李占平　馬沖

【摘要】 目的 研究與分析骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量及控制方法。方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量及控制方法， 2014年對傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進行了進一步完善， 對比本院2013年和 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。結果 2013年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查準確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查準確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 控制骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量， 才能為患者臨床治療提供準確的參考信息。

【關鍵詞】 骨髓細胞形態(tài)學；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.180

骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查是實現(xiàn)血液細胞形態(tài)學研究的主要方法， 也是診斷血液病的重要方法， 從骨髓液涂片來觀察患者細胞的數(shù)量與質(zhì)量變化， 能反映出血液病病變的情況。對骨髓細胞形態(tài)學檢查質(zhì)量的控制， 可以保證檢查結果的準確和有效[1-3]。骨髓細胞形態(tài)學質(zhì)量控制分成檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段的質(zhì)量控制， 也可以分成室內(nèi)與室間的質(zhì)量控制。受儀器、檢驗方法、檢驗人員素質(zhì)等多種因素的影響， 造成骨髓細胞形態(tài)學檢測結果產(chǎn)生較大的差異， 使臨床診斷治療受到不良影響。所以， 骨髓細胞形態(tài)學的檢驗從標本的采集開始， 直到形成最后報告， 全程都要實施質(zhì)量控制， 這對于臨床診療工作具有重要的作用[4-6]?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對比本院 2013年和 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 2 方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量及控制方法， 2014年對傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進行了進一步完善。對比 2013年和 2014年本院骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查準確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查準確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 骨髓細胞形態(tài)學檢驗前質(zhì)量控制

3. 1. 1 人員和設備因素 骨髓細胞形態(tài)學檢驗需要多學科技術的配合， 需要專業(yè)人員與高水平的檢驗技術， 掌握臨床和血液學相關知識， 才能做好檢驗工作。要提高檢驗人員的水平， 就要培訓骨髓細胞形態(tài)學相關知識， 建立起人員評價制度， 只有掌握了綜合的分析能力， 具備細胞形態(tài)學、細胞化學及免疫學等知識與操作技術， 掌握血液病與其他學科相關臨床知識， 將理論與臨床實踐結合在一起， 才能使檢驗與實踐實現(xiàn)有機的結合， 使骨髓細胞形態(tài)學的診斷具備客觀性與正確性[7-10]。而檢驗人員一定要經(jīng)過專業(yè)的上崗前培訓， 具備中級職稱以上水平， 才能擔任檢驗工作。實踐檢驗工作中， 骨髓細胞的制片和染色等操作出現(xiàn)差異， 會產(chǎn)生極大的變化， 使細胞認知難度加大， 需要檢驗人員具備較多的臨床實踐經(jīng)驗， 才能準確認知。從標本采集到制作、染色等操作都會直接影響到細胞形態(tài)學的檢查結果[11-13]。

3. 1. 2 規(guī)范醫(yī)生報告單 醫(yī)生在填寫骨髓申請單時一定要認真填寫， 內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征等， 為患者實施細胞形態(tài)學檢驗要結合患者臨床資料， 通過臨床實踐與文獻資料等共同參考和印證， 掌握患者更多臨床體征與各種檢查結果， 如患者是否存在脾功能亢進或骨痛、發(fā)熱等體征， 這些都會影響到細胞形態(tài)學的診斷結果。對患者實施細胞形態(tài)檢查時， 臨床醫(yī)生要結合臨床診斷各項數(shù)據(jù)， 掌握導致患者細胞質(zhì)量與數(shù)量發(fā)生改變的原因， 減少誤診和漏診的發(fā)生率[14， 15]。

