沈偉　鞠玉林　胡占嶺

【摘要】 目的 探討復方雪蓮燒傷膏用于治療肛腸外科疾病術后創(chuàng)面修復的療效。方法 120例肛腸疾病患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各60例。觀察組采用復方雪蓮燒傷膏換藥治療， 對照組采用燒傷膏換藥治療。比較兩組在創(chuàng)面愈合過程中， 創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣水腫評分及切口愈合情況的差異。結果 觀察組創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣水腫評分， 切口愈合情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 復方雪蓮燒傷膏能有效促進肛腸疾病術后創(chuàng)面的修復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 復方雪蓮燒傷膏；肛腸疾??；術后創(chuàng)面修復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.115

肛腸疾病是人類常見病、多發(fā)病， 有統(tǒng)計顯示， 正常人群肛腸疾病發(fā)生率達59.1%， 其中臨床常見最多的肛腸疾病為痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫[1]。外科手術是治療肛腸疾病的最主要和最可靠的方法， 然而， 術后疼痛、感染， 創(chuàng)面愈合遲緩、療程長是臨床治療的難點， 也是臨床對肛腸疾病術后治療所關注的熱點和焦點[2]。如何促進肛腸疾病術后創(chuàng)面修復是肛腸學科的一項重要課題， 對于使用復方雪蓮燒傷膏對肛腸疾病術后創(chuàng)面換藥， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10～12月收治的120例肛腸疾病患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組60例。觀察組中男39例， 女21例， 年齡23～58歲， 其中混合痔37例， 混合痔合并肛裂7例， 肛瘺8例， 肛周膿腫合并肛瘺8例；對照組中男36例， 女24例， 年齡24～60歲， 其中混合痔39例， 混合痔合并肛裂6例， 肛瘺9例， 肛周膿腫合并肛瘺6例。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準[3， 4] ①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫診斷依據的患者；②符合中醫(yī)火毒熾盛辨證標準者；③年齡18～65歲；④簽署數據發(fā)布同意書， 能遵守治療方案， 并按時隨訪。

1. 3 排除標準 ①年齡<18歲或>65歲；②合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及并發(fā)癥者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本藥物過敏者。

1. 4 方法

1. 4. 1 手術方法 兩組均依病種不同分別采用混合痔外剝內扎術、肛裂切除術、肛瘺切開術、肛周膿腫一期根治術， 所有創(chuàng)面均為開放性手術切口， 術中應用電凝止血。

1. 4. 2 術后治療 兩組均在術后第1天開始換藥1次/d， 換藥前患者用痔瘡止痛浸膏（沈陽市肛腸醫(yī)院自制）自行清洗創(chuàng)面10 min；換藥時均以甲硝唑氯化鈉注射液沖洗、碘伏棉球消毒， 將藥膏均勻涂抹于手術切口創(chuàng)面， 觀察組采用復方雪蓮燒傷膏（福建省三明天泰制藥有限公司， 30 g/支）， 對照組采用甘油沙條， 予消炎栓（沈陽市肛腸醫(yī)院自制）1枚納肛， 引流紗條填塞創(chuàng)面， 外敷消毒敷料固定包扎；換藥后配合微波、紅光等常規(guī)物理治療。

1. 5 觀察指標 記錄術后第1、2、3、5、7、10天創(chuàng)面分泌物評分[5]及創(chuàng)緣水腫評分[6]， 取最高分；于術后第10天評價切口愈合情況。安全性觀測[7]：生命體征觀測；皮疹、瘙癢等不良反應觀察。

1. 6 療效評定標準

1. 6. 1 創(chuàng)面分泌物評分 0分：創(chuàng)面鮮紅表面無明顯分泌物；1分：分泌物量少， 未滲透1塊紗布（5 cm×5 cm）；2分：分泌物量較多， 滲透1塊紗布；3分：分泌物量大， 滲透2塊紗布以上。

