李明華 史鵬飛

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000；2.漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

血液循環(huán)路徑教學(xué)是生物學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。血液循環(huán)過程中是一種動態(tài)、循環(huán)往復(fù)的過程，屬微觀的人體內(nèi)部生理知識，意義較抽象，在理論教學(xué)中，采用口頭講述難以讓學(xué)生直觀的認(rèn)識血液循環(huán)過程，學(xué)生無法準(zhǔn)確的把握血液循環(huán)路徑、方向、血液變化情況。傳統(tǒng)的圖示法較簡單，采用文字加箭頭的形式反應(yīng)整個(gè)血液循環(huán)路徑，對應(yīng)不明確[1]，學(xué)生往往因無法準(zhǔn)確的理解肺外血管、肺部血管網(wǎng)、心臟內(nèi)心房與心室的對應(yīng)關(guān)系，造成混淆。據(jù)此，筆者試將傳統(tǒng)的圖示法改進(jìn)未對應(yīng)圖示法，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料及方法

1.一般資料

隨機(jī)抽取3個(gè)初級護(hù)理班學(xué)生100例，均為女性，同一屆學(xué)生，年齡17～21歲、平均（20±1）歲。以評判性思維能力量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，平均（270±24）分。將學(xué)生隨機(jī)分為A、B兩組各50例，兩組年齡、CTDI-CV評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無自學(xué)血液循環(huán)章節(jié)者；②知情同意。

2.方法

在實(shí)驗(yàn)前，并不告知課程內(nèi)容，僅在實(shí)驗(yàn)前，問詢是否預(yù)習(xí)后后面的章節(jié)，剔除預(yù)習(xí)到血液循環(huán)章節(jié)者。分組后，同時(shí)不同教室授課。A組：采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，上下抽拉式黑板上，粉筆畫出粗略的血液循環(huán)草圖。從右心房開始，右心房→左心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房→右心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→左心房。形成一個(gè)完整的環(huán)路，并通過課本上的循環(huán)示意圖，分段講解循環(huán)路徑。B組：以白色粉筆按照人體器官分布，畫出以上血管、器官草圖，而后以彩色粉筆畫出血液循環(huán)示意圖，紅色表示靜脈血，藍(lán)色表示靜脈血，血管、器官草圖比不太突出，直寫出比較關(guān)鍵的部位，或以文字突出描述即可，避免學(xué)生將注意力放在血管、器官上，混淆路徑。

3.觀察指標(biāo)

課后，以調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)能夠完整的劃出正確的血液循環(huán)路徑學(xué)生人數(shù)。1周后，再次調(diào)查。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用四格檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

二、結(jié)果

課后，A組合格34例、B組合格46例，1周后A組合格16例、B組合格35例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1周后，A、B組具體差錯發(fā)生情況見下表1，遺漏率最高的為主動脈-各級動脈-毛細(xì)血管網(wǎng)，左右心室順序混淆率最高，B組遺漏率0%。

三、討論

血液循環(huán)路徑教學(xué)的難點(diǎn)在于使學(xué)生能夠的正確的了解血液循環(huán)起始心臟房室、下級動脈，下級靜脈，回流心房心室，以及肺內(nèi)動脈循環(huán)情況，許多學(xué)生易將左右心房心室混淆，無法正確的理解肺動靜脈在血液循環(huán)中地位。這種情況在衛(wèi)校更為普遍，因職業(yè)、就學(xué)觀念，就讀衛(wèi)校者，學(xué)習(xí)能力并不強(qiáng)，研究中學(xué)生CTDI-CV評分為（270±24）分，確實(shí)低于本科大學(xué)生，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往無法把握重點(diǎn)，注意力較分散，出現(xiàn)迷茫情況。此外，在進(jìn)行血液循環(huán)教學(xué)時(shí)，教師還常結(jié)合常見循環(huán)障礙所致病理變化，以致學(xué)生更不易把握重點(diǎn)[2]。

表1 A、B組1周后考核差錯發(fā)生情況分布

新的對應(yīng)圖示法，將血液循環(huán)路徑與器官相對應(yīng)，形成圖片記憶，研究顯示圖片記憶相較于文字極易更深刻，時(shí)間記憶曲線更長。此外，人腦有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)聯(lián)想記憶能力，對應(yīng)圖示法下，若學(xué)生忘記文字信息，可通過圖片聯(lián)想回憶再現(xiàn)，形成反射記憶曲線。研究中，A組課后、1周后血液循環(huán)路徑考核合格率低于B組，提示對應(yīng)圖示法確實(shí)有助于提高教學(xué)教學(xué)。需注意的是，1周后A組、B組合格率均顯著下降，這與記憶曲線效應(yīng)有關(guān)，隨著時(shí)間的推移，記憶效果不斷下降，期間有必要結(jié)合對應(yīng)圖示法加深印象，鞏固記憶。圖示教學(xué)法也可靈活應(yīng)用，如在擦取部分路徑后，讓學(xué)生回憶補(bǔ)充完整，可加深學(xué)生對路徑的記憶，便于隨訪考核。血液循環(huán)路徑教學(xué)的最終目的在于，使學(xué)生牢記血液循環(huán)路徑，了解循環(huán)過程中必經(jīng)部位、部位名稱，了解血液從哪里泵出，在哪里完成物質(zhì)交換，在哪里完成動靜脈血轉(zhuǎn)化，哪里完成從氣體交換，最后經(jīng)什么血管泵入心臟。本次研究顯示，1周后，遺漏率最高的為主動脈-各級動脈-毛細(xì)血管網(wǎng)，左右心室順序混淆率最高，這也是血液循環(huán)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，許多學(xué)生易混淆左右心室，對心室出入不熟悉，而B組遺漏率0%，提示血液循環(huán)圖示法教學(xué)課加深學(xué)生對血環(huán)流程的印象，避免遺漏。

對應(yīng)圖示教學(xué)法不僅可用于血液循環(huán)教學(xué)過程中，在其他人體功能教學(xué)中應(yīng)用十分廣泛。人體功能教學(xué)理論性強(qiáng)，內(nèi)容豐富，各系統(tǒng)、組織、器官功能關(guān)系密切，物質(zhì)間交換頻繁，又因人體組織常呈對稱分布，許多學(xué)生常以將左右混淆。因缺乏足夠的動態(tài)視頻、解剖模型以供展示，圖示法成為最簡單、有效的展示方法。書本上的許多解剖結(jié)構(gòu)圖，往往不夠清晰，同時(shí)無關(guān)解剖結(jié)構(gòu)較多，如在展示消化系統(tǒng)時(shí)，常常采用透視圖，無關(guān)臟器較多，可能給部分學(xué)生帶來讀圖困難，職業(yè)學(xué)校學(xué)生讀圖能力參差不齊，可能無法很好的理解課本上的示意圖意義。對應(yīng)圖示法可代替課本上的圖片，適應(yīng)學(xué)習(xí)能力不同學(xué)生需求，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師可以最簡單、直接的板書試圖反映最根本性的問題。板書還可隨機(jī)更改、變化以適應(yīng)教學(xué)需要。教學(xué)是一種科學(xué)有意識的活動，并非無規(guī)律可循，教師應(yīng)遵循教學(xué)規(guī)律、基本原則，靈活多變應(yīng)用于教學(xué)技巧，以適應(yīng)絕大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述：在血液循環(huán)路徑教學(xué)中的應(yīng)用對應(yīng)圖示法，可提高教學(xué)效果，加深學(xué)生對血液循環(huán)路徑認(rèn)知、記憶。