龍涓武漢市第一醫(yī)院武昌門診皮膚科，湖北武漢　430000

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皮膚保護膜在危重患者皮膚浸漬護理中的應用

龍涓
武漢市第一醫(yī)院武昌門診皮膚科，湖北武漢430000

［摘要］目的探討皮膚保護膜在危重患者皮膚浸漬護理中的應用。 方法選擇2014年8月～2015年8月我院收治的76例皮膚浸漬的危重患者，隨機數(shù)字表法分組，其中對照組38例行常規(guī)臨床護理，予以鞣酸軟膏涂抹皮膚浸漬處，觀察組38例予以3M皮膚保護膜護理，觀察比較兩組皮膚潮濕度、護理滿意度及病情進展情況。結果觀察組皮膚潮濕度為（3.4±0.5）分，明顯高于對照組的（1.8±0.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為94.7%，明顯高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病情進展率為5.3%，明顯低于對照組的23.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對皮膚浸漬的危重患者應用3M皮膚保護膜，有助于減輕患者痛苦，阻滯病情進展，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高皮膚浸漬的護理質量。

［關鍵詞］皮膚保護膜；護理；危重患者；皮膚浸漬

皮膚浸漬是危重患者常見并發(fā)癥之一，對于浸漬的皮膚若處理不當或處理不及時，常易出現(xiàn)皮炎，使局部皮膚進一步惡化，而形成糜爛或繼發(fā)性感染，增加患者死亡的風險。既往傳統(tǒng)治療常采用局部按摩、清潔消毒褥瘡傷口、保持干燥、烤燈等措施處理，但往往費時、費力，且因浸漬物反復浸漬受損皮膚，需反復擦洗，影響受損皮膚保持干燥，不利于皮膚愈合［1］。因此，尋求一種針對危重患者皮膚浸漬更為科學有效的處理方式，成為護理人員重要的研究課題。近年來，皮膚保護膜在糜爛等皮膚創(chuàng)面中的作用越來越受到重視，為此本文將對近年我院收治的38例皮膚浸漬的危重患者應用3M皮膚保護膜，其宗旨為觀察其護理效果，為臨床選擇合理護理方式提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年8月～2015年8月期間我院收治的76例皮膚浸漬的危重患者，其中男46例，女30例；年齡21～85歲，平均（42.6±2.5）歲。所有患者臨床表現(xiàn)為皮膚潮濕、水腫、紅斑，其皮膚浸漬類型：大小便失禁、肛周皮膚浸漬34例，汗?jié)n24例，傷口或造瘺口滲液浸漬8例，反復腹瀉致肛周皮膚浸漬10例。所有患者均對本研究知情且簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各38例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎護理 兩組患者發(fā)生皮膚浸漬后，對癥及時清理大小便、分泌物、腸液等，再用軟毛巾蘸溫水清潔皮膚，并用生理鹽水清潔浸漬處的皮膚，自然晾干，使浸漬處暴露透氣，以保持皮膚清潔、干燥，同時，及時更換病服，保持床鋪清潔，病情允許情況下及時更換體位，避免局部受壓。

1.2.2對照組 待浸漬皮膚清潔干燥后，將鞣酸軟膏均勻涂抹于浸漬的皮膚，若再次被浸漬污染，需重新清潔皮膚后重新涂抹鞣酸軟膏，同時，在每次清理掉藥物后，也要重新涂抹。

1.2.3觀察組 ①生理鹽水清潔浸漬皮膚待干后，距離患部10～20 cm處，橫掃的動作噴一層3M皮膚保護膜（由美國3M公司提供，產(chǎn)品型號3346，產(chǎn)品注冊證號：2640565，規(guī)格：28 mL瓶裝），待30～60 s后，使保護膜完全干燥。②若有部位遺漏，于第一次噴灑干燥后，再噴一次。③若浸漬皮膚有皺褶，需用棉簽蘸生理鹽水逐漸分開皮膚接觸面，干后再次均勻噴灑，待噴灑30～60 s，保護膜干燥后，再恢復自然位置，使浸漬皮膚充分噴灑到保護膜，并不使皺褶的皮膚互相粘黏。④若噴灑后浸漬物再次污染局部皮膚時，應用棉簽棒輕蘸吸凈，并用棉質消毒敷料輕輕擦拭，以免破壞皮膚保護膜。⑤若使用造口袋、醫(yī)用膠帶或敷料等物品時，需待皮膚保護膜干燥后方可使用，待移除造口袋、醫(yī)用膠帶或敷料后，常會破壞保護膜，護理人員需再重新噴灑皮膚保護膜。⑥一般情況下，每天噴灑一次即可，但若每天清潔浸漬物≥3次，則需酌情增加噴灑1～2次。