1. 6. 2 創(chuàng)緣水腫情況評分 0分：創(chuàng)緣光滑無水腫；1分：創(chuàng)緣輕度水腫， 創(chuàng)面肉芽平整；2分：創(chuàng)緣輕度水腫， 創(chuàng)面肉芽不平整；3分：創(chuàng)緣水腫明顯， 創(chuàng)面肉芽不平整；4分：創(chuàng)緣嚴重水腫， 伴有血栓形成。

1. 6. 3 切口愈合情況評價 治愈：臨床癥狀消失， 創(chuàng)面無滲液， 創(chuàng)緣無水腫， 肛門無疼痛， 并且傷口基本愈合；好轉：臨床癥狀明顯緩解， 創(chuàng)面稍有滲液， 創(chuàng)緣輕度水腫， 肛門輕度疼痛， 并且傷口愈合≥50%；無效：臨床癥狀緩解不明顯， 創(chuàng)面滲液較多， 創(chuàng)緣水腫， 肛門疼痛， 傷口愈合<50%。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣水腫評分比較 觀察組創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)緣水腫評分均少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口愈合情況比較 觀察組總有效率為93.33%， 對照組為80.00%， 觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.625， P=0.032<0.05）。見表2。

2. 3 藥物不良反應發(fā)生情況 兩組患者用藥后生命體征無異常變化， 亦無過敏反應發(fā)生。

3 討論

由于肛腸疾病術后切口形成下方開放性創(chuàng)面， 末梢暴露， 創(chuàng)口組織微循環(huán)， 毛細血管瘀滯阻塞， 壞死組織液化物的滲出， 加上排便、創(chuàng)口引流等因素， 存在著對創(chuàng)面的污染， 而影響創(chuàng)面的修復， 所以不僅需要創(chuàng)面的清潔， 還要清除炎癥的反應， 因此創(chuàng)面愈合遲緩， 修復時間長[8]。如何加快創(chuàng)面的愈合速度是整個治療過程的關鍵， 所以肛腸疾病術后的換藥就顯得十分重要。

復方雪蓮燒傷膏， 紫紅色軟膏， 氣微香， 系由西藏自治區(qū)拉薩政華風濕病研究所楊政華教授繼承祖國醫(yī)學的理論以及在祖?zhèn)髅胤健稛齻ぁ返幕A上結合現(xiàn)代醫(yī)學， 經20多年的臨床實踐， 運用現(xiàn)代先進藥物制劑技術研制的新型外用中藥軟膏， 該藥由雪蓮花、紫草、西紅花、熊膽粉、麝香等多種珍稀名貴中藥材經科學組方、精心研制而成， 具有清熱解毒、消腫止痛、抗炎抑菌、生肌收口、促進創(chuàng)面愈合等功效。復方雪蓮燒傷膏不僅應用于各種燒燙傷， 在其他疾病乃至肛腸科疾病治療中取得了顯著的療效。采用復方雪蓮燒傷膏局部涂抹創(chuàng)面治療， 覆蓋創(chuàng)面后隔離了糞便及分泌物的刺激， 減輕創(chuàng)面的疼痛及防治感染， 促進肉芽組織及上皮生長。因為復方雪蓮燒傷膏可液化排出壞死組織， 促進血管、纖維細胞及上皮組織的再生復原[9]。本研究結果顯示， 觀察組各觀察指標評分及切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。復方雪蓮燒傷膏對于痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫術后創(chuàng)面局部應用， 可有效減少創(chuàng)面分泌物， 消除創(chuàng)緣水腫， 促進肉芽組織的生長， 縮短創(chuàng)面修復時間， 有利于術后創(chuàng)面的修復。

復方雪蓮燒傷膏用于肛腸外科患者術后防治感染、抑制創(chuàng)面滲出、消除創(chuàng)緣水腫等臨床癥狀， 能明顯加快術后切口愈合， 縮短病程， 無一例感染及不良反應的發(fā)生， 療效顯著。該方法簡單， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-01]