楊旦

[摘 要]農(nóng)村公共產(chǎn)品是指在農(nóng)村范圍內(nèi)為農(nóng)村居民共同消費(fèi)、為農(nóng)村生產(chǎn)和生活服務(wù)的具有非排他性和非競爭性的公益性的各類物質(zhì)或服務(wù)產(chǎn)品。本文將以我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度為視角，與大家共同探討農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村公共產(chǎn)品；新農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療保障制度變遷

一、公共產(chǎn)品及農(nóng)村公共產(chǎn)品的概念

農(nóng)村公共產(chǎn)品最早的明確定義來自西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森的《The Pure Theory of Public expenditure 》中指出公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品相比具有消費(fèi)上的非排他性和非競爭性。其中非競爭性是指一個人的消費(fèi)并不減少它對其他使用者的供用；非排他性是指使用者不可能或者很難被排斥在對該物品的消費(fèi)之外。隨后，布坎南運(yùn)用俱樂部理論指出：私人產(chǎn)品可視為只有一個俱樂部產(chǎn)品，而公共產(chǎn)品就是成員無數(shù)多的俱樂部產(chǎn)品。

國內(nèi)學(xué)者對公共產(chǎn)品的研究大多基于西方學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，但又側(cè)重點(diǎn)不盡相同。如秦穎在《論公共產(chǎn)品的本質(zhì)》 中提到公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性是滿足社會共同需要。而吳立武在《公、私產(chǎn)品界定標(biāo)準(zhǔn)局限性分析》 中指出：公共產(chǎn)品是一種制度安排，政府通過一定制度安排，使應(yīng)當(dāng)為公民普遍享用且能夠促進(jìn)社會公平的產(chǎn)品具有消費(fèi)上的非競爭性和非排他性特點(diǎn)。

筆者認(rèn)為：非競爭性，非排他性已然成為公共產(chǎn)品的主要特征。而農(nóng)村公共產(chǎn)品作為公共產(chǎn)品之一同樣具有一定的非競爭性、非排他性。

因而陳鳳舟《農(nóng)村公共產(chǎn)品問題研究》 中認(rèn)為：農(nóng)村公共產(chǎn)品的主要受益人是農(nóng)村，且只局限于農(nóng)村這個特定的區(qū)域范圍。而白瑞峰《城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視角下農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度研究》 中認(rèn)為：農(nóng)村公共產(chǎn)品按照地域范圍可分為全國性、地方性、地域性農(nóng)村公共產(chǎn)品。

筆者認(rèn)為：農(nóng)村公共產(chǎn)品是指在農(nóng)村范圍內(nèi)為農(nóng)村居民共同消費(fèi)、為農(nóng)村生產(chǎn)和生活服務(wù)的具有非排他性和非競爭性的公益性的各類物質(zhì)或服務(wù)產(chǎn)品。農(nóng)村公共產(chǎn)品涉及面極廣，具體包括：義務(wù)教育、醫(yī)療保障、公路修建、計劃生育、優(yōu)撫救濟(jì)等多個方面。

本文將以我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度為視角，與大家共同探討農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度及其變遷過程。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度及變遷過程

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由政府、集體和個人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金并按一定的比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度?，F(xiàn)階段主要包括：農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療求助制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系三大部分，其中合作醫(yī)療為主要形式，也是今天的主角。而以合作醫(yī)療為主體的我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展軌跡分期林淑周將其分為三個階段第一階段：從新中國成立至改革開放之前，是農(nóng)村政社合一體制下的“三級醫(yī)療保障網(wǎng)”的產(chǎn)生和發(fā)展階段；第二個階段：改革開放后至2002年是整個農(nóng)村醫(yī)療保障制度的衰退、解體和重建階段；第三個階段：2003年至今，即農(nóng)村新型合作醫(yī)療、醫(yī)療求助和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系制度化建設(shè)階段。

筆者則認(rèn)為這種分期是不合理的。我個人認(rèn)為：第一階段應(yīng)從1949到1980，這是產(chǎn)生階段；第二階段從1980到1992，這是衰退期；第三階段從1993到2002，這是重建階段；第四個階段從2003到至今，為新型合作醫(yī)療體系制度化建設(shè)階段。

新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程大體如下：2003年1月10號，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見”的文件，開始了我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作的總體布局。要求2010年實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。2005年9月召開的“全國新農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作會議”上，政府又把這一目標(biāo)提前到2008年完成。2010年新農(nóng)合取得新的進(jìn)展：參合農(nóng)民達(dá)8.35億，參合率達(dá)95%。2011年，衛(wèi)生部將“不斷完善新農(nóng)合醫(yī)療制度，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展”作為全國衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一。下面以江西省安義縣某村級衛(wèi)生所為例來看新農(nóng)合在地方的發(fā)展。據(jù)該衛(wèi)生所的工作人員介紹，07年當(dāng)?shù)氐膮⒑下蔬_(dá)到了85%左右。以后逐年增長，到2011年達(dá)到90%左右。到2012年覆蓋率達(dá)到95%.這余下的5%也可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)厝顺Ｄ暝谕獯蚬び嘘P(guān)，已在外地買房定居于外地，所有沒有在當(dāng)?shù)貐⒑?。而到?015年，村鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

三、結(jié)語

雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，也受到較多農(nóng)民的歡迎，但是依然有問題存在，如運(yùn)行機(jī)制問題及公平性問題等，這些問題也事關(guān)農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給，將加強(qiáng)對此的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]安合醫(yī)委員會.安義縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案.縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦公室.2012年1月.

[2]王文娟、王凌升.加大農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給-夯實(shí)“三農(nóng)”發(fā)展基礎(chǔ)[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理.2011年第9期.