云初晴

《科學(xué)生活》：寶寶是全家生活的中心，寶寶有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，家長(zhǎng)心急得不得了。又到過(guò)敏高發(fā)的季節(jié)，有些寶寶出現(xiàn)了咳嗽等癥狀，但不少媽媽卻不知所措。怎么知道寶寶是過(guò)敏呢？過(guò)敏的癥狀有哪些呢？

薛主任：前段時(shí)間我們就哮喘的發(fā)病情況對(duì)8所幼兒園及小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏癥狀的寶寶的確不少。大家都知道，過(guò)敏和哮喘是息息相關(guān)的，哮喘主要的病因是過(guò)敏原誘發(fā)了機(jī)體不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，出現(xiàn)了一些過(guò)激的反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。以哮喘為例，根據(jù)近期的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)病率有提高的趨勢(shì)，全國(guó)的發(fā)病率約為4%，上海的發(fā)病率約為7%，為全國(guó)城市中的首位。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的幼兒園與小學(xué)人群中，過(guò)敏體質(zhì)的孩子大約占40%左右。

過(guò)敏的癥狀一般在早晨表現(xiàn)較為明顯，隨著孩子年齡的變化，有不同的表現(xiàn)。

1歲以內(nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為兩種癥狀：皮膚癥狀，如濕疹；消化道癥狀，如母乳不耐受引起的腹瀉。值得注意的是，奶癬（濕疹）是皮膚過(guò)敏的表現(xiàn)，但不一定是乳制品引起的過(guò)敏，也可能是接觸其他物質(zhì)引起的，因?yàn)榇穗A段的孩子處于吃奶的階段，所以俗稱奶癬。

1～3歲的孩子可能會(huì)表現(xiàn)為氣道的癥狀，如喘息的表現(xiàn)。大多早期有感冒病史，之后流鼻涕、咳嗽，而后引起的喘息，我們?cè)\斷為喘息性的氣管、支氣管炎。

再大一點(diǎn)的孩子就可能因?yàn)橹苯咏佑|過(guò)敏原而發(fā)為哮喘，出現(xiàn)典型的哮喘癥狀。哮喘常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：直接接觸過(guò)敏原，如對(duì)花粉、粉塵過(guò)敏的孩子到公園吸入花粉之后，就開(kāi)始出現(xiàn)喘息；病原體的感染，如感冒、支氣管炎之后誘發(fā)哮喘。

部分孩子過(guò)敏癥狀可表現(xiàn)為以下幾種情況：過(guò)敏性鼻炎，如打噴嚏、流鼻涕；結(jié)膜炎，如眼睛癢、發(fā)紅。此外，還有一些孩子會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，就是皮膚上出現(xiàn)一個(gè)個(gè)出血點(diǎn)。這些都是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病的癥狀。

《科學(xué)生活》：寶寶過(guò)敏的原因是什么？哪些季節(jié)容易發(fā)生過(guò)敏呢？

《薛主任：過(guò)敏性疾病與很多因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素等。其中，最主要的原因就是遺傳因素。父母的體質(zhì)是會(huì)遺傳給孩子的，父母雙方有一方是過(guò)敏體質(zhì)，那么孩子也是過(guò)敏體質(zhì)的可能性大約為20%～40%；父母雙方均為過(guò)敏體質(zhì)，那么孩子是過(guò)敏體質(zhì)的可能性為50%～70%。

除了遺傳因素以外，還有環(huán)境因素，包括空氣污染、家庭裝修、汽車尾氣、塵螨過(guò)敏、霉菌等問(wèn)題，很多過(guò)敏原是防不勝防的。塵螨多見(jiàn)于我們家庭用具里面，如枕頭、被褥、沙發(fā)等，還有寵物身上，如狗、貓、鳥(niǎo)等。不難看出，工業(yè)化越發(fā)達(dá)，帶來(lái)相應(yīng)的不良反應(yīng)也越多。

還有些孩子對(duì)化纖制品過(guò)敏，比如穿著衣物中含有化纖成分。還有常見(jiàn)的食物過(guò)敏——異類蛋白過(guò)敏，就是進(jìn)食跟我們自身的蛋白質(zhì)不一樣的蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹等。

