趙樹娟 孫緒高 付宜靜 陳峻嶺 王德飛

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

口腔修復(fù)學(xué)是研究應(yīng)用符合生理的方法，采用人工裝置修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床科學(xué)[1]?？谇会t(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，臨床技能質(zhì)量決定一項(xiàng)診療活動(dòng)的效果。各學(xué)科都具有普遍性和特殊性，其中口腔修復(fù)學(xué)具有廣博的知識基礎(chǔ)、強(qiáng)的實(shí)踐性和高的美學(xué)素養(yǎng)要求。而實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合“學(xué)工合一、知技融通”、“實(shí)境教學(xué)、學(xué)訓(xùn)三合”等人才培養(yǎng)模式[2]，如何使學(xué)生在實(shí)習(xí)內(nèi)掌握基本臨床技能，形成綜合性臨床思維，是實(shí)習(xí)教學(xué)必須解決的任務(wù)。基于以上本課題成員對口腔修復(fù)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行研究。

一、模塊教學(xué)及其特點(diǎn)

模塊教學(xué)又叫模塊化教學(xué)法，是基于明確的教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置，圍繞某一特定主題，整合課程內(nèi)容形成知識集團(tuán)(模塊)，融理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)于一體的相對完整、獨(dú)立的學(xué)習(xí)單元[3]。模塊教學(xué)按學(xué)習(xí)的目標(biāo)進(jìn)行了集中，自成一個(gè)獨(dú)立的知識體系，以素質(zhì)為核心，以能力為本位，重視技能在理論知識中的實(shí)際靈活應(yīng)用，側(cè)重于能力和素質(zhì)培養(yǎng)[4]。意義在于教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體表現(xiàn)決定其學(xué)習(xí)的進(jìn)度與數(shù)量，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。

二、口腔修復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)施模塊教學(xué)法的必要性

實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的三大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，其中實(shí)習(xí)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。長期以來,我們習(xí)慣采用的“以教師為主體,以講課為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，嚴(yán)重影響學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)。口腔修復(fù)學(xué)作為一門以臨床手術(shù)為主要治療方式的專業(yè)修復(fù)醫(yī)生必須掌握基牙預(yù)備、印模、模型灌注、熔模制作、金屬鑄造、打磨等，這些操作都需要熟練的技能，需要經(jīng)過長時(shí)間的專門訓(xùn)練方可掌握。在當(dāng)前的教育教學(xué)改革中，校內(nèi)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)研究的較多，而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)教學(xué)卻被人們多所忽視，本課題成員對口腔修復(fù)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式的進(jìn)行研究，采用模塊教學(xué)法，模塊化教學(xué)方法可加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

三、口腔修復(fù)學(xué)模塊化教學(xué)的構(gòu)建與實(shí)施

1.對象

本教學(xué)方法以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容為研究對象，2013級學(xué)生共8批次65人參與了研究，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和模塊化教學(xué)組。兩組的實(shí)習(xí)教學(xué)均在我校第一附屬醫(yī)院口腔科實(shí)施，采用相同教學(xué)時(shí)數(shù)和相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.構(gòu)建與實(shí)施

根據(jù)口腔專業(yè)特點(diǎn)及臨床崗位需求，口腔修復(fù)教研室與附屬醫(yī)院的臨床教師認(rèn)真研究，現(xiàn)將口腔修復(fù)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容整合為三大模塊：第一，固定義齒（牙體缺損的修復(fù)、牙列缺損的修復(fù)）；第二，可摘局部義齒（牙列缺損的修復(fù)）；第三，全口義齒（牙列缺失的修復(fù)）。每一模塊分三個(gè)階段，第一階段為臨床前模擬過程，第二階段為臨床簡易過程，第三階段為臨床完整過程[3]。明確每個(gè)子模塊的教學(xué)目的、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)過程及考核要求等。下面以可摘局部義齒為例，簡要敘述模塊化教學(xué)的構(gòu)建與實(shí)施過程。

第一階段為模擬臨床過程。學(xué)時(shí)3～4周，此階段主要復(fù)習(xí)實(shí)訓(xùn)課技能內(nèi)容，學(xué)生在石膏模型（患者的）及仿頭模上練習(xí)模塊主要包括義齒設(shè)計(jì)（技工單填寫），牙體預(yù)備，在仿頭模或同學(xué)之間取印模。

