張玉娥山東省昌邑市圍子衛(wèi)生院，山東昌邑　261307

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MBP管理法在內(nèi)科護(hù)理管理中的實(shí)施效果

張玉娥
山東省昌邑市圍子衛(wèi)生院，山東昌邑261307

[摘要]目的探討MBP管理方法（問題管理）在內(nèi)科護(hù)理管理中的實(shí)施效果。方法2013年10月起，在該院內(nèi)科推行發(fā)現(xiàn)問題—回溯分析—解決問題—績效改進(jìn)的MBP管理方法。對比分析實(shí)施MBP管理方法前后醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度。結(jié)果醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度提高,與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施MBP管理方法,有助于提高患者滿意度，提高護(hù)士參與意識，提高護(hù)理管理的實(shí)效性和預(yù)見性,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]MBP管理方法；內(nèi)科；護(hù)理管理

問題管理(Managementby Problem,MBP)是以解決問題為導(dǎo)向，將挖掘問題、歸結(jié)問題和處理問題作為線索，借助問題進(jìn)行管理的一種新的管理思維模式，最初被廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理。為了進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理管理工作，提高管理效率和全員參與管理意識，自2013年10月開始，該院將MBP管理法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中,經(jīng)過1年多的實(shí)踐,初顯成效,現(xiàn)具體介紹如下。

1　MBP管理法的實(shí)施

1.1發(fā)現(xiàn)問題

根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體要求，內(nèi)科自行檢查本科室的護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)以下問題:①護(hù)理人員人力資源相對不足,護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊，服務(wù)意識不強(qiáng)；②護(hù)理人員績效考核制度有待完善,護(hù)理人員工作積極性不高；③排班方式相對落后,未能實(shí)行彈性排班；④病區(qū)環(huán)境老舊，配套設(shè)施不完善，隔離不到位;⑤健康教育未落實(shí),出院指導(dǎo)缺失，未能體現(xiàn)?？铺厣?⑥護(hù)理文件書寫時(shí)間過長,質(zhì)量不高，床旁護(hù)理時(shí)間較短。

1.2回溯分析

1.2.1硬件設(shè)施欠完善 該病區(qū)目前的床位是40張,患者家屬和探視人員較多,導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境嘈雜,隔離不到位，硬件設(shè)施未能滿足患者及家屬的需求,醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的患者滿意度較低。

1.2.2健康教育不到位 護(hù)士的日常工作比較繁瑣和細(xì)化，人力資源緊缺，容易產(chǎn)生職業(yè)懈怠或厭倦，對患者病情認(rèn)知不夠重視，不注重健康教育，缺乏與患者及家屬的溝通。低年資護(hù)士工作年限短，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識不足，護(hù)患溝通能力有限，無法全面有效地回答或是給予細(xì)致耐心的?？浦R指導(dǎo)，這些都會對護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生影響[1]。

1.2.3護(hù)理書寫不規(guī)范 由于內(nèi)科危重患者和老年患者較多,護(hù)理書寫次數(shù)以及書寫內(nèi)容也較多,存在以下問題：書寫質(zhì)量存在諸多缺陷、漏項(xiàng)，比如涂改或涂改不規(guī)范;醫(yī)囑單執(zhí)行后漏簽名，評估單填寫漏項(xiàng)或評估不正確，醫(yī)護(hù)記錄書寫不符，未及時(shí)記錄針對性護(hù)理措施，?？谱o(hù)理效果評價(jià)未體現(xiàn)動態(tài)性，病情觀察記錄缺乏連貫性。

1.3解決問題

1.3.1加強(qiáng)病房走廊文化建設(shè)病區(qū)走廊文化是反映了一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營理念。該院從實(shí)際出發(fā)，在醫(yī)院文化建設(shè)上提出了“以人為本”的設(shè)計(jì)理念，同時(shí)為方便患者及家屬，減少咨詢工作量，統(tǒng)一各科室、病房的標(biāo)識、指向。另外，內(nèi)科病區(qū)走廊墻壁上張貼各種健康教育知識宣傳畫，如住院患者注意事項(xiàng)、各種飲食的宣教、健康教育等，以及各專家出診時(shí)間、定期復(fù)查等愛心建議，為方便患者及家屬出行，還張貼天氣提示牌以及汽車、火車出行時(shí)間表以及飛機(jī)航班表。

1.3.2改善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件為了滿足患者的合理需要，給患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，科室在病區(qū)內(nèi)增設(shè)了微波爐、電視等設(shè)施。在患者初入院時(shí)，護(hù)士細(xì)心講解內(nèi)科病區(qū)的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施的情況，交代注意事項(xiàng)以及病房管理的要求等,同時(shí)加強(qiáng)探視和陪伴管理。為杜絕病區(qū)的臟、亂、差現(xiàn)象，要做好病房整潔的必要性和重要性的解釋工作,讓患者能主動加入到病房管理中,共同創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的住院環(huán)境。

