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        急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平對(duì)預(yù)后的影響

        2016-07-26 13:34:18宗彥武
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
        關(guān)鍵詞:半胱氨酸入院腦梗死

        宗彥武

        【摘要】 目的 探討急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平(Hcy)對(duì)預(yù)后的影響。方法 84例急性腦梗死患者, 根據(jù)有無2型糖尿病分為糖尿病組(48例)和非糖尿病組(36例), 對(duì)兩組進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測, 比較相關(guān)指標(biāo)。比較兩組治療前后中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)評(píng)分情況及治療前Hcy水平差異。結(jié)果 糖尿病組患者血清Hcy含量為(27.97±13.83)umo1/L, 非糖尿病組患者血清Hcy含量為(19.79±8. 64)umo1/L, 兩組患者Hcy含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組入院時(shí)及入院后14 d CSS評(píng)分均顯著高于非糖尿病組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS評(píng)分均明顯高非糖尿病組, 說明糖尿病組患者預(yù)后較差。故針對(duì)高血清Hcy含量治療, 可延緩急性腦梗死合并2型糖尿病患者的病程進(jìn)展。

        【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;2型糖尿病;同型半胱氨酸;預(yù)后影響

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.076

        急性腦血管病已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一, 其有著較高的致殘率及致死率。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?而高血糖又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。近年多項(xiàng)研究表明, 高Hcy血癥亦是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的高風(fēng)險(xiǎn)因子[1]。本研究通過觀察急性腦梗死伴2型糖尿病患者及急性腦梗死不伴有2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平, 探討Hcy含量與2型糖尿病合并急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 將2013年10月~2014年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科確診急性腦梗死的患者納入研究, 共84例, 所有患者均為發(fā)病24 h內(nèi)確診, 遵循缺血性腦卒中治療指南給予相應(yīng)規(guī)范化治療, 根據(jù)有無2型糖尿病分為糖尿病組(48例)和非糖尿病組(36例)。糖尿病組男29例, 女19例;年齡最小53歲, 最大76歲, 平均年齡(65.76±9.79)歲;病程最短2 h, 最長11 h, 平均病程(7.62±3.05)h;伴高血壓26例, 高血脂16例;梗死部位:丘腦10例, 腦干4例, 顳頂葉9例, 額顳葉9例, 內(nèi)囊16例。非糖尿病組男21例, 女15例;年齡最小55歲, 最大77歲, 平均年齡(64.98±9.76)歲;病程最短1 h, 最長12 h, 平均病程(7.52±3.28)h;伴高血壓20例, 高血脂12例;梗死部位:丘腦4例, 腦干3例, 顳頂葉7例, 額顳葉7例, 內(nèi)囊15例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死患者符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 有明顯的腦梗死癥狀及相關(guān)影像學(xué)檢查;2型糖尿病診斷則根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血患者;近期服用過本研究以外可影響Hcy水平的藥物。

        1. 3 方法 患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘靜脈血5 m1, 并都在半小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科, 血清Hcy測采用日本日立公司生產(chǎn)的7180型全自動(dòng)生化分析儀, 試劑盒采用北京艾然生物科技有限公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法Hcy劑盒。為減少檢測數(shù)據(jù)誤差, 所有數(shù)據(jù)均由同一個(gè)檢驗(yàn)人員完成。

