李紫艷

【摘要】 目的 研究注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療效果， 并分析其安全性。方法 60例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者， 以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 對(duì)照組采用常規(guī)止血法治療。對(duì)比兩組止血效果以及手術(shù)指征， 并分析相關(guān)指標(biāo)水平變化。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.67%（29/30）， 顯著高于對(duì)照組的80.00%（24/30）（P<0.05）；觀察組的單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間為（0.16±0.04）g/cm2、（130.41±17.48）s、（7.94±1.23）d， 均顯著低于對(duì)照組的（0.21±0.06）g/cm2、（196.38±30.16）s、（9.45±1.62）d （P<0.05）；兩組治療前血紅蛋白（Hb）、血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Hb、PT、APTT水平高于對(duì)照組， 而TM水平均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗對(duì)剖宮產(chǎn)大出血患者的治療效果顯著， 能減少出血時(shí)間以及單位面積出血量， 并且蛋白水平、凝血酶等指標(biāo)更趨于正常水平， 具有非常好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)大出血；注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗；單位面積出血量；出血時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.111

采用剖宮產(chǎn)術(shù)能有效降低陰道分娩帶來(lái)的并發(fā)癥， 并在很大程度上降低胎兒的死亡率[1]。臨床上需要根據(jù)剖宮產(chǎn)大出血原因進(jìn)行相關(guān)的止血措施， 以此降低大出血帶給產(chǎn)婦的傷害[2]。采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗在臨床上取得不錯(cuò)的治療效果， 但缺乏對(duì)其深入研究[3]。鑒于此， 本文通過(guò)應(yīng)用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例。年齡21～39歲， 平均年齡（28.3±3.83）歲。出血原因包括胎盤(pán)前置35例、子宮收縮乏力17例及其他8例。以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。其中觀察組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.1±3.36）歲；對(duì)照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±3.93）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗治療， 具體方法如下：首先采用鉗夾對(duì)子宮內(nèi)殘留的胎盤(pán)胎膜等組織進(jìn)行清除， 再用甲硝銼溶液進(jìn)行清洗， 防止感染的發(fā)生。經(jīng)高壓滅菌的長(zhǎng)紗條在注射用白眉蛇毒血凝酶中浸泡后由操作者一只手固定子宮， 另一只手用圓鉗將紗條緩慢送入宮腔。從剖宮產(chǎn)切口向?qū)m底方向逐漸填實(shí)， 直到填滿后采用1號(hào)可吸收線將切口縫合。所有患者在止血后靜脈注射抗生素防止感染， 24 h內(nèi)在無(wú)菌環(huán)境下將紗條取出。密切關(guān)注病患各項(xiàng)生命體征， 注意陰道流血情況。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)止血法?；颊叱霈F(xiàn)出血情況時(shí)首先查找出血原因， 采用緊急子宮按摩的方法達(dá)到止血的目的。在按摩的同時(shí)對(duì)患者注射縮宮素， 將結(jié)扎子宮動(dòng)脈以及胎盤(pán)剝離面小血管。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者在止血前以及止血24 h后抽取靜脈血2 ml， 其中Hb通過(guò)XE-2100全自動(dòng)血液測(cè)定分析儀（日本Sysmex公司）測(cè)定， 對(duì)TM、PT、APTT等進(jìn)行測(cè)定。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為單位面積出血量減少量>60%；有效為單位面積出血量減少量在20%～60%；無(wú)效為單位面積出血量減少量<20%?？傆行?顯效率+有效率。②單位面積出血量：稱量干紗條與吸血后紗條的重量之差即為總量， 再求出切口面積后計(jì)算總量/切口面積即為單位面積出血量。③出血時(shí)間：首先記錄止血開(kāi)始時(shí)間， 然后每隔15 s觀察出血情況， 記錄出血停止時(shí)間， 計(jì)算兩者之差即為出血時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組單位面積出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后Hb、TM水平比較 兩組治療前Hb、TM水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組Hb水平高于對(duì)照組， 而TM平均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較 兩組治療前PT、APTT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組PT、APTT水平高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科伴發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可能對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身體傷害， 甚至危及生命[6]。因此， 對(duì)剖宮產(chǎn)后大出血原因需要認(rèn)真分析， 及時(shí)采用有效的止血措施來(lái)保障產(chǎn)婦的生命安全。注射用白眉蛇毒血凝酶來(lái)自長(zhǎng)白山白眉蛇凍干蛇毒， 將其作為加工的原料提取得到的凝血酶對(duì)血小板凝聚的刺激作用非常顯著[7， 8]。

