一帆

《科學(xué)生活》：有些腦卒中患者需要插導(dǎo)尿管，那么如何來(lái)護(hù)理這樣的患者？導(dǎo)尿管何時(shí)拔出來(lái)合適？

何護(hù)士長(zhǎng)：腦卒中患者因病情危重、尿失禁、尿潴留等原因，往往需要留置導(dǎo)尿管。在腦卒中患者留置尿管的護(hù)理過程中，漏尿、脫管、感染、堵管等留置尿管常見并發(fā)癥一直困擾著許多患者及家屬，給患者和家屬帶來(lái)許多煩惱。那么如何護(hù)理這樣的患者，從而達(dá)到預(yù)防，甚至避免這些情況的發(fā)生呢？在患者的后續(xù)護(hù)理中，家庭護(hù)理非常重要。

首先，要妥善固定尿管和引流袋。防止扭曲、脫落，保持引流通暢。引流袋的位置應(yīng)低于膀胱，防止尿液逆流。密切觀察尿液的顏色、性狀和量，如有渾濁、出血、沉淀等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

其次，保持尿道口的清潔。每天用生理鹽水棉球擦洗會(huì)陰兩次，每周更換集尿袋兩次。及時(shí)更換床單、床墊及衣褲，保持床單的平整清潔與干燥，防止發(fā)生皮炎及壓瘡。

最后，家屬要鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500mL以上。增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持飲食平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。

這些要求需要家屬有極度的耐心、愛心，持之以恒，使患者能盡早恢復(fù)排尿功能，雖然不能恢復(fù)到大病初期，但患者的生活質(zhì)量還是會(huì)有所提高。

當(dāng)然，除了家屬的耐心護(hù)理，更重要的是患者自己要有戰(zhàn)勝疾病的信心，不能自暴自棄，認(rèn)為反正也有人照顧，躺在床上更清閑。但現(xiàn)實(shí)生活卻不是如此，命運(yùn)是掌握在自己手里的，如何渡過難關(guān)還是需要自己把握，別人可以幫你一段時(shí)間，但之后的路還是要自己走。比如，我想喝水，就可以自己隨時(shí)隨地拿來(lái)就喝，而不是等著家人來(lái)了幫我拿水，靠別人肯定很被動(dòng)。所以，我一再說(shuō)，生病不可怕，最怕的是自己對(duì)自己沒有信心。哀莫大于心死，一旦患者自己沒信心了，別人再給你勇氣和幫助也無(wú)濟(jì)于事。

家庭成員中一旦有人得了腦卒中，那么整個(gè)家庭的生活秩序都會(huì)改變，全家人都圍著患者轉(zhuǎn)，使日常生活規(guī)律明顯改變。家人要在保護(hù)好自己身體的前提下，給予患者極大的鼓勵(lì)和安慰，使患者從生理和心理兩方面積極面對(duì)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

有研究顯示，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)示著恢復(fù)期發(fā)生尿潴留等排尿障礙的可能性越大，留置時(shí)間每增加7天，發(fā)生下尿路功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加29.6%。所以應(yīng)盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，意識(shí)清楚的患者夾管2～3小時(shí)至膀胱充盈。在這過程中應(yīng)詢問患者有無(wú)排尿意識(shí)、鼓勵(lì)患者排尿，同時(shí)放出尿液。若患者有3次上述反應(yīng)，可拔除尿管。拔管后常出現(xiàn)第一次排尿困難和尿潴留，可采用誘導(dǎo)方法排尿，如聽流水聲、下腹部用毛巾熱濕敷、洗外陰等。

《科學(xué)生活》：患了腦卒中，患者的心情常常很郁悶，家屬該如何安慰他們？

何護(hù)士長(zhǎng)：一般患了腦卒中，患者心情肯定很差，這點(diǎn)是可以理解的。

作為家屬，首先，在情感上要給予支持、鼓勵(lì)和安慰。特別是在重癥病房的患者，也需要家屬的安慰。我們知道重癥病房每天只有半個(gè)小時(shí)的探望時(shí)間，家屬在探望的時(shí)候，不僅要關(guān)心患者的病情還要給予患者信心。往往很多家屬看到患者昏迷了，就伏在患者身上嚎啕大哭，其實(shí)這種做法是不對(duì)的。雖然患者昏迷了，但他還是有聽覺的，有潛意識(shí)的，如果家屬嚎啕大哭，不僅不能喚醒患者，相反會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)形的壓力和負(fù)擔(dān)，也會(huì)意識(shí)到自己病得很嚴(yán)重，是不是沒救了？正確的做法是，家屬應(yīng)該給患者一些積極的心理暗示，比如，家屬可以說(shuō)：“媽媽，我在門口等你哦，你要快點(diǎn)好起來(lái)?，F(xiàn)在你在醫(yī)院躺一會(huì)兒，休息一下，因?yàn)槟闱岸螘r(shí)間比較累，我們?cè)谕饷娴饶?，你放心，我們天天?huì)來(lái)看你的?！边@樣的交談無(wú)意中就會(huì)給患者增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)其預(yù)后會(huì)有一定幫助。

其次，家屬應(yīng)積極關(guān)注患者回家后的家庭護(hù)理，要想一想如何護(hù)理患者、如何陪伴患者以及如何康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)等問題。但是有些家屬根本就沒想過要自己照顧患者，只想著等患者出院了去請(qǐng)個(gè)保姆，就以為萬(wàn)事大吉了。這是大錯(cuò)特錯(cuò)的，保姆可以起到協(xié)助家人照顧的作用，但是保姆替代不了家屬，畢竟家人的情感支持很重要。我們知道“陪伴是最長(zhǎng)情的告白”，家屬千萬(wàn)不能有嫌棄患者的表現(xiàn)。

最后，對(duì)于患了一次腦卒中的患者，一定要在各個(gè)方面調(diào)整好，預(yù)防復(fù)發(fā)。否則，好不容易恢復(fù)的功能又要回到以前，甚至進(jìn)一步惡化，如果再想恢復(fù)則需要更漫長(zhǎng)的時(shí)間。研究顯示，我國(guó)腦卒中患者第一年復(fù)發(fā)率為5% ，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為30%。所以，第一次生病是給自己一個(gè)警告；第二次則是一個(gè)嚴(yán)重的警告；如果還有第三次，那么后果不堪設(shè)想，即使僥幸保住了性命，但后遺癥卻接踵而來(lái)，生活質(zhì)量明顯下降。因此，家屬要幫助患者改變不良的生活習(xí)慣和生活方式（吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜等）。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的預(yù)警信號(hào)，仔細(xì)查找原因，給予積極治療，減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。

一旦發(fā)生了腦卒中，家屬和患者就要學(xué)會(huì)積極正確去面對(duì)，不要自暴自棄，讓疾病往更壞的方向發(fā)展。人的生命是寶貴的，每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，如何提高患者的生活質(zhì)量一直是我們的追求目標(biāo)。