魏珍星

【摘要】 目的 對(duì)老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 觀察臨床治療效果。方法 90例老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者， 按照入院時(shí)間不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各45例。參照組行激光治療， 實(shí)驗(yàn)組行低溫等離子射頻消融術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 可以有效減少患者的術(shù)中出血量， 降低術(shù)后疼痛程度， 提高臨床治療有效率， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年喉癌術(shù)后喉狹窄；低溫等離子射頻消融術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.036

喉狹窄是患者喉部因多種原因而形成瘢痕組織， 進(jìn)而縮小患者喉腔， 導(dǎo)致發(fā)生呼吸功能障礙[1]。主要表征為呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴及聲音嘶啞等， 重度可致患者發(fā)紺、窒息[2]?，F(xiàn)階段主要應(yīng)用的治療方法為激光手術(shù)， 但總體治療效果并不理想， 本院為了提高治療效果， 對(duì)患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 取得了較好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月收治的老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者90例， 按照入院時(shí)間不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各45例。其中， 參照組女16例， 男29例， 年齡60～82歲， 平均年齡（66.37±12.72）歲；實(shí)驗(yàn)組女17例， 男28例， 年齡62～80歲， 平均年齡（65.76±12.89）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者行CO2激光手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者行低溫等離子射頻消融術(shù)。首先， 對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)氣管造瘺口插管靜脈復(fù)合全身麻醉， 讓患者仰臥， 并將枕頭墊于其肩下， 將支撐喉鏡由患者口腔導(dǎo)入， 促使患者喉腔充分暴露， 然后對(duì)顯微鏡進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 對(duì)好焦距， 確保術(shù)野清晰。手術(shù)使用Coblator等離子體手術(shù)系統(tǒng)， 將控制器的初始能量設(shè)定為7檔， 切開(kāi)喉鏡內(nèi)張力較大區(qū)域的瘢痕組織， 然后切除患者新喉口區(qū)域的臃腫修補(bǔ)組織、肉芽組織以及增生瘢痕組織， 并將其直徑控制在12.5 cm左右。如果患者的新喉口存在膜狀狹窄情況， 患者要通過(guò)移動(dòng)消融法， 以刀頭消除準(zhǔn)膜組織， 直至消融根部位于正常黏膜下方的1.5 cm處。此過(guò)程中， 要確?；颊吆韮?nèi)正常黏膜不會(huì)受到損傷， 避免出現(xiàn)新瘢痕組織。除此之外， 還要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行密切關(guān)注， 如果患者屬于環(huán)狀狹窄， 要禁止使用環(huán)形消融方法。消融過(guò)程中， 要確保最大消融面積不超過(guò)全周50%， 這樣可以避免新喉口出現(xiàn)中心性瘢痕狹窄以及粘連情況。術(shù)中， 要隨時(shí)以腳踏板對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行凝血處理， 此過(guò)程中， 等離子體手術(shù)系統(tǒng)的能量水平要控制為3檔。對(duì)患者口腔、喉腔以及氣管進(jìn)行清潔處理， 確保其內(nèi)不存在分泌物， 并以紅霉素軟膏涂抹創(chuàng)面， 然后導(dǎo)出支撐喉鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的療效、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患著的臨床癥狀徹底消失， 為治愈；患者的臨床癥狀減輕， 為有效；患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重， 為無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定患者術(shù)后疼痛程度：共計(jì)10分， 0分：術(shù)后無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛， 術(shù)后存在可忍受的輕微疼痛； 4～6分：中度疼痛， 術(shù)后存在疼痛， 影響睡眠， 但可以忍受；7～10分：重度疼痛， 疼痛感逐漸強(qiáng)烈， 影響睡眠與食欲， 難以忍受。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 小結(jié)

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[3， 4]， 即對(duì)老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 可以有效降低患者的治療不適程度， 創(chuàng)傷輕微， 不僅治療效果顯著， 還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 可以有效緩解患者痛苦， 促進(jìn)康復(fù)。

總之， 對(duì)老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 可以有效減少患者的術(shù)中出血量， 降低患者的術(shù)后疼痛程度， 提高患者的臨床治療有效率， 應(yīng)用價(jià)值十分顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王托， 辛丁， 許承弼， 等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（23）：4682-4683.

[2] 劉冰， 程良軍， 馬美， 等.顯微喉鏡下低溫等離子消融術(shù)治療喉狹窄.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2015， 22（1）：51-52.

[3] 孫樹(shù)軍， 趙立民.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（22）：5734-5735.

[4] 黃海， 張克輝， 張小安， 等.內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療喉狹窄.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 35（3）：390-391， 393.

[收稿日期：2016-03-03]