1.3評定標準

①采用Braden預測壓瘡危險計分表中的皮膚潮濕度進行評定［2］，其中1分為皮膚浸漬部位仍持續(xù)潮濕，且在護理過程中，移動或翻動患者時仍可見皮膚被浸漬物浸濕，局部皮膚基底部糜爛；2分為浸漬皮膚頻繁受潮，每日需更換床單2～3次；3分為皮膚偶爾潮濕，每日需更換床單1次；4分為皮膚通常是干燥的，床單僅需常規(guī)更換，皮膚完整，無破損。②根據(jù)皮膚浸漬程度評定護理滿意度，護理很滿意：護理3～4 d，皮膚潮濕、水腫等部位均恢復正常；較滿意：護理5～7 d，皮膚浸漬部位范圍縮小60%以上；不滿意：護理7～10 d，皮膚浸漬的范圍未發(fā)生改變，甚至發(fā)生范圍擴大。護理滿意率=（護理很滿意+較滿意）/總例數(shù)× 100%。③參照《皮膚性病學》（第6版）中評定病情進展情況，以皮膚浸漬部位發(fā)生皮膚破損、糜爛及繼發(fā)性感染定義為病情進展。

1.4觀察指標

護理干預3d后，觀察皮膚潮濕度，于護理干預10 d評估護理滿意度，并記錄病情進展情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用Χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組護理皮膚潮濕度評分比較

護理干預3 d后，皮膚潮濕度評分均得以不同程度提高，其中觀察組皮膚潮濕度提高得較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.41，P＜0.05）。

表1　兩組護理皮膚潮濕度評分比較（±s，分）

表1　兩組護理皮膚潮濕度評分比較（±s，分）

組別　n　　護理前　　護理后觀察組對照組t值P 38 38 0.7±0.2 0.8±0.3 0.14 ＞0.05 3.4±0.5 1.8±0.4 15.41 ＜0.05

2.2兩組護理滿意度比較

護理干預10 d后，觀察組護理滿意率為94.7%，明顯高于對照組的78.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（Χ2= 4.14，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理滿意率比較［n（%）］

2.3兩組病情進展情況

隨訪期間，觀察組病情進展2例（5.3%），明顯少于對照組9例（23.7%），差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=5.19，P＜0.05），見表3。兩組各并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后，均得以改善。

表3　兩組病情進展情況

3　討論

危重患者常因大小便失禁、頻繁腹瀉等因素造成皮膚潮濕，使皮膚微生物更易生長，在受壓、摩擦作用下常使皮膚受損［3］；或因多汗、引流口、造瘺口周圍漏液，使局部皮膚長期處于偏酸、偏堿環(huán)境，而易引起皮膚炎性反應，使皮膚發(fā)生水腫、紅斑等癥狀，若清潔不到位，常易使皮膚出現(xiàn)糜爛，甚至發(fā)生大面積潰瘍，并易發(fā)生局部和全身性感染，危及患者生命安全［4，5］。

目前，臨床護理中，常在皮膚浸漬部位涂抹鞣酸軟膏、紫草油、氧化鋅軟膏等藥物，防治病情進一步惡化，但傳統(tǒng)護理方式所用藥物均屬于油性藥膏，若涂抹過多，往往不利于皮膚正常呼吸及代謝，不利于病情的觀察，且部分藥膏（如鞣酸軟膏）經(jīng)長期涂抹后易導致皮膚發(fā)黑、變硬，并具有肝毒性；同時，在清除油性藥膏時，往往易粘黏棉簽、敷料等物品，不利于清除；此外，若再受浸漬物污染，常需清潔皮膚后重新涂藥，增加護理工作量［6，7］。