本文通過(guò)對(duì)比注射用白眉蛇毒血凝酶宮腔填紗與常規(guī)止血治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者， 符合熊曉彥等[9]的報(bào)道。注射用白眉蛇毒血凝酶顯著促進(jìn)血液凝固， 同時(shí)不對(duì)相關(guān)蛋白含量產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。白眉蛇毒血凝酶發(fā)揮作用的時(shí)間極其短暫， 同時(shí)對(duì)血小板有激活作用， 從而有效增加血小板的粘附性。在對(duì)出血情況得到有效控制后， 出現(xiàn)血栓的幾率就明顯降低。再對(duì)相關(guān)水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)與Wei等[11]的結(jié)論類似。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過(guò)程中主要的凝血的第三個(gè)階段發(fā)揮作用， 將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白[12]。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血過(guò)程中對(duì)Hb水平下降具有緩解作用， 從而有效減少出血量。TM是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白， 在臨床上其水平代表內(nèi)皮細(xì)胞的受傷程度。剖宮產(chǎn)后出血量越高， 其水平越高。PT是應(yīng)用于檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)的常用指標(biāo)， 相應(yīng)的APTT是用于內(nèi)源性的。一般， 妊娠者在生產(chǎn)時(shí)血液處于正常的高凝狀態(tài)。這樣不僅有利于對(duì)生理機(jī)制的保護(hù)， 而且對(duì)胎盤(pán)剝離后具有顯著的止血效果。但剖宮產(chǎn)大出血患者PT及APTT均變低， 尤其是出血量相對(duì)大的患者。這也表示剖宮產(chǎn)大出血患者處于較高的凝血狀態(tài)， 極有可能形成血栓。

綜上所述， 注射用白眉蛇毒血凝酶對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血具有非常顯著的止血效果， 且可有效改善部分蛋白水平及凝血指標(biāo)， 治療后也未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此， 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巨， 于月新， 鄭莉彥， 等.子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（3）：165-170.

[2] 王暉， 徐誠(chéng)實(shí)， 岳云， 等.注射用血凝酶復(fù)合氨甲環(huán)酸對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者圍術(shù)期出血及凝血功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2012， 32（11）：1320-1323.

[3] 葉振昊， 王靜， 黃穗平， 等.蛇毒血凝酶致上消化道出血患者低纖維蛋白原血癥一例.中華消化雜志， 2015， 35（4）：276-277.

[4] 任佳， 劉依琳， 李秋林， 等. Nasopore鼻腔局部聯(lián)合注射血凝酶在鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血效果的觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（8）：562-564.

[5] 吳廣通， 張夏華， 石玉嵐， 等.注射用白眉蛇毒血凝酶止血機(jī)制初步研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（11）：47-49.

[6] 馬馨霞， 李海冰， 劉志強(qiáng)， 等.卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 1（5）：644-647.

[7] Wan SY， Hu YC， Zhan YQ， et al. Hemocoagulase atrox reduces vascular modeling in rabbit carotid artery adventitia. Int J Clin Exp Pathol， 2013， 6（11）：2386-2395.

[8] 余婷， 陳俊英.注射用埃索美拉唑鈉與注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（18）：2214-2215.

[9] 熊曉彥， 鄧桂霞.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（3）：43-45.

[10] 呂驊， 朱明煒， 崔紅元， 等.白眉蛇毒血凝酶對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者的止血作用和安全性探討.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（4）：393-396.

[11] Wei JM， Zhu MW， Zhang ZT， et al. A multicenter， phase Ⅲ trial of hemocoagulase Agkistrodon： hemostasis， coagulation， and safety in patients undergoing abdominal surgery. Chin Med J （Engl）， 2010， 123（5）：589-593.

[12] 許航宇， 舒海榮.白眉蛇毒血凝酶在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的止血效果. 中國(guó)生化藥物雜志， 2011， 32（1）：54-56.

[收稿日期：2016-03-09]