還有就是堅(jiān)果過(guò)敏，如松子、榛子、腰果、花生等。有些孩子會(huì)對(duì)藥物過(guò)敏，如生病服用某種藥物導(dǎo)致過(guò)敏。形形色色，環(huán)境過(guò)敏原非常多。

值得家長(zhǎng)注意的是，很多孩子對(duì)香煙過(guò)敏，二手煙也可能誘發(fā)孩子過(guò)敏，出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀。

有些過(guò)敏性疾病確實(shí)有季節(jié)性，季節(jié)性的過(guò)敏原導(dǎo)致孩子過(guò)敏發(fā)生。春秋兩季對(duì)于稍大一點(diǎn)的孩子是過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)。春季，很多孩子出現(xiàn)花粉過(guò)敏；秋季，很多孩子對(duì)植物的種子過(guò)敏，尤其是小種子，比如北方常見(jiàn)的蒿草種子。另外，冬春天氣忽冷忽熱，小一點(diǎn)的孩子免疫力低下，耐受力差，容易感染。病毒、細(xì)菌等導(dǎo)致的感染也容易誘發(fā)孩子的過(guò)敏癥狀。

《科學(xué)生活》：過(guò)敏究竟是怎么一回事？忽視寶寶過(guò)敏，會(huì)造成怎樣的后果，對(duì)寶寶的未來(lái)有哪些影響呢？

薛主任：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏原發(fā)生的異常過(guò)激反應(yīng)。

對(duì)孩子的過(guò)敏不進(jìn)行治療，有些嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，如哮喘，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。又如過(guò)敏性紫癜，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，孩子出現(xiàn)血尿、尿蛋白，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

在我們看來(lái)，過(guò)敏的干預(yù)是分為幾個(gè)層級(jí)的。第一個(gè)層級(jí)是對(duì)父母為過(guò)敏體質(zhì)，或是處在容易過(guò)敏環(huán)境的沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象的健康孩子，要避免過(guò)敏癥狀的發(fā)生，因?yàn)橐坏┻^(guò)敏，以后再遇到就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏。在飲食、生活起居上要注意，不要讓孩子發(fā)生過(guò)敏癥狀。第二個(gè)層級(jí)，對(duì)于已經(jīng)是過(guò)敏癥狀的孩子，要考慮如何讓孩子的過(guò)敏癥狀少發(fā)生。第三個(gè)層級(jí)，對(duì)于已經(jīng)是有過(guò)敏性疾病的孩子，比如哮喘，要考慮怎么治療、調(diào)理。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)認(rèn)為寶寶有怎樣的體質(zhì)特征？寶寶過(guò)敏是因?yàn)樘焐侨菀走^(guò)敏的體質(zhì)嗎？都說(shuō)隨著寶寶長(zhǎng)大，過(guò)敏現(xiàn)象會(huì)減輕，是這樣嗎？

薛主任：以往，中老年人來(lái)看中醫(yī)往往會(huì)多服幾服藥調(diào)理，孩子一般是治好病就好了。現(xiàn)在，越來(lái)越多的孩子也來(lái)中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)了。

兒童體質(zhì)分為好多種，有脾虛質(zhì)、肺虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)盛質(zhì)等，而過(guò)敏體質(zhì)列為特稟質(zhì)，就是特異性稟賦的體質(zhì)。將過(guò)敏再細(xì)分，依然可以分為很多類型，因?yàn)樘胤A質(zhì)不是單一存在的，多與其他體質(zhì)交叉存在。從臨床上來(lái)看，過(guò)敏的孩子大多表現(xiàn)為脾虛濕盛。這種孩子有什么特點(diǎn)呢？這樣的孩子往往白白胖胖的，但是是虛胖，肉比較軟，大便溏泄，容易起濕疹，這樣的孩子容易生痰，咳嗽的時(shí)候喉嚨里有“呼嚕呼?！钡穆曧?，不咳嗽的時(shí)候也總感覺(jué)喉嚨里有痰。

對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的孩子，是可以用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理的，但是需要的時(shí)間比較長(zhǎng)。很多家長(zhǎng)也來(lái)詢問(wèn)是不是能多吃一段時(shí)間中藥來(lái)“去病根”，在我們中醫(yī)看來(lái)，孩子的過(guò)敏體質(zhì)是先天帶來(lái)的，很難根治。孩子免疫力低下、體質(zhì)弱的時(shí)候，特別容易過(guò)敏，服中藥后免疫力提高，可以少發(fā)病、少感染，再一個(gè)就是對(duì)過(guò)敏原的敏感性降低，使過(guò)敏發(fā)作的時(shí)候不會(huì)特別嚴(yán)重，但是完全“去根”是不可能的。

