甘麗

【摘要】 目的 研究注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果。方法 40例進(jìn)展性腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各20例。對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、調(diào)脂、脫水、清除自由基以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療， 觀察組同時(shí)采用注射用丹參多酚酸鹽與巴曲酶聯(lián)合治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（80.0%）高于對(duì)照組（50.0%）（P<0.05）；治療后觀察組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及日常生活能力（ADL）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)展性腦卒中治療用藥方案中， 注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合巴曲酶療效確切， 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展性腦卒中；注射用丹參多酚酸鹽；巴曲酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.002

Observation of curative effect by salvianolate for injection combined with batroxobin in the treatment of progressive stroke GAN Li. Department of General Medicine， Shanwei City Second Peoples Hospital， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by salvianolate for injection combined with batroxobin in the treatment of progressive stroke. Methods A total of 40 progressive stroke patients were randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group received conventional therapy by oxygen inhalation， lipid regulation， dehydration， free radical scavenging and cranial nerve nourishing， and the observation group received additional salvianolate for injection combined with batroxobin. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had higher total effective rate （80.0%） than the control group （50.0%） （P<0.05）. After treatment the observation group had higher national institutes of health stroke scale （NIHSS） and activities of daily living （ADL） scores than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of salvianolate for injection and batroxobin in treating progressive stroke provides precisely curative effect. This method can improve neurologic impairment and quality of life in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Progressive stroke； Salvianolate for injection； Batroxobin

進(jìn)展性腦卒中是指發(fā)病后24～72 h內(nèi)患者神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)行性加重的一種難治性腦血管疾病， 腦卒中患者中進(jìn)展性腦卒中發(fā)病率約占20%[1]。本病具有較高的致殘、致死率， 對(duì)患者生命健康與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響和威脅。本文主要觀察研究注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦卒中的治療效果， 旨在改善臨床療效， 降低本病致殘、致死率， 改善患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的40例進(jìn)展性腦卒中患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①40歲≤年齡≤80歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查排除腦出血者；③發(fā)病至就診時(shí)間均不超過6～12 h， 常規(guī)治療后原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征仍呈進(jìn)行性加重；④非心源性腦栓塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身嚴(yán)重出血性疾病；②伴有肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核或消化性潰瘍等禁忌證者；③治療前已接受溶栓抗凝治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各20例。對(duì)照組中男12例， 女8例；年齡47～78歲， 平均年齡（58.4±7.2）歲；觀察組中男12例， 女8例；年齡46～80歲， 平均年齡（60.3±7.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、調(diào)脂、脫水、清除自由基以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。觀察組同時(shí)采用注射用丹參多酚酸鹽與巴曲酶聯(lián)合治療， 將巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030295， 規(guī)格：5 BU/支）與100 ml生理鹽水混合經(jīng)靜脈滴注， 滴注時(shí)間≥1 h， 隔日靜脈滴注1次， 共計(jì)靜脈滴注3次， 首次給藥量為10 BU， 其余2次均為5 BU；同時(shí)取200 mg注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20050247， 規(guī)格：100 mg/支）注入250 ml生理鹽水中， 1次/d靜脈滴注， 持續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 統(tǒng)計(jì)比較兩組療效、NIHSS以及ADL評(píng)分改善情況。根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)估療效：基本痊愈：患者病殘程度為0級(jí)， NIHSS評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：患者病殘程度1～3級(jí)， NIHSS評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無變化/惡化：患者NIHSS評(píng)分減少<18%?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率（80.0%）高于對(duì)照組（50.0%）（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 觀察組治療后3、7、14 d的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后ADL評(píng)分較治療前均有明顯改善（P<0.05）， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

進(jìn)展性腦卒中是患者發(fā)病后24～72 h內(nèi)， 因組織壞死加重或者腦缺血進(jìn)展而導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化持續(xù)的一種腦梗死， 本病致殘率及致死率相對(duì)較高[4]。由于入院后患者病情持續(xù)惡化， 患者自身及其家屬在不了解本病或缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的情況下往往難以接受， 進(jìn)而產(chǎn)生情緒過激的現(xiàn)象， 很可能釀成醫(yī)療糾紛。研究表明， 感染、發(fā)熱、高血糖以及低血壓等基礎(chǔ)疾病都可導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展， 現(xiàn)階段臨床多以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降溫降糖、降纖、治療腦水腫、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑、常規(guī)外科手術(shù)等為常用治療方案， 其中溶栓治療屬于一種較新的治療方法， 以動(dòng)脈血管內(nèi)溶栓技術(shù)為主的溶栓治療方案在目前的應(yīng)用較為廣泛， 同時(shí)聯(lián)用血管內(nèi)支架或血管內(nèi)成形術(shù)等， 可提高再通率， 但容易出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥， 其中癥狀性腦出血往往會(huì)加重病情， 導(dǎo)致短期惡化[5]。應(yīng)用藥物治療進(jìn)展性腦卒中， 倘若能收到預(yù)期效果， 對(duì)降低致殘率以及致死率、強(qiáng)化臨床療效、降低醫(yī)療糾紛率、緩解社會(huì)負(fù)擔(dān)有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

腦梗死發(fā)病機(jī)制中， 纖溶功能的作用不容忽視， 血漿中纖溶功能和凝血功能之間的動(dòng)態(tài)平衡是血流正常流動(dòng)的保障。纖溶功能低下或者凝血功能亢進(jìn)往往會(huì)引發(fā)血栓性疾病。中醫(yī)多責(zé)之于氣血失調(diào)、痰瘀作祟， 將之納入“中風(fēng)”范疇[6]。中風(fēng)發(fā)病基本病機(jī)在于氣滯血瘀， 因而采用中醫(yī)藥治療本病前景廣闊。現(xiàn)階段臨床用于治療腦血管病的藥物較多， 其中巴曲酶與丹參多酚酸鹽為效果較為滿意的兩種藥物， 丹參多酚酸鹽可用于活血通脈， 在搶救壞死腦細(xì)胞的缺血半暗帶、挽救神經(jīng)功能缺損方面療效滿意， 而巴曲酶則可溶血栓改善微循環(huán)[7]。本次研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施注射用丹參多酚酸鹽與巴曲酶聯(lián)合治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后3、7、14 d的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后ADL評(píng)分均有明顯改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 此結(jié)果與陶珍等[8]報(bào)道相符， 說明注射用丹參多酚酸鹽與巴曲酶聯(lián)合用藥方案可有效改善進(jìn)展性腦卒中患者臨床癥狀， 強(qiáng)化治療效果， 改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述， 在進(jìn)展性腦卒中治療用藥方案中， 注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合巴曲酶療效確切， 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-01-20]