3. 1. 3 規(guī)范檢驗環(huán)節(jié) 從骨髓細胞采集直到標本制備， 這一檢驗過程中的所有操作環(huán)節(jié)都會影響到細胞形態(tài)學的檢查結果， 如骨髓細胞如果取材差， 就不具備臨床參考價值， 一旦使用并進行報告， 就會出現(xiàn)診斷假象或者做出錯誤的報告。操作人員要具備熟練操作骨髓穿刺的技術， 可以順利抽取患者的骨髓， 取出滿意的采集標本， 將骨髓液內(nèi)骨髓小粒和油滴抽出， 經(jīng)顯微鏡觀察， 可以發(fā)現(xiàn)骨髓細胞中中性桿狀核和分葉核粒細胞比值明顯比外周血大。進行細胞涂片時要注意明顯頭體尾， 不同患者的骨髓涂片一般在 6～8張， 對外周血片也要同時送去檢驗[16]。外周血核細胞的分化明顯優(yōu)于骨髓， 所以要注意觀察外周血細胞的形態(tài)和分類， 尤其對慢粒、貧血等患者的臨床診斷， 就要注意觀察外周血細胞的形態(tài)。在涂片制備時把骨髓液置于血常規(guī)管搖勻送檢前， 可以選擇2～4 mg/ml的乙二胺四乙酸二鉀進行抗凝處理， 忌用會影響細胞形態(tài)觀察的草酸鹽抗凝劑。

3. 2 骨髓細胞形態(tài)學檢驗中質(zhì)量控制

3. 2. 1 涂片觀察 對骨髓涂片的觀察要由三步完成， 從肉眼到低鏡、油鏡， 逐步進行觀察。肉眼可見涂膜的大小和厚薄、標本質(zhì)量等情況；低倍鏡觀察骨髓增生程度、巨核細胞的數(shù)量；通過油鏡觀察細胞的分布、計數(shù)、形態(tài)等情況。細胞分類與形態(tài)觀察要注意， 細胞不能重疊或固縮， 細胞結構要保持清晰可辨， 多處于片尾與體尾的交界區(qū)域。觀察細胞數(shù)量與質(zhì)量關系， 臨床診斷時有的以質(zhì)量改變?yōu)橹鳎?有的以數(shù)量改變?yōu)橹?。光鏡觀察發(fā)現(xiàn)不典型細胞， 要觀察視野與涂片， 參考臨床資料進行識別與分析。閱片時要觀察涂片細胞與染色背景， 找出各涂片細胞間關系， 結合患者臨床資料， 排除細胞性質(zhì)。

3. 2. 2 規(guī)范骨髓報告 臨床醫(yī)生填寫骨髓報告時要注意簡明扼要， 突出重點， 其中包括骨髓的取材、涂片、染色等內(nèi)容， 可以分成良、尚可及欠佳三個等級進行評價。對骨髓片細胞比例和形態(tài)的描述時， 對明顯異常要詳細描述。按照患者骨髓象與血象、細胞化學染色等情況， 對患者細胞分類， 確定血液病的實驗診斷標準， 規(guī)范骨髓細胞形態(tài)學的檢驗報告， 對存在形態(tài)學異常要進行形態(tài)學描述。報告要結合患者臨床資料做出綜合的判斷， 為臨床診斷提供重要參考建議[17， 18]。

3. 2. 3 學習各學科對血液病診斷的作用 形態(tài)學發(fā)現(xiàn)細胞的數(shù)量與質(zhì)量發(fā)現(xiàn)異常時， 對于患者臨床疾病的診斷具有重要的作用， 如果異常不能做出肯定診斷， 就要結合其他學科對診斷進行必要的補充和印證， 如白血病、貧血等診斷與鑒別都需要組化染色的配合。臨床實踐檢驗過程中， 檢驗人員不能只根據(jù)經(jīng)驗進行推測， 一定要綜合各項檢驗報告， 嚴謹對待。

3. 3 骨髓細胞形態(tài)學檢驗后質(zhì)量控制

3. 3. 1 建立復核制度 細胞形態(tài)學檢查與確診都需要臨床工作經(jīng)驗， 有些患者病情特殊還需要小組讀片討論， 如有必要需要專家共同會診， 報告前要由專人復核， 可以有效提高骨髓報告的質(zhì)量。由經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師對檢驗報告進行復核， 確認檢驗結果和臨床診斷的一致性， 若發(fā)現(xiàn)異常就要再次進行觀察或重新檢驗。

3. 3. 2 建立標本保存制度 骨髓檢驗的申請單與標本要保存完好， 將骨髓與外周的涂片都要貼好標簽， 完備患者的臨床病案資料， 以備后期查證與會診需要[5]。

總之， 控制骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查質(zhì)量， 才能為患者臨床治療提供準確的參考信息。

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[收稿日期：2016-01-14]