第二階段為簡易臨床過程。學(xué)時(shí)4～5周，該階段學(xué)生主要輔助帶教老師做簡單操作。子模塊主要包括對簡單活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)、對頜模印模制取、對頜模型灌注、病歷書寫、修復(fù)體試戴、醫(yī)囑等，由于技術(shù)相對簡單，患者一般能夠接受，學(xué)生掌握該階段的技能也比較容易，但是此階段模塊的實(shí)施主要是帶教老師指導(dǎo)，根據(jù)臨床操作的效果進(jìn)行一對一指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)不同學(xué)生的掌握情況安排不同進(jìn)度和難度的模塊下進(jìn)行。

第三階段為完整臨床過程。學(xué)時(shí)6～8周，學(xué)生獨(dú)立對相對簡單病情的患者進(jìn)行全流程的修復(fù)診療工作，由于該階段操作是不可逆性，需要帶教老師對某些模塊進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估與指導(dǎo)。模塊主要有臨床接診、病例設(shè)計(jì)、天然牙牙體預(yù)備、取模、技工單填寫、模型灌注、試戴等。此階段主要是學(xué)生獨(dú)立在患者上進(jìn)行操作，教師進(jìn)行必要指導(dǎo)。

在實(shí)施過程中，從模擬臨床過程、簡易臨床過程到完整臨床過程，專兼職教師組成的課題研究小組成員貫穿始終，實(shí)習(xí)學(xué)生的小組協(xié)作可以相互學(xué)習(xí)、共同提高，主要有病例討論、四手操作、護(hù)理配合以及相互評價(jià)等[4]。

四、模塊化教學(xué)法的實(shí)施效果

1.效果評價(jià) 題型為技能操作（臨床接診、設(shè)計(jì)、備牙、取印模和灌注模型），試卷后還有30分的附加題（怎樣看待當(dāng)今醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾）。見表1、表2。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

3.結(jié)果 考核結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后傳統(tǒng)組與模塊化教學(xué)組臨床技能得分比存在差異(P﹤0.05)，但理論考核無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，模塊化教學(xué)組對教學(xué)效果評價(jià)與傳統(tǒng)組相比存在差異（P﹤0.05）。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績比較（x±s）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果比較（x±s）

五、討論

本課題組教師通過對2013級學(xué)生實(shí)施模塊教學(xué)，在技能方面和分析解決問題方面有著顯著效果，通過模塊化內(nèi)容的的實(shí)施，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)的參與到實(shí)習(xí)教學(xué)中，熟練口腔修復(fù)學(xué)的實(shí)踐技能，達(dá)到口腔修復(fù)學(xué)課程培養(yǎng)目標(biāo)的要求，提高臨床口腔修復(fù)崗位的勝任力，畢業(yè)后能夠勝任臨床口腔修復(fù)工作，為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成實(shí)現(xiàn)發(fā)揮其重要作用。在模塊教學(xué)中，重視學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力，使學(xué)生的個(gè)性和才能得到全面有效的發(fā)展。構(gòu)建口腔修復(fù)學(xué)模塊化實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，靈活采取教學(xué)方法和手段組織實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)。

由于模塊教學(xué)法處在初期的探索階段，模塊教學(xué)法在實(shí)施過程中，應(yīng)該具備很多條件。包括良好的師資隊(duì)伍[5]，建立一支穩(wěn)定可靠的“雙師型”人才隊(duì)伍是模塊教學(xué)法能夠順利實(shí)施的重要保障。先進(jìn)的硬件設(shè)備是實(shí)施的必要條件，模塊教學(xué)法以技能訓(xùn)練為主，通過實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的動(dòng)手能力能夠得到很大的提升，但前提條件是要給學(xué)生足夠的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為培養(yǎng)現(xiàn)代化的口腔應(yīng)用型人才。小組協(xié)作是模塊教學(xué)法實(shí)施的基礎(chǔ)，口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)決定小組協(xié)作的重要性[6]。

總之，實(shí)行模塊式教學(xué)，該教學(xué)模式必將對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、以及相關(guān)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供范例，對高等職業(yè)教育的實(shí)踐教學(xué)改革發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。