岳軍

【摘要】 目的 探討原發(fā)自發(fā)性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 73例原發(fā)自發(fā)性氣胸患者， 均采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療， 觀察患者治療效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為（18.9±7.6）min、術(shù)中出血量為（32.5±11.05）ml、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間為（3.30±0.65）d、術(shù)后住院時(shí)間為（7.76±0.82）d。術(shù)后48 h出現(xiàn)輕度疼痛者占9.59%（7/73）， 中度疼痛者占6.85%（5/73）。所有患者術(shù)后4周經(jīng)胸部X線片檢查可見(jiàn)患側(cè)肺復(fù)張良好， 術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后隨訪， 2例患者氣胸復(fù)發(fā)， 未采取對(duì)癥支持治療， 氣胸自行吸收。結(jié)論 原發(fā)自發(fā)性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療療效顯著， 術(shù)中出血量少， 住院時(shí)間較短， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 安全可靠， 有助于促進(jìn)早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 單操作孔胸腔鏡手術(shù)；原發(fā)自發(fā)性氣胸；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.081

原發(fā)自發(fā)性氣胸是一種發(fā)病率較高的肺部疾病， 患者通常沒(méi)有潛在肺部疾病而產(chǎn)生肺胸膜下肺大皰破裂現(xiàn)象[1]， 患者過(guò)往通常采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[2]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展， 單操作孔胸腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床， 其可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺點(diǎn)。在本研究中對(duì)本院收治的原發(fā)自發(fā)性氣胸患者給予單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療， 取得顯著效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月收治的73例原發(fā)自發(fā)性氣胸患者， 其中男47例， 女26例；年齡18～52歲， 平均年齡（24.5±4.3）歲；其中有吸煙史者53例、無(wú)吸煙史者20例；左側(cè)原發(fā)自發(fā)性氣胸32例、右側(cè)原發(fā)自發(fā)性氣胸41例；初次發(fā)作原發(fā)自發(fā)性氣胸40例、復(fù)發(fā)性原發(fā)自發(fā)性氣胸33例；肺壓縮程度：<30%者35例、30%～60%者23例、>60%者15例。

1. 2 方法 患者取健側(cè)臥位， 在腋中線第7或第8肋間作腔鏡觀察孔， 觀察孔長(zhǎng)度為1.0 cm左右。在第4或第5肋間作操作孔， 操作孔長(zhǎng)度在1.5～2.0 cm。在作切口時(shí)需使用電凝刀切開(kāi)肋間肌和壁層胸膜， 并且需注意盡可能避免肋間組織發(fā)生出血。對(duì)于入院時(shí)未給予胸腔閉式引流管或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難者， 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前通常不給予閉式引流管。手術(shù)中在操作孔內(nèi)使用電凝鉤分離粘連， 如果粘連部位與操作孔距離短， 則可使用手指分離。通過(guò)觀察孔觀察患者肺部情況， 尋找肺大皰， 需重點(diǎn)觀察肺尖。在找出后使用卵圓鉗提起肺大皰， 并且置入直角鉗鉗夾其基底部， 采用直線切割縫合器切除肺大皰， 然后使用縫線縫扎、結(jié)扎。對(duì)于處于肺底部的肺大皰， 需將觀察孔和操作孔的手術(shù)操作交換， 操作方法一致。如果未發(fā)現(xiàn)肺大皰則需向患者胸腔內(nèi)加水， 麻醉師膨肺后仔細(xì)觀察患者各肺葉是否出現(xiàn)表面漏氣現(xiàn)象。如果肺表面存在裂口， 需使用帶線無(wú)創(chuàng)傷針縫合裂口；對(duì)于肺表面裂口較大者可采用腔內(nèi)直線切割縫合器進(jìn)行切除。然后用卵圓鉗鉗夾砂紙輕輕摩擦胸膜使其充血， 使其產(chǎn)生胸膜炎性粘連進(jìn)而降低氣胸的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)后留置胸腔引流管， 最后縫合各切口。在手術(shù)后需囑咐患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽和吹氣球， 進(jìn)而促進(jìn)氣液引流， 幫助自身肺組織復(fù)張。對(duì)于患側(cè)肺組織復(fù)張效果較差者需在引流管外接低負(fù)壓吸引， 壓力在5～10 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 患者胸腔引流液需<150 ml/24 h， 在無(wú)漏氣48 h后給予胸部X線檢查， 在肺復(fù)張滿意后拔出胸腔引流管。觀察兩組術(shù)中手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況， 并隨訪記錄統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 73例患者手術(shù)時(shí)間為11～83 min、平均手術(shù)時(shí)間為（18.9±7.6）min；術(shù)中出血量為12～55 ml、平均出血量為（32.5±11.05）ml；術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間為2～6 d、平均時(shí)間為（3.30±0.65）d；術(shù)后住院時(shí)間為4～10 d、平均住院時(shí)間為（7.76±0.82）d。7例患者在術(shù)后48 h出現(xiàn)輕度疼痛， 占9.59%（7/73）， 5例患者出現(xiàn)中度疼痛， 占6.85%（5/73）。所有患者術(shù)后4周經(jīng)胸部X線片檢查可見(jiàn)患側(cè)肺復(fù)張良好， 術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2. 2 術(shù)后隨訪 經(jīng)術(shù)后5～19個(gè)月隨訪， 2例患者氣胸復(fù)發(fā)， 術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.74%， 未采取對(duì)癥支持治療， 氣胸自行吸收。