隨著近年國內外新的皮膚護理理念及新型敷料的推廣，無痛皮膚保護膜以其便捷、快效、安全等優(yōu)勢，提高了皮膚浸漬的護理質量，逐漸成為一種新型的皮膚護理措施［8］。本文研究中，對38例皮膚浸漬的危重患者采用3M皮膚保護膜進行護理，3M皮膚保護膜是一種不含酒精、無刺激性的配方皮膚保護膜，護理人員將其噴霧于皮膚浸漬處，短時間內在皮膚形成一層可將皮膚與外界隔離的保護膜，有效隔離尿液、糞便、分泌物、汗液的刺激，可防水、防摩擦，減少各種理化因素的刺激，有效保護局部皮膚，且因其采用多分子聚合物，透氣性佳，可使氧氣滲透到膜下，而膜下的水蒸氣可經(jīng)保護膜揮發(fā)，以有利于改善皮膚潮濕，使浸漬的皮膚自行修復［9，10］。本文研究中，護理3 d后，兩組皮膚潮濕度評分得以不同程度提高，但觀察組皮膚潮濕度為（3.4±0.5）分，明顯高于對照組的（1.8± 0.4）分。結果提示，觀察組在3M皮膚保護膜作用下，浸漬的皮膚自行修復快，使皮膚潮濕得以明顯改善，而對照組經(jīng)傳統(tǒng)護理，使浸漬的皮膚仍潮濕發(fā)白，皮膚潮濕改善效果不佳。

此外，該保護膜72 h后，經(jīng)隨皮膚新陳代謝自然降解、脫落，不會殘留，且符合美國食品藥品管理局（FDA）對細胞無毒性測試［11，12］。護理人員在基礎護理之上，對無頻繁清潔浸漬物患者，僅需每日噴灑一次即可，若噴灑后浸漬物再次污染局部皮膚時，僅需清理浸漬物即可；對頻繁腹瀉及傷口滲液、持續(xù)汗?jié)n者也僅需每日3～4次噴霧即可，有助于減少護理人員的工作量［13，14］；而傳統(tǒng)護理常需每次清理浸漬物后，需重新涂抹鞣酸軟膏，無形中增加了護理人員的工作強度。

由于鞣酸軟膏護理效果不佳，常使浸漬部位進一步惡化，形成糜爛或潰瘍甚至全身感染的危險，本文研究結果顯示，對照組發(fā)生2例糜爛，1例繼發(fā)性感染。傳統(tǒng)護理不僅增加患者的痛苦，也會延長治療時間，增加醫(yī)療費用，影響護理滿意度。本文研究發(fā)現(xiàn)，對危重皮膚浸漬患者應用皮膚保護膜，從護理效果觀察，可短時間內有效控制皮膚浸漬發(fā)展，從而有效減少更為嚴重的皮膚問題。研究結果顯示，護理10 d后，觀察組護理滿意率94.7%，明顯高于對照組的78.9%；隨訪期間，觀察組并發(fā)癥率5.3%，明顯低于對照組的23.7%。據(jù)張麗［15］的相關研究報道，對40例肛周皮膚浸漬及損傷患者用溫水擦洗肛周后，局部涂抹康樂寶造口粉后再噴3M皮膚保護膜，另取同癥患者僅用溫水擦洗后常規(guī)保持干燥。結果顯示，應用3M皮膚保護膜組總有效率為95%，明顯高于單純溫水擦洗組的80%。該研究與本文研究結果顯示，對皮膚浸漬者應用3M皮膚保護膜，可短時間內控制皮膚潮濕度，并可提高護理滿意度，避免病情惡化。

綜上所述，對皮膚浸漬的危重患者應用3M皮膚保護膜，有助于減輕患者痛苦，阻滯病情進展，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高皮膚浸漬的護理質量，值得臨床應用和推廣。

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［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0156-03

收稿日期：（2016-01-09）

Application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients

LONG Juan
Department of Dermatology，Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic，Wuhan430000，China

［Abstract］Objective To explore the application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients.Methods A total of 76 critical patients with skin dipping who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected.They were assigned to different groups with random number table.38 patients in the control group were given regular clinical nursing，and tannin ointment was applied on skin dipping spots；38 patients in the observation group were given the nursing of 3M skin protective film.Skin moisture degree，nursing satisfaction degree and disease progress were observed and compared between the two groups.Results The score of skin moisture degree in the observation group was（3.4±0.5），significantly higher than that of（1.8±0.4）in the control group（P＜0.05）；the nursing satisfaction rate in the observation group was 94.7%，significantly higher than that of 78.9%in the control group（P＜0.05）；the disease progression rate in the observation group was 5.3%，significantly lower than that of 23.7%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of 3M skin protective film for critical patients with skin dipping is helpful for alleviating patient pain，inhibiting patient progress，reducing related complications，and improving nursing quality for skin dipping.

［Key words］Skin protective film；Nursing；Critical patients；Skin dipping