        1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的CSS評(píng)分。在患者入院時(shí)及入院第14天, 給予兩組患者中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4]。由本科2名專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評(píng)分后取平均數(shù)。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者血清Hcy含量比較 糖尿病組患者血清Hcy含量為(27.97±13.83)umo1/L, 非糖尿病組患者血清Hcy含量為(19.79±8. 64)umo1/L, 兩組患者Hcy含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 糖尿病組入院時(shí)及入院后14 d CSS評(píng)分均顯著高于非糖尿病組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        近年來, 眾多研究表明[5], 高Hcy血癥已成為心腦血管疾病一項(xiàng)獨(dú)立的高危因素。其機(jī)制可能是血漿高Hcy參與了腦血管病發(fā)生的炎性機(jī)制, 高Hcy氧化生成物質(zhì)可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化, 增加泡沫細(xì)胞形成, 增加了腦大、小血管的內(nèi)壁厚度, 使得管腔狹窄等病理改變密切相關(guān)。Hcy還具有促凝血功能, 可一定程度的損傷內(nèi)皮細(xì)胞, 引起血管舒縮障礙。另一方而[6], 血漿Hcy水平增高現(xiàn)象在2型糖尿病患者已得到證實(shí)。有研究認(rèn)為[7]糖尿病患者血漿Hcy升高有以下幾種因素:①糖尿病并發(fā)癥的影響, 如腎功能損害, 糖尿病腎病患者可長期存在微炎癥狀態(tài), 炎癥因子水平明顯升高;②藥物的影響, 如二甲雙呱、胰島素的應(yīng)用有關(guān)。由于Hcy的排泄途徑要經(jīng)過腎臟, 然而腎功能的損害可明顯導(dǎo)致Hcy的排泄及代謝的減少, 而諸如降糖藥物的影響導(dǎo)致腸道對(duì)維生素B12和葉酸等物質(zhì)的吸收減少。Hcy的主要代謝途徑需要葉酸和維生素B12的輔助下才能完成, 故缺乏了代謝途徑中的必需物質(zhì), 必然引起血漿Hcy的升高[8]。同時(shí), 葉酸外源性攝入不足導(dǎo)致四氫葉酸還原酶C667T基因變異也是Hcy水平升高的重要因素。研究顯示, 對(duì)于合并高Hcy血癥的糖尿病患者給予葉酸加維生素B12治療除了可以降低Hcy含量外還可以明顯減少腦血管病的發(fā)生率, 顯著改善預(yù)后[9]。

        本研究顯示急性腦梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS評(píng)分均明顯高非糖尿病組(P<0.05), 與國內(nèi)其他研究結(jié)果相一致[8], 均說明糖尿病組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更慢, 而此是評(píng)價(jià)急性腦梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)。因此, 從某種程度上而言是否能有效調(diào)節(jié)Hcy水平對(duì)于此類患者而言意義重大, 目前國內(nèi)有已有學(xué)者提出臨床心腦血管疾病中高Hcy水平的控制的重要性, 其中葉酸以及維生素B12治療則是最為常用的治療藥物, 療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。

        綜上所述, 高Hcy是2型糖尿病并發(fā)腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素, 在2型糖尿病合并急性急性腦梗死患者中, 應(yīng)在積極治療腦梗死及控制血糖的同時(shí), 針對(duì)高Hcy進(jìn)行積極診斷治療, 并給予葉酸、維生素B12以減少2型糖尿病患者腦梗死患者再梗死的發(fā)生率及促進(jìn)患者的預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 沈媛, 余華峰, 陸伯華, 等. 同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的探討. 北京醫(yī)學(xué), 2007, 29(9):543-545.

        [2] 王小娟, 彭衛(wèi)平. 老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血糖和脂蛋白及血尿酸的關(guān)系. 中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(4):335-336.

        [3] 蘭珍, 皇甫建, 郭瑞敏. 2型糖尿病并腦梗死患者血漿tHcy和胰島素抵抗關(guān)系探討. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(9):92-93.

        [4] 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

        [5] 肖佩榮, 鐘建國, 侍海存, 等. 血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系及危險(xiǎn)因素的研究. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(2):63-65.

        [6] 馬明娟, 王素娟, 刑付強(qiáng). 急性腦梗死患者血清IL-6和Hs-CRP檢測的臨床意義. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(27):3463-3464.

        [7] 崔群力. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關(guān)系探討. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(5):18-20.

        [8] 劉敏. 同型半胱氨酸與腦梗死及動(dòng)脈狹窄支數(shù)的相關(guān)性研究. 中國老年學(xué)雜志, 2008, 28(11):1097-1098.

        [9] 許建強(qiáng), 李永鴻, 霍保善, 等. 烏司他丁聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的效果. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(14):2273-2275.

        [收稿日期:2015-12-10]

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