高雪梅河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南鄭州　450000

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探討風(fēng)險(xiǎn)管理在老年疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用

高雪梅
河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南鄭州450000

[摘要]目的探索老年疾病患者的護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，并評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇該院2014年1月—2015年5月診治的230例老年疾病患者為研究對(duì)象，按數(shù)字法隨機(jī)平均分為觀察組 （給予護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理）和對(duì)照組（給予護(hù)理管理中應(yīng)用傳統(tǒng)管理）各115例，比較患者護(hù)理效果情況及護(hù)理過程中患者危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等情況。結(jié)果觀察組患者的滿意程度、護(hù)理存在的不足、護(hù)理存在的不安全因素等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；觀察組患者的危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05)。結(jié)論老年疾病患者的護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少老年患者危險(xiǎn)情況的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年疾病；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；效果

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平提高，人口老齡化的越來越多。由于老年人的器官及系統(tǒng)的退化導(dǎo)致很多老年性疾病在逐年上升，致使醫(yī)院需要有高素質(zhì)的護(hù)理水平，才能使老年疾病患者的護(hù)理得到滿足[1]。然而，在護(hù)理過程中，往往會(huì)出現(xiàn)各種不確定的導(dǎo)致患者傷殘或死亡的不安全事件，極大地增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并容易引發(fā)護(hù)患矛盾的出現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則通過識(shí)別及衡量老年患者疾病護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和預(yù)防，因此在老年疾病護(hù)理管理中具有重要的價(jià)值，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年疾病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，該院選取2014年1月—2015年5月期間收診的230例老年疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料對(duì)象為該院2014年1月—2015年5月診治的230例老年疾病患者。所有患者疾病均屬于老年性疾病，高血壓患者92例，糖尿病患者78例，冠心病患者60例。按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各115例。觀察組男64例，女51例，年齡在46～73歲之間，平均年齡(59.4±7.3)歲，文化程度：高中以上59例，高中以下56例；對(duì)照組男66例，女49例，年齡在29～74歲之間，平均年齡(59.1±6.3)歲，文化程度：高中以上63例，高中以下52例；觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組則接受傳統(tǒng)的護(hù)理管理。兩組患者在性別、年齡、病情和文化程度等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組所有患者均采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。主要為對(duì)患者的疾病治療情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期觀察患者體溫、心率及呼吸等生命指標(biāo)體征的變化，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和疾病護(hù)理。

觀察組的所有患者均采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法。具體方法為：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者的主要疾病進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育培訓(xùn)提高護(hù)理工作者的綜合能力，以更好地進(jìn)行臨床護(hù)理工作，同時(shí)注意提醒護(hù)理相關(guān)人員加強(qiáng)自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理工作，在日常護(hù)理工作中，不僅要認(rèn)真負(fù)責(zé)，更要學(xué)會(huì)保護(hù)自己；②加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)的普及，根據(jù)入院患者所患疾病的具體情況，對(duì)老年患者進(jìn)行相關(guān)疾病進(jìn)行知識(shí)宣講，主要為疾病一般發(fā)病和治療機(jī)理，以及平時(shí)生活中預(yù)防一些常見疾病的關(guān)鍵，并總結(jié)老年疾病患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件、活動(dòng)項(xiàng)目等，同時(shí)作出合理且安全的措施，提高患者的認(rèn)知水平，使其對(duì)治療充滿信心；③關(guān)注患者的心理精神狀態(tài)的變化，針對(duì)向患者及其家屬在護(hù)理過程中，滿足患者在自身身心及社會(huì)的需求，提高患者護(hù)理過程的配合與積極性，積極與其家人溝通交流，讓其多關(guān)心、經(jīng)?？赐?，針對(duì)患者在治療期間由于疾病痛苦或反復(fù)治療無效產(chǎn)生的焦慮、抑郁的心理，應(yīng)積極與其溝通交流，培養(yǎng)患者的興趣愛好，緩解患者的消極不良情緒，使患者認(rèn)識(shí)到臨床治療的必要性，保持良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療；④制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度并進(jìn)行落實(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理的各種規(guī)章制度落實(shí)完善，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，時(shí)刻觀察患者的病情，如果出現(xiàn)不良情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理與治療措施，可適當(dāng)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)在護(hù)理期間工作負(fù)責(zé)表現(xiàn)突出的先進(jìn)和個(gè)人，對(duì)于那些工作態(tài)度消極的護(hù)理人員可進(jìn)行適度的批評(píng)，使其認(rèn)識(shí)到自身錯(cuò)誤的嚴(yán)重性，但不宜過分批評(píng)懲處，應(yīng)以教育為主；⑤合理安排護(hù)理工作者的值班時(shí)間，盡量避免值班護(hù)士全部為工作經(jīng)驗(yàn)較少的人員，應(yīng)適當(dāng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)較少的一起值班，起到幫帶作用，使醫(yī)療資源利用最大化；⑥關(guān)注患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥護(hù)理，根據(jù)患者所患病情的不同，指導(dǎo)患者飲食，為患者搭配出合理的飲食方案，并提醒患者注意該病的禁忌食物，定期詢問患者是否按時(shí)用藥，避免用藥過量或過少的情況出現(xiàn)，提高患者遵循醫(yī)囑用藥規(guī)范性的認(rèn)知程度，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者機(jī)體的免疫力，對(duì)于那些臥床行動(dòng)不便的患者，應(yīng)注意經(jīng)常為患者翻身，防止壓瘡問題的出現(xiàn)；⑦嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)事求是地記錄護(hù)理過程，并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者進(jìn)行檢查，以便及時(shí)提出且解決問題。比較老年患者護(hù)理效果情況，如患者的滿意程度、護(hù)理存在的不足、護(hù)理存在的不安全因素等，并分析患者護(hù)理過程中患者危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件包對(duì)所得觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用x2檢驗(yàn)（Fishers精確概率法）進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果情況的比較