孩子為什么會(huì)發(fā)生過(guò)激反應(yīng)？以扁桃體炎為例，很小的孩子與12歲以上的孩子很少患扁桃體炎，而3歲～12歲之間的孩子最容易發(fā)生，因?yàn)?歲～12歲是免疫器官扁桃體發(fā)育最活躍的時(shí)期，隨著孩子慢慢長(zhǎng)大，癥狀會(huì)越來(lái)越輕。所以，在青春期前中醫(yī)調(diào)理尤為關(guān)鍵。以哮喘為例，它有一個(gè)窗口期，就是青春期，如果在青春期之前把孩子調(diào)理好了，那么青春期之后發(fā)生哮喘的概率就下降了，癥狀也會(huì)減輕，像平時(shí)我們說(shuō)的“帶掉了”，其實(shí)這是因?yàn)榍啻浩谡檬呛⒆用庖呦到y(tǒng)發(fā)育的時(shí)期，非常關(guān)鍵。如果在青春期階段沒(méi)有及時(shí)干預(yù)的話，那么哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至延續(xù)到成人以后。所以，在青春期前，要對(duì)過(guò)敏性疾病進(jìn)行有效地控制。

《科學(xué)生活》：寶寶過(guò)敏，媽媽一定會(huì)竭力避免過(guò)敏原，然而有時(shí)也無(wú)法完全杜絕。寶寶過(guò)敏有哪些治療方法呢？

薛主任：完全脫離過(guò)敏原是不現(xiàn)實(shí)的，盡可能遠(yuǎn)離過(guò)敏原即可。

用中醫(yī)中藥調(diào)理體質(zhì)有很多方法，中藥有內(nèi)服與外用。最傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法就是湯劑，多為熬煮的?，F(xiàn)在也有很多提取劑形式的沖劑或顆粒劑，只需家長(zhǎng)用水一沖即可服用了。但是中藥尤其是口感不好，孩子很難接受，所以可以采用中醫(yī)外治的方法，比如敷貼?，F(xiàn)在敷貼治療方法很受歡迎，我們醫(yī)院每年夏季選擇敷貼治療的人數(shù)達(dá)到上萬(wàn)人次。

什么是敷貼呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在身體相應(yīng)穴位貼膏藥，提高孩子的免疫力，同時(shí)減輕過(guò)敏發(fā)作癥狀。目前，敷貼的適應(yīng)癥也很多，比如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、多汗等。我們敷貼的治療方法已經(jīng)開(kāi)展了30多年，效果非常顯著，臨床觀察有效率為70%以上。一般三周為一個(gè)療程，一周來(lái)兩次，由于三伏天正值暑假，不少家長(zhǎng)會(huì)選擇做兩個(gè)療程。如果沒(méi)有條件一周來(lái)醫(yī)院兩次，也可以把藥帶走，我們稱為“小敷貼”。

我們醫(yī)院一年在兩個(gè)時(shí)段開(kāi)展敷貼，一個(gè)是在三伏天，另一個(gè)是在三九天，也就是在天氣最熱的時(shí)候與天氣最冷的時(shí)候。有些疾病，如哮喘，容易在冬春季節(jié)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為是人體受到了外邪所致，三伏天是人體陽(yáng)氣最盛，毛孔張開(kāi)的時(shí)候，三伏天做敷貼的目的就是利用一些熱性的藥物，把人體自身的正氣振奮起來(lái)，那么對(duì)于外邪的抵抗能力就增強(qiáng)了，防治冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作的疾病。三九天是最冷的時(shí)候，也是正氣最薄弱的時(shí)候，此時(shí)利用溫陽(yáng)的藥物提升孩子的正氣，也可以起到增強(qiáng)免疫力的作用。

敷貼的不良反應(yīng)很少，唯一可能導(dǎo)致問(wèn)題是嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的孩子對(duì)中藥、膠布過(guò)敏，貼著敷貼覺(jué)得癢，甚至起泡，所以我們現(xiàn)在把敷貼方法改良了，不用膠布貼，而用離子導(dǎo)入或者頻譜導(dǎo)入，加速透皮吸收，孩子只需要趴著治療20分鐘就可以了，采用新方法以后還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

