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        替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析

        2016-07-26 00:26:42袁琛黃寧王靜
        中國實用醫(yī)藥 2016年17期
        關鍵詞:格瑞洛氯吡格雷

        袁琛 黃寧 王靜

        【摘要】 目的 探討分析替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)中的臨床療效和安全性。方法 66例老年STEMI患者, 依據(jù)來院時間分為研究組與參照組, 各33例。研究組患者予以氯吡格雷治療, 參照組予以替格瑞洛治療, 對比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組不良事件發(fā)生率為6.1%, 明顯低于參照組的24.2%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%, 明顯低于參照組的27.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者TIMI分級情況明顯好于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者心功能指標改善情況好于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年STEMI患者急診PCI中應用替格瑞洛治療, 其效果顯著, 且安全性相對較高, 可以進一步的應用和實踐。

        【關鍵詞】 替格瑞洛;急性ST段抬高型心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;效果;安全性

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.133

        STEMI的死亡率和致殘率相對較高[1, 2]。該疾病的死亡率有逐年下降趨勢, 其主要原因與PCI存在相關性。從藥物的使用情況來看, 氯吡格雷作為首選, 但是該藥物局限性相對較強。近年來, 臨床上逐漸引入新型的藥物, 即替格瑞洛。本文為探討該藥物的效果及安全性, 選擇本院近2014年8月~

        2015年9月收治的老年STEMI患者作為本次研究對象, 進而為臨床提供有利依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年8月~2015年9月收治老年STEMI患者66例, 按照來院順序分為研究組和參照組, 每組33例。研究組中, 男女比例為20:13, 年齡52~78歲, 平均年齡(61.2±3.5)歲。參照組中, 男女比例為23:10, 年齡50~77歲, 平均年齡(60.6±4.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 治療方法 本組所有患者均經(jīng)臨床確診, 服用阿司匹林, 劑量為300 mg, 服用方法為嚼服。兩組患者均接受急診PCI治療, 并進行對癥治療。術前參照組患者予以氯吡格雷治療, 使用劑量達負荷劑量(600 mg), 口服, 1次/d;研究組患者予以替格瑞洛治療, 使用劑量達負荷劑量(180mg), 口服, 1次/d[3]。

        1. 3 觀察指標 對兩組患者的不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計對比, 同時對兩組老年患者的血流TIMI分級情況(分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級, 隨級別增高, 血流情況越好)和心功能指標[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)]情況進行對比分析。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 不良事件發(fā)生率 研究組患者采用替格瑞洛治療后, 2例患者發(fā)生不良事件, 2例患者均為頑固性心絞痛, 不良事件發(fā)生率為6.1%;參照組患者采用氯吡格雷治療后, 8例患者發(fā)生不良事件, 其中2例患者心性死亡, 2例患者心機梗死, 4例患者頑固性心絞痛, 不良事件發(fā)生率為24.2%;研究組不良事件發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者采用替格瑞洛治療后, 2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中1例患者為呼吸困難, 1例患者為出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%;參照組患者采用氯吡格雷治療后, 9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中4例患者呼吸困難, 3例患者出血, 2例患者心室間歇, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2. 3 TIMI分級情況 研究組患者采用替格瑞洛治療后, 25例

        患者的TIMI分級為3級, 占比為75.8%, 5例患者TIMI分級為2級, 占比為15.2%, 3例患者的TIMI分級為1級, 占比為9.1%, 無一例患者TIMI分級為0級;參照組患者采用氯吡格雷治療后, 18例患者的TIMI分級為3級, 占比為54.5%, 9例患者的TIMI分級為2級, 占比為27.3%, 2例患者的TIMI分級為1級, 占比為6.1%, 4例患者的TIMI分級為0級, 占比為12.1%;研究組患者TIMI分級情況明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2. 4 心室功能指標 參照組患者治療前, LVEDD為(69±

        10)mm, LVESD為(58±10)mm, 治療后, LVEDD為(68±9)mm,

        LVESD為(56±7)mm;研究組患者治療前LVEDD為(68±10)mm,

        LVESD為(57±10)mm, 治療后, LVEDD為(47±9)mm, LVESD為(36±7)mm;兩組治療前LVEDD及LVESD比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 兩組經(jīng)不同治療后, 研究組LVEDD及LVESD優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        在急診PIC手術前, 對于STEMI患者的治療常用的藥物包括:負荷量阿司匹林以及氯吡格雷, 其主要目的是將冠狀動脈內(nèi)的血栓負荷得以減少, 從而防止血栓的進一步形成。一般而言, 氯吡格雷屬于新型藥物, 且主要在細胞色素P450的轉(zhuǎn)化后形成, 且具有較強的抗血小板活性。若患者在手術前將使用劑量增加值600 mg, 其藥效會在2 h后充分發(fā)揮。由于急診PCI的耗時相對較短, 一旦置入支架后, 抗血小板藥物不能充分發(fā)揮, 在一定程度上使風險增加。為此, 近年來, 隨之醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展, 替羅非班應運而生, 雖然治療效果較為理想, 但是提高了出血的發(fā)生率, 尤其是對老年STEMI患者。替格瑞洛屬于全新的抗血小板藥物, 且該藥物是P2Y12受體拮抗劑, 屬于非噻吩吡啶類藥物, 且具有較高的活性, 該藥物的代謝途徑不需要通過肝臟, 直接起效, 同時具有較強的抑制作用。此外, 該藥物具有可逆性, 通過對受體P2Y12的抑制, 使出血發(fā)生率得以降低。氯吡格雷屬于臨床光譜藥物, 起效速度較慢, 抑制率與比替格瑞洛對比, 明顯較低, 而替格瑞洛恰好彌補其不足[4]。本實驗結(jié)果顯示:采用替格瑞洛的研究組較采用氯吡格雷的參照組, 不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低, 充分體現(xiàn)替格瑞洛的優(yōu)勢。

        在急診PCI中, 由于冠狀動脈的血栓負荷量相對較重, 一旦置入支架后, 會較易出現(xiàn)無復流, 由學者研究后表明, 誘發(fā)無復流的主要因素與心臟不良事件存在相關性, 若患者的心肌血流逐漸恢復, 且出現(xiàn)無復流現(xiàn)象, 對于該類患者而言, 其更易出現(xiàn)多種問題, 如充血性心力衰竭以及惡性心律失常等, 同時具有較高的死亡率。除此之外, 也有臨床實踐證實, 在心臟病發(fā)作預防中, 使用替格瑞洛的臨床療效明顯好于采用氯吡格雷的患者, 從本次實驗可以看出, 研究組患者采用替格瑞洛的不良事件發(fā)生率較比參照組明顯較低, 這一研究結(jié)果足以體現(xiàn)該藥物的安全性。

        綜上所述, 在老年STEMI患者急診PCI中應用替格瑞洛效果理想, 安全性也相對較高, 不僅降低不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率, 同時患者的心功能指標也可以得到明顯改善, 可以進一步實踐并使用。

        參考文獻

        [1] 郝清卿, 張倩輝, 苑可心, 等. 替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性. 河北醫(yī)科大學學報, 2015, 36(10):1120-1124.

        [2] 闕斌, 聶紹平, 王春梅, 等. 替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(10):1013-1016.

        [3] 張勇, 王軍, 董志軍, 等. 新型抗栓藥替格瑞洛對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期療效及安全性評價. 中國心血管病研究, 2014, 12(6):543-546.

        [4] 劉宇, 丁志堅, 曹海濤, 等. 替格瑞洛對急性ST段抬高性心肌梗死行直接PCI手術患者療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24):106-107.

        [收稿日期:2016-01-22]

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