通過觀察兩組患者的基本護(hù)理效果。我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意程度、護(hù)理存在的不足、護(hù)理存在的不安全因素等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者護(hù)理情況的比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理過程中患者危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等情況的比較

觀察組患者的危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者護(hù)理過程中患者危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等情況的比較[n(%)]

3　討論

隨著人口老齡化，伴隨著老年性疾病在逐年上升，醫(yī)院需要有高素質(zhì)的護(hù)理水平，才能使老年疾病患者的護(hù)理得到滿足。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年疾病護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值，在護(hù)理老年疾病患者中逐漸被廣泛應(yīng)用[3]。常規(guī)護(hù)理在老年疾病患者護(hù)理中雖然能夠提供必要的護(hù)理服務(wù)，但往往容易忽略對(duì)患者心理健康的關(guān)注，而且對(duì)于老年患者護(hù)理中存在的各種危險(xiǎn)因素缺乏必要的重視，很容易發(fā)生醫(yī)療事故，使本來就敏感的護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步加深，不僅不利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更給臨床工作增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度。由于老年患者機(jī)體免疫力和抵抗力的下降，在疾病的治療過程中，病情往往經(jīng)久難愈，反復(fù)發(fā)作，這樣也很容易導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，不愿繼續(xù)配合醫(yī)生工作，尤其是對(duì)于患有高血壓和糖尿病的患者而言，不僅對(duì)患者的生活造成了極大的影響，同時(shí)也容易誘發(fā)身體其他器官系統(tǒng)病變，給患者帶來了極大的痛苦，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，不僅要關(guān)注患者本身的狀況，也應(yīng)做好家屬的相關(guān)工作，使得家屬和護(hù)士配合監(jiān)督患者的病情變化，當(dāng)患者病情出現(xiàn)明顯異常時(shí)，及時(shí)告知相應(yīng)的醫(yī)師，盡快地解決，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量在對(duì)老年疾病護(hù)理管理中顯得尤為關(guān)鍵。

在老年患者疾病護(hù)理中，存在各種特定的危險(xiǎn)因素，這也要求著廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠正確識(shí)別并分析此類危險(xiǎn)因素的能力，以應(yīng)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)于患有慢性高血壓病患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血壓，防止患者突然的血壓升高，誘發(fā)腦出血或血管破裂，造成不可挽回的后果[5]。由于在老年病房管理過程中，患者的年齡過高，且通常情況下，文化水平偏低，往往對(duì)臨床治療抱有不信任的態(tài)度，或是由于長(zhǎng)期治療效果不佳而對(duì)治療失去信心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，對(duì)于臨床中不配合醫(yī)生治療的患者的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)心理指導(dǎo)干預(yù)，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳普及，從思想上提高患者的認(rèn)識(shí)，使其能夠配合醫(yī)生的治療，而在心理干預(yù)期間，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，多與患者進(jìn)行交流溝通，注重緩解患者的焦慮、抑郁的情緒，使其能夠保持積極的心態(tài)[6]。此外，不應(yīng)因?yàn)榛颊呔駹顟B(tài)不佳而對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生抱怨，應(yīng)對(duì)患者保持一定的寬容和理解，多進(jìn)行換位思考。同時(shí)，針對(duì)部分老年患者服藥依從性較差的情況，重點(diǎn)提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，定期對(duì)老年患者的用藥情況進(jìn)行詢問，指導(dǎo)患者合理用藥，避免錯(cuò)用、漏用的出現(xiàn)，同時(shí)，提高患者對(duì)用藥的重要性的認(rèn)識(shí)，并提醒家人進(jìn)行監(jiān)督，保證用藥規(guī)范，以控制患者病情發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