《科學(xué)生活》：多數(shù)媽媽都覺(jué)得中醫(yī)不良反應(yīng)少，拒絕西醫(yī)治療，這樣可行嗎？

薛主任：很多家長(zhǎng)對(duì)西醫(yī)治療過(guò)敏疾病有一定的抗拒，但是并不能片面地看待問(wèn)題。是藥三分毒，中藥、西藥都可能有一定的不良反應(yīng)。對(duì)于哮喘來(lái)說(shuō)，如公認(rèn)的哮喘GINA方案，西藥的控制也非常好。在我們醫(yī)生看來(lái)，為了患者最大得利，兩害相權(quán)取其輕；對(duì)于家長(zhǎng)而言，要權(quán)衡是藥的不良反應(yīng)更大，還是疾病本身危害大，再根據(jù)孩子本身的特點(diǎn)，選擇不同的治療方法。如果孩子喝不下去中藥，那么就要考慮西藥控制。對(duì)于一些疾病，比如濕疹，用激素類藥物涂抹，家長(zhǎng)覺(jué)得顧慮很大，那么家長(zhǎng)可以選擇中藥制劑。

《科學(xué)生活》：不少幼小寶寶都有食物過(guò)敏的情況，寶寶若有過(guò)敏，在喂養(yǎng)、護(hù)理上家長(zhǎng)該注意什么呢？

薛主任：孩子過(guò)敏，家長(zhǎng)要及時(shí)、正確地預(yù)防與干預(yù)。首先要避免接觸過(guò)敏原，最好進(jìn)行過(guò)敏原的檢測(cè)?，F(xiàn)在，過(guò)敏原的測(cè)試有兩種方法，一個(gè)是過(guò)敏原的皮膚點(diǎn)刺，另一個(gè)就是抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，這兩種方法都是可以的。知道了過(guò)敏原，如海鮮、堅(jiān)果等食物，要盡量避免食用。但是檢查的過(guò)敏原是有限的，并不是所有的過(guò)敏原都能被查出來(lái)，不能排除未知的其他過(guò)敏原，所以家長(zhǎng)還要留心孩子的過(guò)敏癥狀。

如果是父母就有過(guò)敏體質(zhì)的話，就要更加注意，孩子可能是過(guò)敏高危體質(zhì)。在妊娠的后期，對(duì)于容易過(guò)敏的食物應(yīng)該盡量少吃，如堅(jiān)果、海鮮等。流行病學(xué)調(diào)查得出結(jié)論是母乳喂養(yǎng)的孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性與人工喂養(yǎng)的孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性相比要大大降低，所以要盡可能長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，至少達(dá)到6個(gè)月以上。

對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的孩子，在添加輔食的時(shí)候更要格外注意，雞蛋、牛奶等高危食物可以晚一些添加，先添加一些面糊、米糊等?，F(xiàn)在，孩子需要常規(guī)補(bǔ)充魚肝油，但有一些孩子對(duì)魚肝油過(guò)敏。有些孩子吃了東西以后，嘴唇周圍一圈紅，這也是過(guò)敏的癥狀。

在穿衣方面，盡量選擇純棉的布料。有些孩子會(huì)對(duì)洗滌劑過(guò)敏，所以孩子的衣服要用清水多洗幾遍。要避免塵螨過(guò)敏，孩子的衣服一定要在太陽(yáng)下曬干。這些可以大大減少孩子的皮膚過(guò)敏。

在孩子的護(hù)膚用品方面，一定不要給孩子使用家長(zhǎng)的護(hù)膚品，要用特用的寶寶霜。

對(duì)于確定是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，在感冒、咳嗽的時(shí)候一定要注意，及早治療，不要讓孩子出現(xiàn)喘息癥狀，一旦出現(xiàn)，下次生病還容易再喘息。

上海市哮喘發(fā)病率全國(guó)最高也和我們上午的氣候有關(guān)系，潮濕、溫暖的天氣容易出現(xiàn)螨蟲、霉菌，容易過(guò)敏，要注意通風(fēng)，保持干燥。在霧霾天，可以在家中使用空氣凈化器，出門要給孩子戴個(gè)口罩。大人盡量不要在家吸煙，尤其在孩子面前。