3 討論

原發(fā)自發(fā)性氣胸患者通常并無(wú)潛在肺部疾病， 體型高瘦的青少年是此類疾病的高發(fā)人群?；颊叩闹饕R床癥狀為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽以及心悸等[3]。過(guò)往對(duì)此類患者通常采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療， 此方法可將腔鏡器械由主操作孔和副操作孔進(jìn)出， 相互之間干擾較少， 并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 術(shù)野清晰， 手術(shù)效果較好。但因?yàn)榇朔椒ㄐ枳魅齻€(gè)切口， 因而對(duì)患者肋間神經(jīng)和肌肉損傷較多， 造成創(chuàng)傷更大， 患者術(shù)后疼痛較大， 并且會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成影響。此外， 副操作孔通常處于胸后壁， 此部位肌肉層次多， 血管豐富， 因此術(shù)中出血量較大。而采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)手術(shù)治療可有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。在洪祎純[4]等研究中， 采用單操作孔治療的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用均優(yōu)于行傳統(tǒng)三孔組患者。說(shuō)明相比三孔手術(shù)治療， 單操作孔更具顯著優(yōu)勢(shì)， 可有效降低出血量， 加快術(shù)后肢體功能恢復(fù)[5]。

近年來(lái)隨著手術(shù)器械以及直線切割吻合器的不斷改進(jìn)， 胸腔鏡技術(shù)由原先臨床中最為常用的三孔轉(zhuǎn)變?yōu)閮煽谆騿慰准夹g(shù)[6]。這一技術(shù)的改進(jìn)經(jīng)臨床實(shí)踐后表明單孔操作更具優(yōu)勢(shì)， 首先， 患者行手術(shù)時(shí)， 手術(shù)的切口選擇在腋間4、5肋之間。此部位的肌肉群主要為肋間肌， 比其他部位肌肉群薄且寬， 手術(shù)操作較為方便。并且對(duì)該部位進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)后疼痛感輕， 對(duì)患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)行為影響較??；并且在單孔進(jìn)行同一操作面進(jìn)行， 較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更為貼近， 更加有利于日常的學(xué)習(xí)與操作[7]。本次研究中的單操作孔胸腔鏡手術(shù)中考慮患者的肺切割殘緣漏氣及胸膜固定不夠充分， 需經(jīng)過(guò)持續(xù)負(fù)壓胸腔吸引等較為保守的治療后出院。

在本研究中， 患者平均手術(shù)時(shí)間為（18.9±7.6）min， 術(shù)中出血量（32.5±11.05）ml， 術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間為（3.30±

0.65）d， 住院時(shí)間為（7.76±0.82）d。且術(shù)后經(jīng)胸部X線片檢查患側(cè)肺復(fù)張良好， 術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明單操作孔手術(shù)避免手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的過(guò)多損傷， 加快機(jī)體恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間。其原因與單操作孔所選切口部位胸壁肌肉較薄， 對(duì)神經(jīng)和組織的損傷較小相關(guān)。此外， 患者術(shù)后48 h出現(xiàn)輕度疼痛者占9.59%（7/73）， 中度疼痛者占6.85%（5/73）。可見(jiàn)單操作孔手術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛感， 減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。而患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.74%， 可見(jiàn)手術(shù)效果好， 復(fù)發(fā)率低。

綜上所述， 原發(fā)自發(fā)性氣胸患者采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療療效顯著， 術(shù)中出血量少， 住院時(shí)間較短， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 安全可靠， 有助于促進(jìn)早日恢復(fù)。

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[收稿日期：2016-03-28]