ⅲ級占比最高， 為54.10%（66/122）， 其他證型患者的組織學Ⅱ級占比較高， 其中氣陰兩虛證患者組織學Ⅱ級占比最高， 為77.87%（95/122）。

2. 2 122例患者中醫(yī)辨證分型與ER/PR/HER-2受體表達關系 從受體來說， 沖任失調證患者 ER陽性率最高， 為80.33%

（98/122）， 脾虛痰濕證患ER陽性率最低， 為 26.23%（32/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；血瘀證患者HER-2陽性率最高， 為 81.15%（99/122）， 肝郁氣滯證患者 HER-2陽性率最低， 為11.48%（14/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；氣陰兩虛證患者 PR陽性率最高， 為 62.30%（76/122）， 脾虛痰濕證患者 PR陽性率最低， 為36.89%（45/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

乳腺癌從中醫(yī)學上分析屬于“乳巖”范疇， 疾病癥狀主要是乳房內腫塊、有些伴隨有疼痛， 晚期則會腫塊增大， 嚴重的潰破 [2]。臨床醫(yī)學專家學者對乳腺癌的中醫(yī)分型意見不一， 多數(shù)都參照我國國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》， 也有些學者參照《中醫(yī)診斷學》將其具體分為8種分型， 本次實驗研究參照《中西醫(yī)結合腫瘤學》及《中醫(yī)診斷學》進行辨證分型， 分成了肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、沖任失調證、血瘀證、脾虛痰濕證及氣血虧虛證[3]。乳腺癌重要預后指標是組織病理學性質、腫瘤大小及淋巴轉移情況， 激素受體水平及乳腺癌相關分子等也是重要預后指標[4， 5]。本次實驗選取了病理組織學分級、激素受體作為預后分析指標， 結果顯示， 血瘀證患者病理組織學Ⅲ級占比最高， 為54.10%（66/122）， 其他證型患者的組織學Ⅱ級占比較高， 其中氣陰兩虛證患者組織學Ⅱ級占比最高， 為 77.87%（95/122）；從受體來說， 沖任失調證患者 ER陽性率最高， 為80.33%（98/122）， 脾虛痰濕證患者ER陽性率最低， 為 26.23%（32/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；血瘀證患者 HER-2陽性率最高， 為 81.15%（99/122）， 肝郁氣滯證患者 HER-2陽性率最低， 為11.48%（14/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；氣陰兩虛證患者 PR陽性率最高， 為 62.30%（76/122）， 脾虛痰濕證患者 PR陽性率最低， 為36.89%（45/122）， 比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 肝郁氣滯型及氣陰兩虛型的乳腺癌患者占比最高， 氣血虧虛型占比最低， 乳腺癌中醫(yī)辨證分型與預后因素有一定聯(lián)系， 血瘀證預后較差， 肝郁氣滯證預后較好。

參考文獻

[1] 金璐怡. 乳腺癌術前中醫(yī)證候分型與預后因素的相關性研究. 浙江中醫(yī)藥大學， 2014.

[2] 劉起勝， 徐筱紅， 劉懷， 等. 乳腺癌中醫(yī)辨證分型與BCRP表達的相關性分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（26）：1-2.

[3] 王艷， 高旭靈， 陳新， 等. 瘦素受體在乳腺癌組織中的表達及其與臨床預后的關系. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（14）：39-40.

[4] 馮文龍. Her-2陽性乳腺癌臨床病理學特征與中醫(yī)證型的相關性研究. 廣州中醫(yī)藥大學， 2014.

[5] 谷雨， 華海清. 中醫(yī)辨證分型與乳腺癌預后的相關性研究. 西部中醫(yī)藥， 2015（4）：85-87.

[收稿日期：2016-03-01]