郭實賢　郭靜芳

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療前置胎盤預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 100例前置胎盤行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均采取靜脈滴注縮宮素治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療， 觀察組給予欣母沛治療。比較兩組患者在術(shù)中， 術(shù)后2、24 h出血情況。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中， 術(shù)后2、24 h后的平均出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上， 采用欣母沛是一種非常有效的手段， 值得臨床推廣。

【關(guān)健詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；前置胎盤；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.125

由于計劃生育工作需求增加了流產(chǎn)和引產(chǎn)的宮腔手術(shù)， 導(dǎo)致發(fā)生前置胎盤患者出現(xiàn)逐年增加的趨勢。其發(fā)生率國外報道0.5%， 國內(nèi)報道0.24%～1.57%[1]。前置胎盤可出現(xiàn)無痛性陰道出血， 是妊娠晚期的急重癥， 也是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一， 如果處理不及時， 嚴重威脅母兒的生命安全， 選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠， 是處理前置胎盤的主要方法， 因此， 選擇正確有效的藥物和方法， 積極處理第三產(chǎn)程對治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者預(yù)防產(chǎn)后出血是關(guān)鍵。但由于有些產(chǎn)婦對縮宮素不敏感， 產(chǎn)后出血發(fā)生率仍較高， 難以取得理想療效， 達不到滿意的效果[2]。本研究采用欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血， 取得滿意臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院產(chǎn)科2013年1月～2015年10月收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100 例， 均經(jīng)彩超檢查胎盤位置確診為前置胎盤， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組年齡22～39歲， 孕周32～40 周；初產(chǎn)婦14例， 經(jīng)產(chǎn)婦36例； 其中剖宮產(chǎn)史15例， 產(chǎn)前出血35例；中央性前置胎盤20 例， 部分性前置胎盤15 例， 邊緣性前置胎盤15例。對照組年齡24～38歲， 孕周35～40周；初產(chǎn)婦16 例， 經(jīng)產(chǎn)婦34 例；其中剖宮產(chǎn)史18 例， 產(chǎn)前出血32例；中央性前置胎盤19 例， 部分性前置胎盤12 例， 邊緣性前置胎盤19 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦在取出胎兒后， 迅速剝離胎盤， 常規(guī)按摩子宮， 然后縫合開放的血管。立即給予靜脈滴注縮宮素 20 U+5%葡萄糖注射液500 ml。對照組產(chǎn)婦給予子宮體部注射縮宮素20 U+米索前列醇0.4 mg納肛， 觀察組產(chǎn)婦給予欣母沛治療， 在宮體、宮頸或肌內(nèi)注射欣母沛0.25 mg， 間隔15～30 min可以重復(fù)使用， 總劑量≤2 mg。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予消炎和補血治療、增加營養(yǎng)和加強外陰清潔護理。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)中， 術(shù)后2、24 h 的出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中， 術(shù)后2、 24 h 出血量均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表 1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐、血壓升高、發(fā)熱、感染的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 對照組為28%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1931， P>0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤并發(fā)的產(chǎn)后出血是子宮收縮乏力和胎盤雙重因素造成的。在正常情況下， 胎盤娩出后子宮肌纖維的收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面內(nèi)開放的血竇閉合， 形成血栓而止血。由于附著在子宮下段的前置胎盤， 特別是前壁且合并剖宮產(chǎn)史者， 發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險為50%。由于子宮下段肌肉組織菲薄、收縮力差， 既不能使附著的胎盤完全剝離， 也不足以使胎盤剝離面的血竇緊縮關(guān)閉[3]， 常常發(fā)生難以控制的大出血， 造成子宮下段出現(xiàn)大量出血危及產(chǎn)婦的生命， 故必須果斷采取迅速有效的止血方法和藥物。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明只有預(yù)防性使用宮縮劑才是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施。

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的 （15S） -15 甲基的衍生物的氨丁三醇鹽溶液， 為無色的澄明液體， 能抑制 15- 羥基前列腺素脫氫酶對它的滅活作用， 延長了半衰期并且生物活性強。對子宮平滑肌有強而持久的收縮作用， 注射15 s后達到最高血藥濃度， 起到快速有效止血的目的[4]。欣母沛是強宮縮劑， 且起效迅速， 更適合高危產(chǎn)婦， 能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度已達成共識。對產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員要采取必要的護理干預(yù)措施， 正確評估產(chǎn)后出血量。主動關(guān)心產(chǎn)婦， 進行針對性的心理護理， 解除患者緊張的情緒， 使其積極配合治療， 做好液體復(fù)蘇的管理和藥物不良反應(yīng)的觀察和處理， 對提高產(chǎn)后出血搶救的成功率具有積極的意義。

綜上所述， 欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全有效， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：126-129.

[2] 李海燕， 王葳.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不同治療方法比較. 臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（4）：79-80.

[3] 韋秋梅. 欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的臨床護理觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 ， 2014， 24（4）：170-171.

[4] 程敏麒.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（5）：553.

[收稿日期：2016-01-22]