1.3.3優(yōu)化護(hù)理文件書寫管理護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理文件書寫細(xì)則，取消原有的一般護(hù)理記錄單和入室評估單，修改危重患者護(hù)理記錄頻次,采取焦點(diǎn)記錄形式[2]。并組織科室全體護(hù)士集體討論、共同修改、實(shí)踐完善護(hù)理文件書寫細(xì)則,制定具有?？谱o(hù)理特色的內(nèi)科護(hù)理記錄單,簡化書寫內(nèi)容，縮短書寫時(shí)間,增加護(hù)士與患者接觸的時(shí)間，以便為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。

1.3.4開展專科特色的健康教育 患者住院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬安全護(hù)理的相關(guān)知識,提高患者及家屬的安全意識；開展專科特色的健康教育,進(jìn)行“一對一”指導(dǎo),耐心講解；科室每周定期召開集中進(jìn)行健康教育的護(hù)患溝通會,向患者及家屬示范如何預(yù)防跌倒、低血糖等急救處理技巧。同時(shí)將預(yù)防跌倒的十大措施等知識做成宣傳海報(bào)，張貼于科室病區(qū)走廊?；颊叱鲈簳r(shí),護(hù)士做好出院指導(dǎo)，并定期回訪。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①M(fèi)BP管理法實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度比較，見表1。

表1　MBP管理法實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度比較(%)

3　討論

3.1提高了醫(yī)護(hù)患三方滿意度

全體護(hù)士參與問題管理模式，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、回溯分析、解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)士的觀察、思考、解決問題的能力，改進(jìn)了護(hù)理管理方式和護(hù)理方法，積累了臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有效地化解了危機(jī),確保了護(hù)理質(zhì)量,形成了良性循環(huán)[4]。而這種良性循環(huán)又激發(fā)了護(hù)士的自我管理、自我思考的能力，不斷促使MBP管理模式逐步科學(xué)化、常態(tài)化、系統(tǒng)化。

3.2提高了護(hù)理綜合質(zhì)量

MBP管理法的哲學(xué)基礎(chǔ)是：從現(xiàn)實(shí)通向完美的路是由問題鋪就的，每解決一個(gè)問題，離完美就近一步[5]。作為全新的護(hù)理管理理念，MBP管理法通過再造護(hù)理流程，動態(tài)修正護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)與方法，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理管理方法，始終保持其可持續(xù)性和先進(jìn)性，是當(dāng)代護(hù)理管理中的重要且有效的手段之一[6]。

3.3增強(qiáng)了護(hù)理管理的有效性和預(yù)見性

MBP管理法面對的就是每日的臨床護(hù)理工作,而護(hù)理質(zhì)量管理就貫穿于日常工作中。它的重點(diǎn)在于預(yù)防，只有把預(yù)防放在首位才能保證護(hù)理質(zhì)量；它關(guān)注的是消除隱患,而抓好護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵就是把隱患消除在萌芽狀態(tài)，要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，從過去的“危機(jī)管理”到現(xiàn)在“問題管理”。 MBP管理法提倡的是發(fā)現(xiàn)、分析、控制、化解護(hù)理質(zhì)量問題,以此提高護(hù)理管理的有效性和預(yù)見性,值得推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]甘發(fā)清.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病房健康教育管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（28）：119-120.

[2]羅宏,溫賢秀,關(guān)晉英,曹學(xué)華,等.問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011,25 (7):1749-1751.

[3]郝貴枝.改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式對提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(13):89-91.

[4]楊青敏，林文.問題管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2009,9(6):75-77.

[5]陳輝，曹艷杰，韓梅.淺談護(hù)理質(zhì)量管理新模式——問題管理[J].中國醫(yī)院管理,2010,30（5）:51.

[6]夏懷華.問題管理模式在護(hù)理管理中的研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014，22（1）：89-90.

[中圖分類號]R7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0140-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.140

收稿日期：（2015-12-23）

[作者簡介]張玉娥（1971-），女，山東昌邑人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

On the Implementation Effect of MBP on the Medical Nursing Supervision

ZHANG Yu-e
The Weizi Health Care Center of Changyi City,Changyi,Shandong Province，261307 China

[Abstract]Objective To probe on the effect of MBP(Managing by Project)in medical nursing supervision.Methods Since October,2013,a MBP supervision has been carried out in our hospital which includes problem-finding→retrospective analysis→problem-solving→performance-improving.A comparative study was made of the satisfaction of doctors,nurses and patients before and after the implementation of MBP.Results Compared with the situation before implementation,the satisfaction of doctors,nurses and patients had been greatly improved,which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion-MBP can help to improve the satisfaction of patients,encourages nurses'participation and improve the effect and foreseeability of nursing supervision.MBP is worthy of wide clinical application.

[Key words]MBP;Internal medicine;Nursing supervision