護(hù)士作為醫(yī)療工作第一線的具體執(zhí)行者和操作者，往往在老年疾病護(hù)理過程中承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，處于極為敏感的地位。因此提高護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及鑒別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力水平，不僅對(duì)于老年患者的護(hù)理大有幫助，更是對(duì)自身權(quán)益的一種保障[8]。開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并加強(qiáng)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，能有效地提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，大大提高了護(hù)士的護(hù)理水平，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病預(yù)防和治療知識(shí)和積極地與患者溝通交流，使得病房?jī)?nèi)潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，也有利于落實(shí)預(yù)防為主的治療和護(hù)理原則。此外，通過建立起完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，也使得護(hù)理的安全得到有效幫助[9]。各種護(hù)理流程的優(yōu)化，也提高了臨床護(hù)理工作的效率，使得年輕護(hù)士得到有效的鍛煉，與常規(guī)護(hù)理管理相比，風(fēng)險(xiǎn)管理在提高護(hù)士安全意識(shí)的同時(shí)，其專業(yè)素質(zhì)和綜合能力得到了很大的提高，在值班期間，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和年輕護(hù)士一起，也實(shí)現(xiàn)了互相補(bǔ)充，改善年輕護(hù)士的技術(shù)不過硬，經(jīng)驗(yàn)不足的困境。完善病房風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，極大地降低了事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

通過本次研究，兩組患者護(hù)理效果情況的比較方面上，觀察組患者的滿意程度、護(hù)理存在的不足、護(hù)理存在的不安全因素等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。兩組患者護(hù)理過程中患者危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等情況的比較方面上，觀察組患者的危險(xiǎn)情況發(fā)生、醫(yī)患糾紛等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)果表明，在老年護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能提高患者的滿意度，降低患者護(hù)理存在的不足方面，減少護(hù)理存在的不安全因素，同時(shí)減少老年患者危險(xiǎn)情況的發(fā)生，減少醫(yī)患之間糾紛。分析原因：風(fēng)險(xiǎn)管理提高了經(jīng)驗(yàn)較少護(hù)理工作者的綜合能力，降低了護(hù)理存在的不足，提高患者滿意度，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組能及時(shí)有效防止老年患者危險(xiǎn)情況的發(fā)生，減少了糾紛，提高了患者治療療效。

綜上所述，在老年疾病患者的護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少老年患者危險(xiǎn)情況的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，有利減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，值得在臨床老年疾病護(hù)理管理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0064-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.064

收稿日期：（2015-12-21）

[作者簡(jiǎn)介]高雪梅（1964.1-），女，河南項(xiàng)城人，大學(xué)?？?，主管護(hù)師，主要從事：內(nèi)科護(hù)理。

Discussion on Risk Management in Age-related Diseases Nursing Management

GAO Xue-mei
Old cadre rehabilitation hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To explore the application of risk management in nursing management of elderly patients with disease,and to evaluate its application value.Methods Our hospital January 2014 to 2015 may make a diagnosis and give treatment of 230 cases of elderly patients as the research object,according to the digital method were randomly divided into the observation group received nursing management in the application of risk management)and control group(given nursing management in the application of traditional management)115 cases in each,is in the process of the patient care and nursing effects were a dangerous situation,medical dispute case.Results Observation of satisfaction degree of patients,nursing problems and nursing of unsafe factors such as were significantly better than the control group,the differences are in line with statistical significance(P<0.05);observation group of patients with the dangerous situation,disputes between doctors and patients,were significantly better than the control group,the difference are in line with statistical significance(P< 0.05).Conclusion The application of risk management in nursing management of elderly patients can reduce the risk of elderly patients,reduce the doctor-patient disputes,it is worthy of popularization and application.

[Key words]Senile disease;Nursing management;Risk management;Effect